CLIMATÉRIO E MENOPAUSA

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- 55 a 65 anos, período no qual há o objetivo de
aumentar a autonomia dos idosos, para uma
vida saudável, e realizar ações de prevenção
secundária do processo de envelhecimento,
prevenção da osteoporose, das doenças
cardiovasculares e do câncer de mama. Neste
período a incidência de câncer de colo uterino
diminui, podendo haver maior espaçamento na
coleta de citologias. É uma fase da vida que não
deve ser considerada como doença, mas
necessita de acompanhamento visando à
promoção da saúde, o diagnóstico precoce e o
tratamento dos agravos em tempo oportuno e
prevenção de danos. 
A menopausa pode ocorrer de forma precoce,
antes dos 40 anos, a chamada falência ovariana
precoce. Nestes casos, precisam ser
descartadas algumas condições clínicas de
manejo na Atenção Básica (como a gravidez) e
as mulheres devem ser encaminhadas para
investigação no serviço de referência.
É o período de transição entre a fase
reprodutiva ou fértil e a não reprodutiva, e
culturalmente relacionam este período com o
envelhecimento. 
É uma fase biológica da vida da mulher e um
período de mudanças psicossociais, de ordem
afetiva, sexual, familiar, ocupacional, que podem
afetar a forma como ela vive o climatério e
responde a estas mudanças em sua vida
A menopausa, marco do período climatérico,
é a interrupção permanente da menstruação
e o diagnóstico é feito de após 12 meses
consecutivos de amenorreia, ocorrendo
geralmente entre os 48 e 50 anos de idade.
CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
Atuação do Enfermeiro
CLIMATÉRIO
Ocorre habitualmente entre os 40 e 65 anos.
A confirmação do climatério e da menopausa é
eminentemente clínica, sendo desnecessárias
dosagens hormonais.
- 35 a 45 anos, caracterizado por
irregularidades menstruais, episódios de
hemorragia uterina disfuncional e Síndrome Pré-
menstrual, queda significativa da fertilidade
(necessária anticoncepção adequada). A
maioria das irregularidades menstruais e
hemorragias disfuncionais se corrigem com
administração de progesterona. É nessa época
que há um aumento na incidência de câncer de 
mama, sendo importante a intensificação das
ações de prevenção.
- 45 a 55 anos, período no qual ocorre a
menopausa das mulheres brasileiras, havendo
maior incidência da síndrome climatérica (ondas
de calor - fogachos -, a sudorese noturna e os
sintomas próprios da atrofia urogenital
(dispareunia, sensação de ressecamento
vaginal, incontinência urinária, etc). A
anticoncepção deverá ser mantida até que o
diagnóstico de menopausa. Se não houver
contraindicações, poderá ser instituída a
terapia hormonal (TH)
- 45 a 55 anos, período no qual ocorre a
menopausa das mulheres brasileiras, havendo
maior incidência da síndrome climatérica (ondas
de calor - fogachos -, a sudorese noturna e os
sintomas próprios da atrofia urogenital
(dispareunia, sensação de ressecamento
vaginal, incontinência urinária, etc). A
anticoncepção deverá ser mantida até que o
diagnóstico de menopausa. Se não houver
contraindicações, poderá ser instituída a
terapia hormonal (TH)
O climatério pode ser dividido em três
fases distintas: 
 O rastreamento oportunístico é aquele que
“ocorre quando a pessoa procura o serviço de
saúde por algum outro motivo e o profissional de
saúde aproveita o momento para rastrear
alguma doença ou fator de risco”. Como o
climatério e a menopausa são fases normais da
vida, não há um conjunto de procedimentos e
exames a serem realizados e o cuidado deve
ser orientado às necessidades das mulheres. No
entanto, deve-se aproveitar as oportunidades
de contato para revisar a necessidade de
ações preventivas, observadas as indicações
destas e as características e necessidades das
mulheres que buscam cuidado nessa fase.
Alterações dos ciclos menstruais
Fogachos e suores noturnos
Problemas com o sono
Sistemas Urogenitais
Transtornos Psicossociais
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Alterações não transitó rias 
Cuidados não farmacológicos e orientações de
acordo com as queixas apresentadas
Alterações dos ciclos menstruais
Fitoterápicos que podem ser utilizados no manejo de sintomas transitórios do
climatério
Abordagem farmacológica – terapia não hormonaL
Recomenda-se abordagem humanizada destas
mulheres, com o mínimo de intervenção e uso
de tecnologias duras possível, já que o
reconhecimento do climatério é essencialmente
clínico e a maior parte das manifestações pode
e deve ser manejada com hábitos de vida
saudáveis, medidas comportamentais e
autocuidado. O envelhecer é um processo
biológico, não patológico, exigindo dos
profissionais da saúde o cuidado pautado em
princípios éticos aliados a competências
relacionais, aconselhamento, orientações e
educação para a saúde e a qualidade de vida.
Práticas integrativas e complementares, em
especial a fitoterapia:
 Alguns fitoterápicos podem auxiliar no alívio dos
sintomas presentes no climatério, particularmente
os fogachos. 
 Entre os fitoterápicos presentes na Relação
Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), o
único que está associado ao tratamento dos
sintomas do climatério é a isoflavona da soja;
Realizar ações de prevenção de forma
individualizada, em especial, quanto a
doenças crônico-degenerativas
cardiovasculares, metabólicas e
neoplásicas, de acordo com faixa
etária, história, fatores de risco e
comorbidades;
Abordagem motivacional quanto ao
estilo de vida saudável (alimentação,
atividade física, higiene do sono) e à
elaboração de novos projetos e
objetivos para essa nova fase da vida;
 
