ARQ_7657_UNB142_2021428223411

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Profª Renata Q. Nascimento
Prescrição em Terapia 
Nutricional Enteral e indicadoresde
qualidade
Determinação dos parâmetros de avaliação nutricional para 
análise e cálculo doVET
Triagemnutricional:ASGouNRS
Peso/altura/IMC,etc
Peso habitual - %PP nãointencional
Idade / sexo
Semiologia nutricional (dados clínicos e examefísico)
Examelaboratorial
ComposiçãoCorporal
- Definir diagnóstico nutricional: Bem nutrido, risco nutricional, DEP leve, 
DEP moderada, DEP grave,obesidade?
Adaptado de GUERRA, P.P. Protocolos de suporte nutricional parenteral e enteral, 
2002.
NÃO DEVEM SERUTILIZADOS:
Albumina, Pré-albumina, antropometria em paciente 
critico (UTI).
AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL
Avaliação da 
perda 
ponderal
Ingestão 
alim entar
Severidade da
doença e c o -
morbidades
Funciona-
mento do 
TGI
ESTABELECER O PESO A SER UTILIZADO NOS CÁLCULOS
Peso atual (PA) caso não tenha havido perda de peso.
Peso usual (PU) ou desejado (PD) caso tenha ocorrido 
perda de peso.
No paciente obeso - > usar peso corrigido (PC): 
PC = PI + [(PA-PI) X 0,25]
Quando não sabe o PU nem PA - > usar peso ideal (PI):
ENERGIA
25 – 30 Kcal / Kg / dia
IMC >30
11-14 kcal/kg Peso atual
22-25 kcal/kg Peso ideal
PI x PAj
PROTEÍNA
IMC < 30:
1,2 – 2,0 g / Kg PA / dia
↑ queimaduras e politrauma 
Relação Kcal /gN: 70 –
100:1
Pct em TNE: Se não atingir 100% do VET após 7 – 10 
dias → considerar NPT complementar (E)
Considerar medicações
Iniciar NPT antes de 7 – 10 dias → não melhora 
desfecho e agrega riscos (C)
ASPEN, 2009
Estimativa de Kcal por Kg de pesocorpóreo 
“Fórmula de bolso”
Ferranini, 1988;Patino, 2000
Situação Kcal/Kg peso
Estável 20-22
Perda depeso 20-25
Manutenção de peso 25-30
Ganho de peso 30-35
Cirurgiaeletiva 32
Politraumatismo 35-40
Sepse 25-30* (20-25)
Determinação doGET
ASPEN
Situação Kcal/Kg peso
Cirrose 25 – 30
DII 25 – 30
Câncer 25 – 35
SIDA 25 – 50
InsuficiênciaRenal
(com restriçãoprotéica)
30 – 45
InsuficiênciaRenal
(sem restriçãoprotéica)
30 – 35
Fator injúria HB
Pequena cirurgia:1,2 Pancreatite: 1,3 a1,5
Cirurgia eletiva: 1 a1,2 Sepse: 1,4 a1,8
Pós-operatório: 1 a1,5 Câncer: 1,1 a1,45
Peritonite: 1,2 a1,5 Infecção grave: 1,3 a1,35
Pequeno trauma de tecido: 1,14 a1,37 Pós-operatório de cirurgia cardíaca:
1,2 a1,5
Fraturas múltiplas: 1,2 a1,35 Jejum: 0,85 a1,0
Crohn em atividade:1,75 Desnutrição grave:1,5
Retocolite; SIC:1,75 Queimaduras:
• Até 20%: 1 a1,5
• 20-40%: 1,5 a1,85
• 40-100%: 1,85 a2,05
Determinação dosmacronutrientes
CARBOIDRATOS
Carboidratos: 50 a 60% VET
Atentar para níveis mínimos para manutenção do SNC: 100 a 
150g/dia
Níveis máximos (prevenção de hiperglicemia): até 
5g/KgP/dia
Diminuir oferta de carboidratoscomplexos
Evitar lactose
Determinação dos macronutrientes
FIBRAS
20-35g/dia
Manter proporção sobre os dois tipos de fibras
75% insolúvel e 25%solúvel
FOS : 5-10g/dia →manutenção da floranormal
12,5 -20g/dia → recuperação debifidobactérias
PROTEÍNA
Determinação das gramas deproteínas
Sem estresse: 0,8 a1,0g/Kg/dia
Com estresse: 1,5 a2,0g/Kg/dia
Sepse: 1,7 a2,0g/Kg/dia
Proteína
GUERRA, P.P. Protocolos de suporte nutricional parenteral e enteral, 2002.
