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Diabetes Melitus - Aula completa (Enfermagem, concurso público)

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05/05/2021 Diabetes Melitus - Evernote
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> Carboidratos
> Proteínas
> Gorduras
> Defeitos de secreção e/ou ação da insulina
Existem 2 tipos de DM
DM Tipo 1
Sintomas comuns:
Caracterizada por:
Necessita administração de insulina? 
DM Tipo 2
Transtorno metabólico
Etiologias heterogêneas
Hiperglicemia e distúrbios no metabolismo de:
Destruição total das células beta do pâncreas
Deficiência absoluta de insulina no organismo
Aparecimento abrupto
Acomete mais: Crianças e adolescentes SEMexcesso de peso
Polidipsia (sede excessiva)
Poliúria (micção excessiva)
Polifagia (fome excessiva e ingestão anormalmente alta)
Perda de peso inexplicada
Cetoacidose pode ser grave > AVC e infarto
Hiperglicemia grave e cetoacidose acentuada (principalmente quando há infecção ou outros estresses)
SIM, necessariamente.
Deficiência relativa de insulina
Resistência a ação da insulina
D f it ã
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Sintomas comuns:
Caracterizada por:
Tratamento farmacológico:
Pessoas com DM 1 ou 2 que já não mais produzem insulina endógena
Cetoacidose:
Glicemia <100/dl
Cetoacidose > Comum no DM 1
Coma hiperosmolar > Comum na DM 2
Defeito na secreção
Início lento e sintomas brandos
Mais comum: adultos com excesso de peso e histórico familiar
Sintomas mais brandos
Pode ser assintomática por anos
Hiperglicemia evolui lentamente
Cetoacidose é mais rara nesse tipo (normalmente é causada por infecção ou estresse grave)
Medicação oral
Pode demorar para ter que usar insulina de fato
Insulina p/ controlar hiperglicemia, ñ cetoacidose
Controlar glicemia
Alimentação e atividade física
Ñ recomendado fazer atividades intensas
Ingerir carbo antes de atividade
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Diabetes gestacional
Diabetes Lada
Diagnóstico de DM
Baseia-se na detecção de hiperglicemia
Menos severa que a DM 1 e DM 2
Resolve no pós parto
Pode voltar anos depois
Detecção: deve ser feita na 1ª consulta pré-natal
Autoimune latente do adulto
Acomete adultos aprox + 30 anos
Não requerem insulina no começo
Mas possuem auto anticorpos contra as cels beta
Progressão rápida para insulina-dependência
Ausência de cetoacidose ou hiperglicemia acentuada nos 6 a 12 primeiros meses
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Glicemia de jejum (FPG) 
Teste oral de tolerância à glicose (também chamado de TTG) 
Aleatório (também chamado de casual)
A1C (Hemoglobina Glicada - HbA1C) 
Características da Cetoacidose:
Jejuar significa não comer ou beber (exceto água) por, pelo menos, 8 horas antes do exame.
Esse teste é feito geralmente antes do café da manhã.
DM: glicose no sangue em jejum ≥ a 126 mg/dl;
Duração: 2 horas (pois espera duas horas depois de beber)
Verifica os níveis de glicose no sangue antes e duas horas depois de beber uma bebida doce especial.
Explica como o corpo do paciente processa a glicose. 
DM: em duas horas de glicose no sangue ≥ 200mg/dl
Glicose Teste de Plasma
Teste de sangue
Feito a qualquer hora do dia, quando se constatarem sintomas graves de diabetes.
DM: quando há ≥ 200mg/dl de glicose no sangue.
Mede a glicemia média dos últimos dois a três meses.
Vantagens: não precisa se rápido ou beber qualquer coisa.
A diabetes é diagnosticada em A1C ≥ 6,5%;
Polidipsia
Poliúria
Enurese
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Diagnóstico de cetoacidose
Quadro inicial:
Quadros graves:
Fatores indicativos:
Síndrome Metabólica
Enurese
Hálito cetônico
Fadiga
Visão Turva
Náuseas
Dor abdominal
Vômito
Desidratação
Hiperventilação
Alterações do estado mental
Hiperglicemia (glicemia maior de 250 mg/dl)
Cetonemia e acidose metabólica (pH <7,3 e bicarbonato <15 mEq/l)
Desidratação
Vômito
Dor abdominal
Choque
Distúrbio hidroeletrolítico
Insuficiência renal,
Pneumonia de aspiração
Síndrome de angústia respiratória do adulto 
Edema cerebral em crianças
Sobrepeso
Doenças cardiovasculares
Antecedentes familiares
é
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SBEM: 3 dos 5 critérios 
CRITÉRIOS PARA RASTREAR A DM EM ADULTOS  
Excesso de peso +
Tratamento de DM
DM 1 
Conjunto de doenças cuja base é a resistência a insulina
Obesidade central - circunferência da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem;1.
Hipertensão arterial - pressão arterial sistólica ≥ 130 e/ou pressão arterial diastólica ≥ 85 mmHg;2.
Glicemia alterada (glicemia ≥ 110 mg/dl) ou diagnóstico de diabetes; 3.
Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl;4.
HDL colesterol < 40 mg/dl em homens e < 50 mg/dl em mulheres.5.
Histórico familiar
HAS ou uso da Anti Hipertensivo
DM gestacional ou RN com + 4 kg
Dislipidemia: HDL baixo (<35 mg/dL) e Hipertrigliceridemia (>250 mg/dL)
Exame prévio de HbA1c ≥ 5,7 %, pré-diabetes
Obesidade severa
Síndrome do Ov. Policístico
Histórico de doença cardiovascular
Inatividade física 
≥ 45 anos
Risco vascular moderado
Requer insulina e
Requer terapia não medicamentosa
Esquema intensivo (3 a 4 doses/dia)
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DM 2
Antidiabéticos orais
Biguanidas:
Insulina basal e prandial
Reduz a incidência de lesões microvasculares e macrovasculares
Acomete a maioria dos diabéticos
Tratamento não farmacológico
Antidiabético oral
Uma a duas doses de insulina basal (se necessário)
Primeira escolha pra DM 2
Melhores
Não ganham tanto peso
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Derivados da ureia, sulfonamidas
Pacientes com hiperglicemia severa:
Acréscimo de 1ª medicação
Acréscimo de 2º medicamento (precoce)
Acréscimo de 2º medicamento
Acréscimo de 3ª medicação
Cloridrato de metformina
de 500 mg o 850 mg
Glicazida
de 30, 60 ou 80 mg
Podem usar insulina desde o início
> 300 mg/dl (Hiperglicemia severa)
Não alcançou a meta glicêmica em 3 meses
Acrescentar metformina
1ª linha
Contraindicada: insuficiência renal
IR: filtração glomerular <30 ml/min/1,73m2)
4 a 8 semanas sem resposta da metformina
sulfonilureia 
metas não alcançadas entre 3 e 6 meses
adicionar sulfonilureia 
2ª linha
Glicose >300mg/dl ou 
não houve controle entre 3 a 6 meses
insulinas de ação intermediária ou longa
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Longas
Intermediárias / Rápidas
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Armazenamento
Transporte e viagens
Lacradas; refrigeradas entre 2°C e 8°C;
Depois de aberto, o frasco pode ser mantido em temperatura ambiente, para minimizar dor no local da 
injeção, entre 15°C e 30°C, ou em refrigeração, entre 2°C e 8°C;
Não congelar a insulina;
Depois de um mês do início do uso > perde sua potência,  Por isso, é importante anotar a data de abertura no 
frasco;
Descartar o frasco em caso de anormalidades.
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