Resumo Imagenologia P1/P2

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Beatriz Carvalho Pontes
Imagenologia
Tomografia Computadorizada (TC)
 	A tomografia serve majoritariamente para fins de diagnóstico e acompanhamento clínico. Possui alta taxa de ionização em relação à uma ressonância magnética, porém é um exame muito mais rápido. 
Funciona por meio de fileiras girando 360º em torno do paciente captando a radiação do paciente, que será o que irá formar a imagem. Normalmente a posição do paciente em uma TC é axial(barriga para cima). 
KV é a energia que controla a capacidade de penetração dependendo do meio. mA é a corrente elétrica do tubo de capturação, é o que irá ajustar a imagem/definição. mAS é o tempo de exame versus radiação, para saber a radiação total. Logo, o cálculo para uma TC será:
OBS: mA e mAS em teoria não precisam de alteração, mas as vezes é necessário, pois quanto maior a espessura de corte, pouco detalhe à ser pego na imagem, logo, pouco mAS. E quanto menor a espessura de corte, quanto mais específico o local, muito detalhe à ser pego, logo, alto mAS. Além de que, quanto maior a espessura, menor o tempo, e vice versa. 
É composto um sistema de emissão raio X(r.X) e um sistema de detectores de radiação, chamado Gantry. 
Tubo com feixe de r.X, movimento contínuo em círculo, parte do r.X é absorvida, porém é a partir da densidade que teremos a cor/tom de cinza.
Quanto mais claro, mais radiação absorvida/densidade, quanto mais escuro, menos radiação absorvida/densidade. Ex: Claro, osso. Escuro, ar. 
Medicina Nuclear (MN)
É uma especialidade médica segura e indolor que utiliza pequenas quantidades de substâncias radioativas em conjunto com um fármaco (radiofármaco) para diagnosticar e tratar doenças. Método não invasivo que serve para diagnóstico precoce.	
	
- Aplicação terapêutica: Hipertireoidismo, câncer de tireoide, dor óssea.	
Depois que aplica-se o radiofármaco no paciente, tem que evitar contato com o mesmo pois ele se torna radioativo durante um período de tempo. 
Tipos de radiação: 
Alfa -> tratamento, terapia	
Beta -> tratamento, terapia	
Pósitron (anti partícula do eletron), usado em PET-CT -> diagnóstico	
Gama -> diagnóstico
Radiofármaco
Substância radioativa associada a um agente farmacológico (medicamento).
Radioisótopo + agente farmacológico
Finalidade: ser atraído por alguns órgãos ou tecidos específicos
Tecnecio 99, radiofarmaco que interage com várias moléculas orgânicas, um dos poucos que pode ser utilizado na maioria dos exames
Alguns radiofármacos são marcados com a molécula de glicose (a maioria), pois, se a neoplasia for maligna está consumindo muita glicose, como o radiofármaco é marcado com glicose tem maior sensibilidade em localizar a neoplasia com metabolismo acelerado. 
Principal orientação quando o paciente descobre a neoplasia: retirar todo açúcar e refrigerante da sua dieta (pois açúcar é extremamente viciante e cancerígeno)
Tumor ósseo no terço proximal da tíbia
- Existem 3 áreas anatômicas que sempre tem captação de radiofármaco: encefálica (região cerebral está em constante atividade), coração (bombeia o radiofármaco no corpo) e bexiga (armazena o radiofármaco para depois excretar).
- Osso do quadril e osso externo -> também é normal ter captação por conta da ação da medula óssea.
“O problema é a solução” -> 
Radioisótopos
- Radioisótopos são elementos químicos que emitem radiação, podem ser naturais ou artificiais. Os naturais são cobalto, uranio, césio, radio, polônio. Os artificiais são produzidos sem serem retirados da natureza. 
- Radiofármacos são classificados então como: naturais ou artificiais (âmbar necessitam de um bombardeio de outras partículas para ganhar ou perder massa). No BR usamos mais os artificiais pois o decaimento é mais rápido.
Iodo 131 – oito dias de radioatividade, depois desses 8 dias ocorre um decaimento de sua radiação
- Radiofármacos são utilizados em diagnóstico ou terapia 
Produção de radioisótopos artificiais
· Quem produz no BR:
· IPEN – USP (Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares); IEN – RJ (Instituto de Energia Nuclear) e UNICAMP – SP
· Tipos de produção:
· Fissão nuclar, utiliza um reator –> oferta de nêutrons. Produz: Tecnécio 99, Iodo 131, Samário 153 e Lutécio 177
· Decaimento pai/filho, gerador -> um elemento de maior radioatividade e quando fracionado dá origem a um outro elemento de menor radioatividade através de um gerador). EX: Molibdênio gera o Tecnécio 99. 