ARGININA
Até 25-30g/dia
1 a 3% doVCT
Estimula a replicação de células tumorais
Precursor de óxido nítrico que desencadeia a vasodilatação, 
pode levar ao choque e aumentar o trabalho respiratório
GLUTAMINA:0,5g/KgP/dia
LIPÍDIOS
Recomendações individualizadas (25-35%doVCT)
Ômega-3: 0,5 a 1%doVCT
Ômega-6: 5-6% doVCT ou10-15g/dia
Vitaminas –recomendação específica (ver necessidade de 
suplementação)
Ver oferta deantioxidantes
Minerais -recomendação específica (ver necessidade de 
suplementação)
Peso: 60Kg
PTN: 1,3 g/KgP
VET: 35 Kcal/KgP
ÁGUA
Necessidade e doença debase
Água: 25 a 38 mL/Kg/dia
GUERRA, P.P. Protocolos de suporte nutricional parenteral e enteral, 2002.
Avaliação dos ParâmetrosHidroeletrolíticos
Plasma:
Na,K, Ca,P,Mg,Glicemia,Uréia,Creatinina,Ferro,Proteínas 
totais e frações, Hb,Ht
Sinais Físicos/dados clínicos (semiologia nutricional):
Hiperhidratação (edema), Desidratação, sintomas de hipoglicemia, 
febre.
Observação de Alterações Clínicas Compatíveiscom 
Alterações da Fisiologia doTratoDigestório
Náuseas, vômitos, estase gástrica, distensão abdominal,
cólicas,empachamento,flatulência,diarréia,obstipação
intestinal.
Avaliação da Oferta Calórica por DiferentesVias
Previne Hiper ou Hipoalimentação
FavoreceAdequação da Oferta NutricionalDiária
Candidados à TN:
Jejum por mais de 5 dias
Uso de dieta hipocalórica por mais de 7 dias
PP recente > 10%
Provável incapacidade de se alimentar por 5 -
7 dias
✓Suporte nutricional desde que as condições 
hemodinâmicas permitam
Considerar NE após estabilidade hemodinâmica
Pacientes instáveis, em uso de DVAs, grande 
volume de fluidos e hemoderivados → NE deve ser 
retardada até estabilidade
24 – 48 h após admissão
Atingir necessidades nutricionais nas 48 – 72 h 
seguintes
Não é necessário: RHA + Eliminação de flatos e 
fezes para iniciar TNE (B)
Definição daViaDe Acesso
SuplementoOral
NutriçãoEnteral
CurtoPrazo
LongoPrazo
Definição da Posição da Sonda ou Ostomia
Sonda
Gástrica
Duodenal
Jejunal
Ostomia
Esôfago
Estômago
Jejuno
Seleção doTipo de Dieta
Padrão
Especializada
Complexidade de Nutrientes
Polimérica
Oligomérica
Elementar
Tubo digestório:
•Capacidade de digestão e absorção normais = 
dieta polimérica
•Capacidade digestiva e absortiva comprometida = 
dietas oligoméricas
Doença de base:
• Dietas para doença renal
• Dietas para insuficiência hepática
• Dietas para pneumopatias
• Dietas para diabéticos
Determinação dos Métodos de Administração
Bomba
Cíclica
Contínua
GotejamentoGravitacional
Contínua
Intermitente
Bolus
Determinação dos Métodos de Administração
Bomba
Cíclica
Contínua
GotejamentoGravitacional
Contínua
Intermitente
Bolus
Paciente hospitalizado = contínua –BI
Paciente domiciliar em uso de gastrostomia = 
intermitente
BI = assegura f luxo constante de dieta mais 
indicado
Determinação doGotejamento
InfusãoContínua
VolumeTotal /Tempo de Gotejamento
ml / hora
Exemplo =Total para correr em 6 Horas é de 500 mL, Qual o volume de 
infusão ouvazão?
500 / 6h = 83 mL/h
Determinação do Gotejamento
GotejamentoGravitacional
Gotas/ Minuto
1 ml → 20gotas
Exemplo =Total para correr em 6 Horas é de 500 mL, Qual o volume de 
infusão ouvazão?
