Fisiologia do ciclo menstrual (1)

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FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
O ciclo menstrual representa a capacidade que a mulher tem em atingir a fertilidade, caracterizada pela ovulação. A repetição das ovulações representa mensalmente a possibilidade da gravidez, caracterizada por manifestações hemorrágicas do útero (descamação do endométrio) conseqüentes de influências hormonais dos ovários, que por sua vez, são estimulados pela hipófise.
O ciclo tem inicio no primeiro dia de uma menstruação, terminando no primeiro dia de menstruação seguinte. Varia de mulher para mulher, de 20 a 45 dias, sendo em media, de 28 dias.
OBSERVAÇÃO: a ovulação ocorre aproximadamente entre 10-12 horas após o pico de LH. No ciclo regular, o período de tempo a partir do pico de LH até a menstruação está constantemente próximo de 14 dias. Dessa forma, da ovulação até a próxima menstruação decorrem 14 dias.
Apesar de em um ciclo de 28 dias a ovulação ocorrer aproximadamente na metade do ciclo, nas mulheres que têm ciclos regulares, não importa a sua duração, o dia da ovulação pode ser calculado como sendo o 14º dia ANTES do início da menstruação.
Generalizando, pode-se dizer que, se o ciclo menstrual tem uma duração de n dias, o possível dia da ovulação é n – 14, considerando n = dia da próxima menstruação.
HORMÔNIOS QUE ATUAM NO CICLO
MENSTRUAL
FSH (Hormônio Folículo Estimulante) liderado pela hipófise 
LH (Hormônio Luteinizante) liberado pela hipófise 
Estrogênio liderados 
Progesterona pelos ovários 
 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
A hipófise, após receber estímulos cerebrais, lidera o FSH. Esse hormônio é transportado pela corrente sanguínea até os ovários, iniciando o amadurecimento do folículo que contém o óvulo. 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
Na medida em que o folículo vai amadurecendo (tornando-se folículo de Graaf quando totalmente maduro) ele vai migrando para a superfície externa do ovário e inicia a secreção de estrogênio.
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
Esse estrogênio, secretado na corrente sanguínea, age no endométrio (tecido que reveste internamente o útero) provocando a proliferação de suas células (células endometriais) resultando, gradativamente, no espessamento do útero, preparando-o para receber o suposto ovo.
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Quando esse “ninho” fica pronto, isto é, quando a parede apresenta espessura adequada, a hipófise lança na corrente sanguínea o LH, cuja função principal é a de promover a ovulação, ou seja, o rompimento do folículo com a expulsão do óvulo maduro, captado posteriormente pelas fimbrias das tubas uterinas e levado para o seu interior.
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
A “capa” restante do folículo de Graaf rompido, denominada corpo lúteo, inicia a secreção de progesterona, que tem como função manter o endométrio proliferado à espera do suposto embrião.
Se, não ocorrer a fecundação, o corpo lúteo inicia um processo de involução, passando a denominar-se corpus albincans.
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Como conseqüência dessa involução, a progesterona secretada por ele sofre uma considerável e importante diminuição.
Esta queda da quantidade da progesterona:
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Desencadeará a menstruação, ou seja, a descamação do endométrio, caracterizada por uma perda sanguínea vaginal;
Permitirá a libertação do FSH pela hipófise, iniciando um novo ciclo.
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
PRIMEIRO DIA DO CICLO MENSTRUAL
Córtex cerebral 
 Hipófise
 FSH 
Amadurecimento do folículo 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
 Liberação de estrogênio
 pelo folículo, conforme
 a sua maturação 
Quando o endométrio estiver pronto
	Liberação de LH pela 
 hipófise após estimulo do córtex cerebral
 Proliferação das células do
 endométrio 
FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL
Rompimento do folículo de Graaf com a expulsão do óvulo (ovulação)
 Formação do corpo lúteo 
	Liberação de progesterona pelo corpo lúteo
Manutenção do endométrio proliferado à espera do ovulo “supostamente fecundado”
FASES DO CICLO MENSTRUAL
Fase Proliferativa ou Folicular- começa no 1º dia do ciclo estendendo-se até a ovulação.
Características:
Proliferação do endométrio;
Desenvolvimento do folículo pela ação do FSH;
Secreção de estrogênio pelo folículo maduro.
FASES DO CICLO MENSTRUAL
Fase Ovulatória – ocorre entre ao 12º e o 16º dia antes da menstruação, num curto período.
Características:
Secreção de LH pela hipófise;
Rompimento do folículo e expulsão do óvulo maduro.
 