· Acelerador de partículas, que é Ciclotron –> oferta de prótons. Produz: Tálio 201, Gálio 67, Iodo 123 e Flúor 18
 	*Tecnécio consegue ser extraído de 2 formas: fissão nuclear e decaimento pai/filho*	
Radiofarmácia
Onde é produzido e armazenado alguns radiofármacos. Tudo que tem radioatividade precisa ter o símbolo (aquele com 3 paletas e o fundo amarelo.
Iodo 123 ou Iodo 131
Estudos de tireoide – iodo 123 	
- Emite radiação beta e gama -> um tratamento e o outro diagnóstico
Iodo 123: meia vida de 13 horas, adequado para diagnóstico. Produzido em cíclotron
Iodo 131: meia vida de 8 dias, adequado para tratamento/terapia -> emite radiação beta 
Gálio 67
Meia vida de 3 dias	
Parece o ion de ferro	
Radiofármaco para avaliação de tecido hepático 	
Liga-se facilmente a transferrina, lactoferrina e transferritina, o que ajdua a avaliar fígado, baço, medula óssea, esqueleto e neoplasias 	
Na oncologia: consegue avaliar estudos infecciosos e oncologia
Tálio 201
Meia vida de 3 dias 	
Semelhante ao potássio 	
Radiofármaco para avaliação cardíaca 	
Nibi também é um radiofármaco especifico para estudos do coração 	
Radiação gama 	
Imagens menos nítidas
Xenonio 133 e Criptonio 81
Gases nobres radiotativos 	
Únicos radiofármacos administrados via inalatória 	
Utilizado em cintilografia de ventilação pulmonar
Flúor 18
Utilizado somente em PET-CT 	
Um dos RF mais caros (em média 1.800 reais) 	
Emite pósitron
Preparo do radiofármaco 
- Quanto mais tempo demorar para usar o radiofármaco produzido -> mais quantidade em mL do radiofármaco é produzido (por conta do decaimento natural do radiofármaco) e este radiofármaco transmite menos radioatividade – o que não é bom, para o exame precisa-se de mais radioatividade (depende do radiofármaco)
- Quanto mais rápido uso o radiofármaco produzido -> menos quantidade em mL do radiofármaco é produzido e este radiofármaco transmite mais radioatividade 
Por isso medimos a radioatividade e não a quantidade em ML dos radiofármacos antes de utilizá-los. 
Cintilografia
 	Cintigradia, gamagrafia, cintilograma -> nomes dados aos métodos de diagnóstico por imagem da Medicina Nuclear
Indicações:
- 85% dos pacientes que chegam para fazer MN são pacientes oncológicos. 	
- 10% dos pacientes que chegam para fazer MN são pacientes de Neruologia.	
- 5% dos pacientes que chegam para fazer MN são pacientes de Cardiologia.
Importante: Um objeto ou próprio corpo, quando irradiado por uma fonte radioativa, NÃO FICA RADIOATIVO. É muito comum confundir IRRADIAÇÃO com CONTAMINAÇÃO.
- IRRADIAÇÃO: é a exposição de um objeto ou corpo a radiação
- CONTAMINAÇÃO: contato direto com o material contaminado. Caracteriza-se pela presença de um material indesejável em determinado local. Para descontaminar, colocar a região que entrou em contato com o radiofármaco embaixo de água corrente (ajuda no decaimento do radiofármaco). 
*Equipamentos utilizados na MN não liberam radioatividade, eles captam a radiação que está sendo emitida pelo corpo do paciente e assim gerarão a imagem. O equipamento precisa estar o mais próximo possível do corpo do paciente para ocorrer esta captação de radiação do corpo do paciente. 
- Colimadores: usado para ser encostado no paciente, para filtrar a radiação que está sendo transmitida pela área de interesse de imagem. 
- Modalidades de aquisição:
Estática/plana: adquirindo imagem parada. Imagens planas que podem ser adquiridas em SPOTS (tireoide), SCAN (osso e corpo inteiro). Uma única foto.