ABORDAGEM CLÍNICA PLANO DE CUIDADOS
Abordagem farmacológica
ABORDAGEM INTEGRAL E NÃO FARMACOLÓGICA
DAS QUEIXAS NO CLIMATÉRIO
Atenção às redes de apoio social e
familiar, relações conflituosas e
situações de violência;
Orientar anticoncepção no climatério; 
Terapias não hormonal e hormonal –
em casos selecionados 
Avaliação de necessidade, indicações,
contraindicações absolutas e
relativas.
Uso racional de medicamentos.
papel do médico 
 
Acompanhamento clínico periódico das
mulheres em uso de terapia
farmacológica, sobretudo a hormonal.
Alterações e medidas de promoção à saúde
bucal. 
 
Avaliação laboratorial
Mamografia e ultra-sonografia mamária (de
acordo com as diretrizes de rastreamento para
o câncer de mama)
Exame Preventivo do câncer do colo do útero 
Ultra-sonografia transvaginal
Densitometria óssea
 
Prevenção primária da osteoporose e
prevenção de quedas:
 Informar sobre a prevenção primária da
osteoporose e o risco de fraturas associadas.
Orientar dieta rica em cálcio (1.200 mg/dia) e
vitamina D (800-1.000 mg/dia). 
Aconselhar exposição solar, sem fotoproteção, por
pelo menos 15 minutos diariamente antes das 10h ou
após as 16h.
A suplementação de cálcio e vitamina D só está
recomendada se não houver aporte dietético
adequado destes elementos e/ou exposição à luz
solar.
Recomendar exercícios físicos regulares para
fortalecimento muscular e ósseo, melhora do
equilíbrio e da flexibilidade.
 Aconselhar a cessação do tabagismo e a redução
do consumo de bebidas alcoólicas e de cafeína.
Avaliar fatores de risco para quedas: ambiência
doméstica; uso de psicotrópicos; dosagem de
medicamentos anti-hipertensivos, distúrbios visuais
e auditivos.
 
EDUCAÇÃO EM SAÚDEEDUCAÇÃO EM SAÚDE
Exames complementares
Realizar orientação individual e coletiva para as
mulheres acerca de:
 
Orientar a prática de 150 minutos de atividade
aeróbica de intensidade moderada/semana, sendo
ao menos 10 minutos de atividades físicas de forma
contínua por período.
Promover a realização de atividades de
fortalecimento muscular duas ou mais vezes por
semana, além de práticas corporais que envolvem
lazer, relaxamento, coordenação motora,
manutenção do equilíbrio e socialização,
diariamente ou sempre que possível.
 
Orientar a prática de 150 minutos de atividade
aeróbica de intensidade moderada/semana, sendo
ao menos 10 minutos de atividades físicas de forma
contínua por período.
Promover a realização de atividades de
fortalecimento muscular duas ou mais vezes por
semana, além de práticas corporais que envolvem
lazer, relaxamento, coordenação motora,manutenção do equilíbrio e socialização,
diariamente ou sempre que possível.
 
Doenças sexualmente transmissíveis, HIV,
hepatites.
 
A rotina básica de exames na primeira consulta da
mulher no climatério consta de exames para
prevenção de doenças, detecção precoce ou
mesmo para a avaliação da saúde em geral. Deve
ser repetida com regularidade (semestral, anual,
bianual, trianual) de acordo com os protocolos
específicos em vigor, o que pode ser modificado na
presença ou não de intercorrências ou alterações. 
 
Transtornos psicossociais.
Ressignificação dessa fase de vida, que pode
ser saudável, produtiva e feliz;
 
Queixas do climatério;
Exercícios da musculatura perineal;
 
Alimentação saudável:
 
Estimular a alimentação rica em vitamina D e em
cálcio, por meio do consumo de leite, iogurte,
queijos (principais fontes), couve, agrião,
espinafre, taioba, brócolis, repolho, sardinha e
castanhas 
 
Manutenção do peso normal;
Prática de atividade física:
Ressignificação do climatério:
 
 Abordar a vivência da mulher nessa fase, do
ponto de vista biopsicossocial. 
 
Incentivar e promover a troca de experiências
entre as mulheres e a realização de atividades
prazerosas, de lazer, de trabalho, de
aprendizagem, de convivência em grupo, de
acordo com os desejos, necessidades e
oportunidades das mulheres e coletivos.