Capítulo 37 Guyton - Ventilação Pulmonar RESUMO

Prévia do material em texto

1 
 
Resumo capítulo 37 Guyton. 
Ventilação Pulmonar 
 A respiração pode ser dividida em quatro funções principais: (1) ventilação pulmonar, que 
significa o influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares; (2) difusão de O2 e 
CO2 entre os alvéolos e o sangue; (3) transporte de O2 e CO2 no sangue e líquidos corporais 
e suas trocas com as células de todos os tecidos do corpo; e (4) regulação da ventilação e 
outros aspectos da respiração. 
 
I- Mecânica da Ventilação Pulmonar: 
 Os pulmões podem ser expandidos e contraídos de duas maneiras: (1) por movimentos de 
subida e descida do diafragma para aumentar ou diminuir a cavidade torácica, e (2) pela elevação 
e depressão das costelas para aumentar e diminuir o diâmetro ântero-posterior da cavidade 
torácica. 
 A respiração tranquila normal é realizada quase que inteiramente pela ação do diafragma, que 
contrai-se puxando as superfícies inferiores durante a inspiração e relaxa, promovendo o recuo 
elástico dos pulmões, parede torácica e estruturas abdominais, durante a expiração. 
 
1) Movimento do Ar e as Pressões que Causam o Movimento: 
 a) Pressão Pleural: É a pressão do líquido no espaço virtual entre pleura parietal e pleura 
visceral. Normalmente há uma leve sucção entre os folhetos, o que gera uma pressão negativa 
discreta. Durante a inspiração normal, a expansão da caixa torácica traciona os pulmões para fora 
e cria mais pressão negativa. Já na expiração normal, o evento é invertido, ou seja, com o recuo 
elástico dos pulmões, a pressão tende a aumentar dentro do líquido pleural. 
 b) Pressão Alveolar: É a pressão dentro dos alvéolos pulmonares. Quando não há fluxo de ar 
para dentro ou para fora, a pressão alveolar é a mesma que a atmosférica, considerada pressão de 
referência zero nas vias aéreas. Para causar influxo de ar durante a inspiração, a pressão intra-
alveolar deve cair para um valor ligeiramente abaixo da pressão atmosférica. Durante a expiração, 
a pressão contrária ocorre, subindo para valores ligeiramente acima da pressão atmosférica, 
promovendo o efluxo de ar. 
 c) Pressão Transpulmonar: É a diferença entre a pressão alveolar e a pleural, sendo uma 
medida das forças elásticas nos pulmões que tendem a colapsá-los a cada instante da respiração, 
chamada pressão de recuo. 
 
2) Complacência Pulmonar: 
 A extensão no qual os pulmões se expandirão por cada unidade de aumento da pressão 
transpulmonar é chamado de complacência pulmonar. Esta é medida por um diagrama de 
complacência pulmonar, que relaciona a curva de complacência inspiratória com a expiratória. 
 As características do diagrama são determinadas pelas forças elásticas que atuam nos pulmõs, 
que são divididas em duas: (1) força elástica do tecido pulmonar propriamente dito e (2) forças 
elásticas causadas pela tensão superficial do líquido que reveste as paredes internas dos alvéolos 
e outros espaços aéreos pulmonares. 
 Quando cheios de ar, os pulmões apresentam uma interface o líquido alveolar e o ar no interior 
dos alvéolos. Quando preenchidos com solução salina, não há interface ar-líquido; portanto, o 
efeito da tensão superficial não está presente, apenas as forças elásticas dos tecidos pulmonares. 
Com isso, a força para expandir um pulmão preenchido com solução salina é 3 vezes menor que o 
pulmão preenchido com ar. Logo, tem-se o seguinte raciocínio descrito abaixo. 
 Forças elásticas do tecido pulmonar propriamente dito são determinadas pelas fibras de 
elastina e colágeno entrelaçadas com o parênquima pulmonar e representam cerca de 1/3 da 
2 
 
elasticidade total pulmonar. Por outro lado, as forças elásticas causadas pela tensão superficial 
são mais complexas, representando cerca de 2/3 da elasticidade pulmonar, e serão discutidas 
posteriormente. 
 
 
 
II- Surfactante, Tensão Superficial e Colapso Alveolar: 
 
1) Princípios da Tensão Superficial: 
 Quando a água forma uma superfície de contato com o ar, suas moléculas têm uma atração 
especialmente forte umas pelas outras. Como resultado, há uma força de interação que faz com 
que as moléculas tentem se contrair. 
 Na superfície interna dos alvéolos, a superfície da água também está tentando se contrair, isto 
resulta numa tentativa de expulsar o ar para fora dos alvéolos induzindo este a se colapsar. O 
efeito geral desse comportamento é causar uma força contrátil elástica de todo o pulmão, que é 
denominada força elástica da tensão superficial, como introduzida anteriormente. 
 
