Economia da Saúde

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A área da Economia da Saúde (ECOS) é 
responsável por promover o uso racional e eficiente 
dos recursos públicos, a partir da construção de uma 
cultura do uso de informações econômicas para a 
tomada de decisão em saúde. 
 Como não há uma grande quantidade de 
dinheiro disponível (crise econômica) é 
preciso utiliza-lo da melhor forma possível 
de maneira que o SUS consiga se manter 
funcionando com qualidade. 
A área, multiprofissional e interdisciplinar, reúne 
profissionais da área de saúde (médicos, 
enfermeiros, fisioterapeutas, cirurgiões dentista, 
nutricionistas, farmacêuticos) e profissionais da 
área meio (administrador, economista, contador, 
estatístico). 
 Princípios do SUS – integralidade, igualdade, 
universalidade, equidade, hierarquização, 
regionalização, participação popular, 
descentralização. 
A economia da saúde tem por objetivo criar as 
condições para que as ações e serviços de saúde 
sejam prestados de forma eficiente, equitativa e 
com qualidade para melhor acesso da população, 
atendendo aos princípios da universalidade, 
igualdade e integralidade da atenção à saúde, 
estabelecidos constitucionalmente para o Sistema 
Único de Saúde (SUS). 
A Abrangência da Economia da Saúde no Brasil, 
assim como em outros países de economia 
semelhante, o mosaico de serviços de saúde que a 
população encontra está distorcido por uma série 
de razões: 
 Os serviços não correspondem às 
necessidades da população; 
 Pois não estão integrados e não 
favorecem em todos os níveis que 
a população precisa (nível primário 
até o nível terciário). 
 Nem sempre é possível dar o que é 
preciso para os pacientes – 
princípio da equidade. 
 A distribuição geográfica dos recursos é 
extremamente desigual; 
 Por mais que o princípio da 
descentralização garanta que os 
recursos sejam distribuídos de 
forma igualitária, ainda há 
desigualdade entre as regiões (ex.: 
sudeste x norte). 
 Em algumas áreas existe excessivo uso de 
alta tecnologia médico-hospitalar para 
tratar os efeitos de moléstias previníveis; 
 Ex.: indicação de ressonância 
magnética para um paciente com 
cefaleia – sendo a cefaleia causada 
pela necessidade de uso de óculos. 
 O uso excessivo e a venda liberal de 
medicamentos; 
 A indústria farmacêutica induz ao 
médico a indicar remédios da sua 
marca que, muitas vezes, são mais 
caros – o paciente sem 
conhecimento compra-os. 
*Economia da Saúde vale para o 
nível macro e o micro. 
 Internações desnecessárias, referências a 
outros níveis e exames supérfluos; 
 Competição do setor privado com o setor 
público por exames auxiliares lucrativos e 
cirurgias eletivas; 
 Distribuição do financiamento 
proveniente da seguridade social sem 
mecanismos apropriados de controle. 
Algumas Inquietações: 
 Os serviços de saúde têm conseguido 
promover saúde? 
 Depende. 
 Quais os princípios que regem a 
organização e o financiamento desses 
serviços? 
 É possível manter um certo número de 
serviços disponíveis sempre que 
necessários e em todas as localidades? 
 RENASES (Relação Nacional dos 
Serviços de Saúde – lista de todos 
os serviços que o SUS disponibiliza 
para a sociedade, desde a alta 
complexidade até a atenção 
básica) e RENAME (Relação 
Nacional de Medicamentos – lista 
de todos os medicamentos que o 
SUS disponibiliza desde a alta 
complexidade até a atenção 
primária). 
 Sendo o SUS universal, ele não 
deveria disponibilizar todos os 
serviços para a população? X O 
Brasil tem tecnologia suficiente 
para disponibilizar todos os 
recursos possíveis? 
 É possível diminuir o custo dos serviços 
sem alterar sua qualidade? 
 Sim, isso é possível. Se houver um 
maior investimento em educação 
em saúde, haverá uma melhor 
qualidade de serviço e uma 
diminuição dos custos gerais. 
Segundo a Constituição Federal 1998: 
 Art. 194 – A seguridade social compreende 
um conjunto integrado de ações de 
iniciativa dos poderes e da sociedade, 
destinadas a assegurar os direitos relativos 
à saúde, à previdência e à assistência 
social; 
 A seguridade social é um grande 
orçamento que é arrecadado no 
governo federal, que trata da 
saúde, da previdência e da 
assistência social. 
