Resumo - Anemia ferropriva

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Introdução 
 
 É uma anemia por falhas na produção de 
ferro. 
 Nos EUA, um estudo com cerca de 25.000 
mulheres constatou falta de reservas de ferro 
em cerca de 10% das mulheres entre a 
adolescência e a menopausa. Cerca de 2% 
a 5% estava com anemia ferropriva. 
 A anemia ferropriva é uma das doenças mais 
frequentes no mundo, acometendo entre 500 
a 600 milhões de pessoas. 
 Também está relacionada a fatores 
socioeconômicos. 
 
 
Causas da anemia ferropriva 
 
 Em crianças: 
o Prematuridade 
o Iatrogênese no berçário 
o Dieta láctea sem complementação 
apropriada 
o Dieta carente de causa 
socioeconômica + crescimento 
o Verminose 
 Em adultos: 
o Hipermenorreia 
o Sangramento crônico no TGI 
o Sangramento de outras origens 
o Gestações repetidas sem 
complementação 
o Verminose 
o Doações de sangue 
o Dieta vegetariana restrita (rara) 
o Dieta carente, de causa 
socioeconômica (rara). 
 Defeitos de absorção: 
- Ferropenia gastropática 
- Cirurgia gástrica 
 Considerando que 1ml de sangue contém 
0,5mg de ferro, perdas de 3 a 4ml por dia 
(1,5 a 2mg de ferro) são suficientes para 
causar um balanço negativo de ferro. 
 Nas mulheres em idade reprodutiva, a 
principal causa de anemia ferropriva é a 
perda menstrual excessiva. As perdas 
menstruais dependem da intensidade do 
fluxo, sendo em média 30ml, podendo variar 
amplamente de mulher para mulher, mas 
sendo geralmente constantes. 
 
Diagnóstico 
 
 Sinais e sintomas clínicos 
 Hemograma 
 Exames bioquímicos: 
 Ferro sérico: ferro circulante no sangue. É 
a fração do ferro corporal que circula 
ligado à transferrina, e encontra-se 
reduzido na anemia ferropriva. Esse 
marcador varia de acordo com o ritmo 
circadiano e alimentação. Por isso, a 
coleta de sangue para dosagem de ferro 
sérico deve ter horário e jejum 
padronizados. Está reduzido em casos 
de inflamação, não devendo ser utilizado 
isoladamente para avaliação de anemia 
ferropriva. 
 Ferritina sérica é o marcador mais útil 
para medir o estado do ferro. Em casos 
de inflamação, a ferritina está 
aumentada mesmo com baixa reserva de 
ferro. Existem casos em que a ferritina está 
baixa, mas o paciente não tem anemia. 
Isso ocorre porque o ferro ingerido na 
dieta é suficiente para o metabolismo, 
porém, não há estoque de ferro. 
o Em homens: 23,9 a 336,2 ng/mL 
o Em mulheres: 11 a 306,8 ng/mL 
 Transferrina: proteína transportadora 
exclusiva de ferro. Tem capacidade de 
ligar simultaneamente duas moléculas de 
ferro. Sua produção é regulada pelo 
ferro corporal, aumentando quando os 
estoques estão exauridos. 
o Está aumentada em casos de: 
- Gestação 
- Uso de contraceptivos orais 
o Está diminuída em casos de: 
- Inflamação 
- Infecção 
- Malignidade 
- Doença hepática 
- Síndrome nefrótica 
- Desnutrição 
 Saturação de transferrina: feito a partir 
da “junção” da transferrina com o ferro 
sérico, através de um cálculo. Esse cálculo 
é feito através da razão FERRO 
SÉRICO/TRANSFERRINA x 0,71, variando 
de 20 a 45% 
 Investigar a origem da anemia: 
o Deficiência na dieta? 
o Perdas menstrual/gastrintestinal? 
o Verminose? 
 Investigação diagnóstica: 
 Estoques de ferro diminuídos? Se sim, 
tratamento de reposição. Se não, 
investigar outras causas. 
 Mulheres que menstruam: 
o Menorragia? 
o Gravidez? 
 Investigação do TGI (para mulheres e 
homens que não menstruam): 
o Acima de 50 anos: colonoscopia. 
Caso o resultado seja normal, indicar 
uma endoscopia digestiva alta com 
biópsia gástrica ou duodenal. 
o Abaixo de 50 anos: endoscopia 
digestiva alta. Caso o resultado seja 
normal, solicitar uma colonoscopia. 
 Caso todos os exames estejam normais, 
será necessária a investigação de outra 
causa de anemia, que não seja por 
deficiência de ferro. 
 