FASES DO CICLO MENSTRUAL
Óvulo Maduro (fruto da ovulação) Capturado pelas fímbrias da tuba uterina
Adentra nas tubas uterinas sendo transportado pelos cílios e pela corrente líquida (responsável pela nutrição do ovo durante esse período
FASES DO CICLO MENSTRUAL
Fase Secretória ou Luteínica – começa na ovulação estendendo-se até o primeiro dia da próxima menstruação.
Características:
Formação de corpo lúteo;
Secreção de grande quantidade de progesterona pelo corpo lúteo;
Espessamento da parede do endométrio, constituindo um “ninho”, altamente nutritivo para o suposto embrião.
GRAVIDEZ
A gravidez representa um evento fisiológico na vida da mulher, que caracteriza uma série de alterações e modificações em seu organismo, a partir do momento em que o óvulo maduro liberado pelo seu ovário, ao ser captado e transportado no interior da tuba uterina, encontra o espermatozóide numa fusão caracterizada pela fecundação. 
GRAVIDEZ
Esse óvulo fecundado, agora denominado ovo, inicia uma série de divisões celulares, além de assumir características distintas, que diferenciarão a sua superfície: mórula – cuja superfície torna-se lisa e escorregadia e blastocisto - cuja superfície torna-se retentiva. Essas mudanças que ocorrem no ovo não são por acaso. 
GRAVIDEZ
 Após a fecundação o ovo na fase morular leva três dias para percorrer o restante da tuba até a cavidade uterina, com o auxílio dos cílios existentes no interior da tuba. Quando encontra-se na cavidade uterina o ovo, agora na fase blastocística, leva de 4 a 5 dias para implantar-se no endométrio, ou seja, precisa de “garras para escavar o ninho”.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
O diagnóstico da gravidez é presumido por meio de queixas como náuseas e vômitos, aumento da sensibilidade mamária, polaciúra, constipação e posteriormente, aumento do volume abdominal.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Pelo toque vaginal também é possível detectar a gravidez, pela alteração da consistência do colo do útero, que se torna amolecido. Após 8 semanas de gravidez, a parede da vagina assume coloração arroxeada, em virtude do aumento da vascularização local.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Para facilitar a compreensão, os sinais e sintomas relacionados com a gravidez serão classificados em presuntivos, prováveis e positivos.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
SINAIS E SINTOMAS PRESUNTIVOS
 São classificados dessa forma por não serem verificados em todas as mulheres, mas sim, em sua maioria. São eles:
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Amenorréia;
Náuseas e vômitos;
Alteração do apetite;
Sialorréia;
Polaciúria;
Aumento do volume e da sensibilidade mamária;
Hiperpigmentação da aréola e mamilos;
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Surgimento de tubérculos de Montgomery (tubérculos areolares);
Fadiga;
Presença de colostro;
Surgimento da Rede de Haller (aumento da circulação venosa da mamas).
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
SINAIS E SINTOMAS PROVÁVEIS
São classificados dessa forma porque indicam uma gravidez, mas necessitam de outros fatores para uma confirmação.
São eles:
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Alteração na forma, tamanho e consistência do útero em torno da oitava semana de gestação;
Aumento do volume abdominal em torno de 16 semanas.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
SINAIS E SINTOMAS POSITIVOS
São aqueles que confirmam a gravidez, pois evidenciam a presença do feto no ventre.
Percepçãoe apalpação dos movimentos fetais (MF);
Apalpação das partes fetais;
Ausculta dos batimentos cardiofetais (BCFs) em torno de 21ª semana de gestação.
 
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
O diagnóstico laboratorial da gravidez é baseado na presença do hormônio gonadotrófico coriônico (HCG) na urina ou no sangue, que por sua vez permite o diagnóstico precoce da gravidez.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
O exame de urina deverá ser solicitado de 2 a 3 semanas após o atraso menstrual.
O exame BHCG avalia a quantidade de HCG presente no sangue ou na urina. Os valores maiores que 1.000U/ml de 10 a 14 dias em atraso menstrual concedem em torno de 95% de certeza para a gravidez.
Vale lembrar que :
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
A ultra-sonografia abdominal tem a capacidade de identificar o chamado saco gestacional por volta de 6 semanas.
 
Os BCFs podem ser identificados por volta da 7ª semana gestacional.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Na tentativa de diagnosticar uma gravidez, o profissional da enfermagem deve afastar a hipótese da pseudociese ou popularmente conhecida como gravidez imaginária, muito comum em mulheres solteiras ou inférteis com um enorme desejo de engravidar
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Manifestações clínicas observadas:
Amenorréia e presença de colostro;
Náuseas e vômitos;
Sensibilidade mamária (sintomas subjetivo);
Aumento do abdome (por aumento de peso);
Movimentação fetal (peristaltismo interpretado pela paciente como MF);
Interpretação da contração da musculatura abdominal como contração uterina.
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Estas pacientes necessitam de relacionamento terapêutico e muita compreensão.