 Art.195 – A seguridade social será 
financiada por toda a sociedade, de forma 
direta e indireta, nos termos da lei, 
mediante recursos provenientes dos 
orçamentos da União, dos Estados, do 
Distrito Federal e dos Municípios, e das 
seguintes contribuições sociais: 
 Do empregador, da empresa e da 
entidade a ela equiparada na 
forma da lei, incidentes sobre: 
-Folha de salários e demais 
rendimentos do trabalho pagos ou 
creditados, a qualquer título, à 
pessoas física que lhe preste 
serviço, mesmo sem vínculo 
empregatício; 
-A receita ou o faturamento. 
 Do trabalhador e dos demais 
segurados da previdência social 
não incidindo contribuição sobre 
aposentadoria e pensão 
concedidas pelo regime geral de 
previdência social de que trata o 
art.201; 
 Sobre a receita de concursos de 
prognósticos; 
 Do importador de bens ou serviços 
do exterior, ou de quem a lei a ele 
equiparar. 
*O dinheiro que vai para a 
seguridade social vem, 
basicamente, dos impostos pagos 
por nós. 
Blocos de Financiamento – SUS: 
1. Atenção Básica, composto por PAB Fixo e 
PAB Variável; 
 PAB Fixo – Piso da Atenção Básica Fixo – 
dinheiro baseado na população, mas não 
somente nela. Ex.: o PAB fixo por cada 
habitante é 10 reais, portanto, 
teoricamente, duas cidades com 20.000 
habitantes, iriam receber 200.ooo reais. 
No entanto, uma das cidades possui 
menos recursos, mais pobreza – ela vai 
receber um 11 ou 12 reais/habitante de 
PAB Fixo.  *Princípio da equidade. 
 PAB Variável – Piso da Atenção Básica 
Variável – É variável pois depende da 
quantidade de programas implantados, 
ex.: valor por agente comunitário naquele 
município. 
2. Atenção de Média e Alta Complexidade 
Ambulatorial e Hospitalar: MAC e FAEC; 
3. Vigilância em Saúde: Vigilância 
Epidemiológica e Ambiental em Saúde e 
Vigilância Sanitária; 
 Todas as ações para dengue são 
financiadas pela vigilância em saúde. 
4. Assistência Farmacêutica: Básico da 
Assistência Farmacêutica, Estratégico da 
Assistência Farmacêutica, Medicamentos 
de Dispensação Excepcional; 
5. Gestão do SUS: Qualificação da Gestão do 
SUS, Implantação de Ações e Serviços de 
Saúde. 
 O dinheiro é distribuído de acordo com o 
que o município implanta e das suas 
necessidades populacionais, além do 
contexto econômico, político e social. 
Aplicação dos Recursos – Fundo de Saúde: 
 Art. 5º - A União aplicará, anualmente, 
em ações e serviços públicos de saúde, 
o montante, correspondente ao valor 
empenhado no exercício financeiro 
anterior, apurado nos termos desta Lei 
Complementar, acrescido de, no 
mínimo, o percentual correspondente 
à variação nominal do Produto Interno 
Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao 
da lei orçamentária anual. 
 Art.6º - Os Estados e o Distrito Federal 
aplicarão, anualmente, em ações e 
serviços públicos de saúde, no mínimo, 
12% da arrecadação dos impostos. 
 O governo federal manda o dinheiro 
para o município que vem da 
seguridade social – que vai ser 
repartido entre os estados e distrito 
federal (princípio da 
descentralização). Os estados e o 
distrito federal devem pegar dos seus 
impostos e aplicar 12% na saúde. 
 Financiamento Tripartide – o dinheiro 
vem do Ministério, Estado e Município 
– os três precisam contribuir. 
 Art.7º - Os Municípios e o Distrito 
Federal aplicarão anualmente em 
ações e serviços públicos de saúde, no 
mínimo 15% da arrecadação de 
impostos. 
Ressarcimento ao SUS: 
 Criado pelo artigo 32 da Lei no 9.656/1998 
e regulamentado pelas normas da ANS, é 
a obrigação legal das operadoras de planos 
privados de assistência à saúde de restituir 
as despesas do SistemaÚnico de Saúde no 
eventual atendimento de seus beneficiários 
que estejam cobertos pelos respectivos 
planos. 
 Se um paciente fizer um exame pelo SUS 
que o plano de saúde cobre – o plano de 
saúde tem que pagar ao SUS, o valor 
desse exame. 
Anotações da Aula: 
 O SUS é gratuito? Sim – quando somos 
atendidos não pagamos. 
 O SUS é de graça? Não – pois pagamos os 
impostos para esse atendimento.