Dinâmica: quando quero avaliar fluxo sanguíneo, função dos rins, função das vias biliares, refluxo gástrico esofágico (RGE), coração. Adquirindo imagem em regiões anatômicas que tem movimento.Várias imagens em pequenos intervalos de tempo. Várias fotos em sequência no mesmo plano.
- Procedimentos:
1) Ver substância radioativa e medicamento utilizado pela atividade prescrita 	
2) preparar o radiofármaco 	
3) medir a atividade do RF no curiômetro 	
4) Posicionar o paciente na maca
-Vias de administração do RF: oral (tubo digestório), endovenosa (áreas vascularizadas, se o paciente tem alguma chance de ter metástase também) e inalatória (região pulmonar)
- Excreção do RF: pela urina ou fezes. Além de cair naturalmente pelo decaimento. Para cair mais rápido pode-se aconselhar o paciente a tomar banho
- A distribuição e o grau de concentração do RF serão avaliados pelas imagens que serão obtidas.
Área fria: menor captação de RF; 	
Área quente: maior captação de RF
Região sem o brilho em uma imagem de coração é a região infartada (tem menos atividade, por isso não captou tanto o RF).
- Tipos de estudo:
1) Corpo inteiro - varredura
2) Tomográfco – SPECT
- Equipamentos na MN:
1) PET: metabolismo, fisiologia e anatomia (oncologia, cérebro e coração)
2) Cintilografia: fisiologia e metabolismo
3) PET CT: este estudo tem informação fisiológica, metabólica, anatômica e tomográfica. Unem anatomia e fisiologia em uma única imagem, o que é uma grande vantagem. Exame caro: em torno de 3.000 reais. Maior sensibilidade em rastrear metástase. 
4) PET RM: tem mais clareza na imagem, mais detalhes de partes moles, único acima do PET CT. Fusão da Medicina Nuclear (metabolismo) com a ressonância magnética (anatomia e fisiologia).
Formação da imagem:
 	Equipamento -> paciente precisa estar próximo do equipamento -> corpo do paciente libera radiação -> dentro da cabeça (colimador) tem os detectores de radiação (formado por cristais) -> os cristais captam a radiação vinda do paciente -> quando a radiação entra em contado com os colimadores -> cintilação -> gera um número (quanto mais radiação captada maior o n°, quanto menos radiação captada menor o n°) -> sinal captado e é convertido em imagem -> cada n° é um tom de cinza -> forma a imagem.
Mais escuro é considerado área quente, captou mais radiação, maior o n° que sai na máquina. Cada n° é um tom de cinza que irá gerar a imagem.
Mais claro é considerado área fria, captou menos radiação, menor o n° que sai na máquina. Cada n° é um tom de cinza que irá gerar a imagem. 
Cintilografia: Gera um brilho que foi gerado pelo deslocamento de elétrons do cristal
Tudo que entrou em contato com o radiofármaco precisa ser descartado de forma diferente (não em lixo comum), pois o elemento tem radioatividade. 	
Todo radiofármaco que é manipulado para inserir no paciente deve ser manipulado em castelo de chumbo
As pias que ficam no setor de MN têm que ser de inox, os cantos arredondados e profunda. 
A torneira tem que ter sensor ou um pedal para ligar a água com o pé. Tudo para não encostar na torneira com a mão se estiver contaminada.	
Proteção radiofráfica e segurança
- 3 pilares básicos da proteção radiológica:
- Tempo (ficar o menor tempo possível exposto a uma fonte radioativa
- Distância (quando mais longe ficar da fonte radioativa maior a minha proteção)
- Blindagem (caráter coletivo ou individual). Proteção da sala e do profissional (EPI)
- Salas
- Devem ser separadas
- Paredes, pisos e tetos totalmente impermeáveis
- Cantos das paredes arredondados
- Sanitários apropriados para pré e pós exame
- Sala específica para rejeitos de material radioativo
- Local de conservação de materiais radioativos e fármacos
- Sinalizações
Imagem avisando que a área ou objeto é radioativo
- Utilização de dosímetro
- Treinamentos e educação continuada
- Rodizio de pessoal de enfermagem para atendimento de pacientes submetidos a dose terapêutica com Iodo-131.
- Controle de qualidade (CQ)
- Essencial para que os serviços cumpram com as obrigatoriedades e garantir um resultado final preciso. 
- CQ é realizado por um profissional qualificado, na maioria das vezes do SENEM