2) O Surfactante e seus Efeitos: 
 O surfactante é produzido pelos pneumócitos tipo II, que constituem cerca de 10% da área de 
superfície alveolar, e tem por finalidade reduzir a tensão superficial criada pelo líquido que recobre 
superfície interna dos alvéolos. É uma mistura complexa de fosfolipídios, proteínas e íons. Os 
componentes mais importantes são o fosfolipídio dipalmitoilfosfatidilcolina, apoproteínas e íons 
cálcio. O fosfolipídio é responsável pela redução da tensão superficial, pois não se dissolve 
uniformemente no líquido intra-alveolar, enquanto algumas moléculas se dissolvem, outras se 
espalham sobre a superfície da água no alvéolo, reduzindo, assim, a tensão superficial. 
 A pressão gerada pela tensão superficial é inversamente proporcional ao raio dos alvéolos, o que 
significa que quanto menor os alvéolos, maior a pressão dentro deles causada por esta tensão. Isto 
é muito significante em recém-nascidos prematuros, que possuem o raio alveolar até quatro vezes 
menor que um adulto. Além disso, o surfactante só começa a ser secretado nos alvéolos do sexto 
ao sétimo mês de gestação. Portanto, muitos recém-nascidos prematuros têm pouco ou nenhum 
surfactante nos alvéolos, o que implica em uma tendência extrema ao colapso alveolar, atrelado ao 
menor raio destes. Isto implica na Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido, 
que é fatal caso não seja tratada com medidas enérgicas. 
 
III- Volumes e Capacidades Pulmonares: 
 
1) Volumes Pulmonares: 
 Para facilitar a descrição dos eventos da ventilação pulmonar, o ar nos pulmões é subdividido em 
quatro volumes, que são eles: 
▪ Volume Corrente: é o volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração normal, 
sendo cerca de 500 mL; 
▪ Volume de Reserva Inspiratório: é o volume extra de ar que pode ser inspirado acima do 
volume corrente normal quando uma pessoa inspira forçadamente; geralmente é de cerca 
de 3.000 mL; 
▪ Volume de Reserva Expiratório: é o máximo volume extra de ar que pode ser expirado 
numa expiração forçada após o final de uma expiração normal; normalmente é de cerca de 
1.100 mL; 
3 
 
▪ Volume Residual: é o volume de ar que permanece nos pulmões após a expiração mais 
forçada; é de cerca de 1.200 mL. 
 
2) Capacidades Pulmonares: 
 Ao descrever os eventos no ciclo pulmonar, algumas vezes é desejável considerar dois ou mais 
volumes combinados, o que correspondem às capacidades pulmonares, que são: 
▪ Capacidade Inspiratória: quantidade de ar que uma pessoa pode respirar, começando 
num nível expiratório normal e distendendo os pulmões a uma quantidade máxima. É 
descrita pela soma do volume corrente com o volume de reserva inspiratório; 
▪ Capacidade Residual Funcional: é a quantidade de ar que permanece nos pulmões ao 
final de uma expiração normal. Calculada pela soma do volume de reserva expiratório com 
o volume residual; 
▪ Capacidade Vital: quantidade máxima de ar que uma pessoa pode expelir dos pulmões 
após uma inspiração forçada seguida de uma expiração forçada. Calculada pela soma do 
volume corrente com o volume de reserva inspiratório mais o volume de reserva expiratório; 
▪ Capacidade Pulmonar Total: volume máximo que os pulmões podem ser expandidos com 
o maior esforço (cerca de 5.800 mL); é igual à capacidade vital mais o volume residual. 
 
Obs.: Todos os volumes e capacidades pulmonares nas mulheres são de 20 a 25% menoresdo 
que nos homens. 
Obs2.: Ventilação-Minuto: É a quantidade total de ar movido para o interior das vias respiratórias 
a cada minuto. É igual ao volume corrente multiplicado pela frequência respiratória por minuto. Em 
pessoas normais, é em média de 6 L/min. 
 
III- Ventilação Alveolar: 
 É a velocidade com que o ar alcança as áreas próximas à circulação, como os alvéolos, sacos 
alveolares, ductos alveolares e bronquíolos respiratórios. 
 
1) “Espaço Morto”: 
 É a parte do sistema respiratório onde não ocorrem trocas gasosas, como no nariz, faringe, 
laringe e traquéia. O espaço morto ainda é subdividido em anatômico e fisiológico. O primeiro 
corresponde ao espaço morto propriamente dito, sendo constituído pelas estruturas citadas acima. 
Já o espaço morto fisiológico engloba as partes do sistema respiratório que realizam trocas 
gasosas, mas que não encontram-se mais funcionantes por causa da ausência ou redução do fluxo 
sanguíneo pelos capilares pulmonares adjacentes.