Hemograma na Anemia Ferropriva 
 
 Frequentemente, há neutropenia, entre 1200 
e 2000 m. 
 Quando há eosinofilia, sugere verminose 
como causa da anemia. 
 
 
Metabolismo do Ferro 
 
 Mais de dois terços do conteúdo de ferro 
do organismo encontra-se incorporado à 
molécula de hemoglobina. Portanto, a 
hemoglobina é a principal forma funcional 
de ferro no organismo e também seu 
principal depósito. 
 A quantidade de ferro nos depósitos é muito 
variável, mas equivale de 800 a 1000mg em 
um homem adulto, e cerca de 300mg na 
mulher adulta. 
 Formas de armazenamento de ferro: 
 Ferritina: no fígado 
 Hemossiderina: nos macrófagos que 
destroem as hemácias. Restringe-se aos 
macrófagos da medula óssea, do fígado 
e do baço. Pode estar aumentada de 
forma significativa em casos de 
sobrecarga de ferro. 
 
Absorção do Ferro 
 
 Ferro heme: ferro de origem animal, presente 
em carnes. 
 Ferro não heme: ferro de origem vegetal 
 O ferro ingerido na dieta geralmente é o 
ferro ferroso (Fe 3+). Para ser absorvido, é 
necessário que o ferro ferroso seja 
transformado em ferro férrico. 
 
Transporte do Ferro 
 
 A proteína que transporta o ferro é a 
transferrina. Ela leva o ferro para os 
músculos, para formar a mioglobina. 
 Na medula óssea, a transferrina transporta o 
ferro para auxiliar na produção de 
eritrócitos, sintetizando hemoglobina. 
 No baço, ocorre a destruição de hemácias 
senescentes. Após a destruição dessas 
hemácias, a transferrina transporta 
novamente o ferro oriundo dessas hemácias 
para os locais de necessidade. 
 Não há mecanismo de excreção de ferro! 
O que ocorre no organismo são perdas de 
ferro, através de: 
 Descamação dos tecidos 
 Via fecal 
 Menstruação 
 Principal fonte de ferro para a transferrina: 
hepatócitos. 
 
 
 
Caso não, investigar 
o TGI 
Tratamento da anemia ferropriva 
 
 Sulfato ferroso: (400-600mg por dia para 
adultos) 
Com ferro oral, a elevação da Hgb é 
da ordem de 1 a 2% por dia, a partir do sexto 
dia de tratamento. Com o ferro intravenoso, é 
inicialmente mais rápida. É necessário fazer um 
hemograma de controle aos 60 dias, mas o 
tratamento oral deve ser mantido por três 
meses, no mínimo, para suprir as reservas de 
ferro do organismo após a normalização da 
hemoglobina. 
 Estratégias ofensivas da OMS: 
 Aumentar a disponibilidade de ferro na 
alimentação 
o Exemplo: a maioria dos países utiliza a 
suplementação de ferro na farinha 
branca, para que a população 
carente, que não tem uma dieta 
variada, poder ter o aporte de ferro 
mínimo necessário. 
 Controlar as infecções: imunização e 
programas de controle da malária, 
parasitoses e esquistossomose. 
 Melhorar o estado nutricional: prevenção 
e controle de outras deficiências 
nutricionais, como deficiência de vitamina 
B12, folatos e vitamina A.