6 x 60= 360 minutos
500ml x 20 gotas= 10000gotas
10000 gotas/ 360 min= 28gotas
Ou
T= VT
Nº gotas x3
(T=Tempo em Horas,VT=VolumeTotal emmin)
Ex.:
6= 500 .= nº gotas= 500 = 27,7 ~ 28 gotas/min
nºgotasx 3 18
Modelo de Prescrição
Dieta(Tipo/Classificação)
Enteral / Polimérica
DensidadeCalórica
1,0Cal/mL
Volume
200mL
Freqüência
6X/Dia
Via DeAcesso
SNE PosiçãoGástrica
MétodoDeAdministração
GotejamentoContínuo
Volume de Lavagem deÁgua
50 mL:6x/Dia
Reavaliar constantemente a viabilidade da TNE
NPT não deve ser suspensa até que > 60% das 
necessidades sejam alcançadas via TNE
GLUTAMINA → considerar suplementação na NPT (C)
CONTROLE GLICÊMICO:110 – 150 mg /d l
INDICAÇÕES
❖Se NE é contra indicada ou não tolerada: iniciar 24 –48h
❖Pacientes que não conseguirão se alimentar VO em 3 dias
❖Pct desnutrido → iniciar NPT logo que possível (Grau: C)
Fixação da sonda
Posicionamento no leito
Vazão da dieta
Volume infundido
Abdômen
Dejeções intestinais
Volume urinário
Resíduo gástrico / intercorrências
Exames bioquímicos
Projeto Diretrizes. Terapia Nutricional: Administração e Monitoramento,
2011.
Nome do paciente, número do prontuário, número 
do leito
Informações do paciente (diagnóstico clínico e 
nutricional)
Informações sobre intercorrências (dejeções 
intestinais, RG, vômitos, etc)
Via de acesso, posicionamento, método de infusão
Tipo da dieta / Nome da dieta
Vazão da dieta, horários de troca da dieta
Informaçõesnutricionais da prescrição (VET, PTN, 
CHO, LIP, FIB, OSM)
Hidratação
Observar alcance dos objetivos
Quantificar mudança ponderal
Avaliar composição corporal
Acompanhar dados bioquímicos
Comparar ofertado com o ingerido
Alerta constante aos sinais/riscos de 
complicações: diarreia, distensão abdominal, 
obstipação intestinal, resíduo gástrico 
elevado, etc.
VEROTTI, C.C.G. Contribuição para seleção de dez indicadores de 
qualidade em terapia nutricional. Dissertação de Mestrado, SP, 2012.
Frequência de:
1) realização de triagem nutricional
2) diarreia em pacientes em TNE
3) saída acidental da SNE
4) obstrução da SNE
5) jejum por mais de 24 horas naTNE
6) pacientes em TNE ou TNP com disfunção da glicemia
7)estimativa do gasto energético e necessidades 
proteicas
8) infecção por cateter venoso central na TNP
9) conformidade de indicação da TN
10) aplicação da ASG / NRS
VEROTTI, C.C.G. Contribuição para seleção de dez indicadores de 
qualidade em terapia nutricional. Dissertação de Mestrado, SP, 2012.
Paciente KGE, sexo feminino, 45 anos, peso atual 72kg, 
1,69m. Internada após acidente automobilístico para 
tratamentos cirúrgicos. Evolui hemodinamicamente 
estável, em ventilação mecânica, sedada, em uso de SNE, 
peristalse presente, sem resíduo à aspiração gástrica.
Médico assistente confirmou posicionamento da sonda e 
solicita liberação de dieta enteral.
1) Calcule as necessidades nutricionais.
2) Faça a distribuição de macronutrientes.
3) Estabeleça qual a fórmula nutricional mais indicada.
4) Estabeleça a prescrição nutricional (dieta e hidratação).
5) Indique a forma de evolução.
Paciente MJS, sexo masculino, 68 anos, 55Kg, 1,71m. 
Vítima de AVC há 6 meses, com sequelas motoras e de 
fala. Vinha em uso de SNE desde então. Foi internado para 
implantação de gastrostomia endoscópica definitiva.
Procedimento realizado sem intercorrências. Evolui 
hemodinamicamente estável, peristalse presente, sem 
resíduo à aspiração gástrica. Médico assistente solicita 
liberação de dieta enteral.
1) Calcule as necessidades nutricionais.
2) Faça a distribuição de macronutrientes.
3) Estabeleça qual a fórmula nutricional mais indicada.
4) Estabeleça a prescrição nutricional (dieta e hidratação).
5) Indique a forma de evolução.