Patologia de glândulas salivares

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Patológicos II 
Patologia de glândulas salivares. 
 Mucocele 
Ruptura de um ducto de 
glândula salivar: 
extravasamento de 
mucina para o interior de 
tecidos moles adjacentes. 
 
Trauma local ou causa idiopática 
Tamanho variável: 1 a 2mm a centímetros 
Crianças e adultos jovens. 
Coloração azulada ou normocrômica. 
Flutuante. 
Variável tempo de evolução. 
Relato de ruptura periódica. 
Lábio inferior (81%). 
Localização menos comum mucosa jugal, 
língua, assoalho bucal e palato. 
 ↪Mucocele Superficial: 
Palato mole,região retromolar e mucosa 
jugal posterior. 
Vesículas únicas ou múltiplas: natureza 
superficial do extravasamento. 
Úlcera após rompimento. 
Recidiva comum. 
↪Características Histopatológicas: 
Área de mucina extravasada circundada 
por tecido de granulação reacional. 
Macrófagos espumosos 
Glândulas salivares menores geralmente 
contêm um infiltrado inflamatório crônico 
e ductos dilatados. 
↪Tratamento: 
Excisão cirúrgica e remoção de glândulas 
salivares menores envolvidas - 
Recidiva:reexcisão 
 
 Rânula 
Assoalho de boca. 
Origem da mucina: glândula sublingual. 
Aumento de volume flutuante, abaulado e 
azulado. 
Lesões profundas: coloração normal. 
Crianças e adultos jovens. 
Estas lesões tendem a ser maiores que as 
mucoceles e promovem a elevação da 
língua. 
Lateralmente a linha média: DF cisto 
dermóide da linha média. 
↪Rânula Superficial ou Mergulhante: 
Ocorre quando a mucina extravasada 
disseca através do músculo milo-hioide e 
produz o aumento de volume dentro do 
pescoço. 
Aumento de volume intraoral pode ou não 
estar presente. 
Exames por imagem. 
↪Características Histopatológicas: Mucina 
extravasada. 
Tecido de granulação reacional. 
↪Tratamento: Remoção da glândula 
sublingual - Crioterapia 
 
 Patológicos II 
Marsupialização: remoção da porção 
superior da lesão intraoral. (Bem sucedida 
para as rânulas pequenas.) 
 
 Cisto do ducto salivar. 
Cavidade delimitada por epitélio que surge 
a partir de tecido da glândula salivar. 
Ao contrário das mucoceles comuns que 
são cisto verdadeiro: delimitado por 
epitélio. 
 Etiologia incerta 
Adultos 
Surge dentro das glândulas salivares 
maiores e menores 
Parótida: crescimento lento a 
assintomático. 
Soalho de boca, mucosa jugal e lábios. 
Clinicamente semelhantes à mucoceles. 
Flutuantes. 
Amolecidas. 
Coloração azulada. 
Características Histopatológicas: Epitélio 
cuboidal, colunar ou pavimentoso atrófico 
- Lúmem com secreção fluida ou mucoide 
 
Tratamento: 
 Isolados: excisão cirúrgica. 
Para cistos nas glândulas salivares maiores, 
remoção total ou parcial da glândula salivar 
maior. 
 Sialolitíase 
Cálculo salivar. 
Estruturas calcificadas que 
se desenvolvem dentro do 
sistema ductal salivar. 
Surgem pela deposição de 
sais de cálcio ao redor de 
debris. 
Se desenvolve dentro do sistema ductal da 
Submandibular: anatomia do ducto: longo, 
tortuoso e ascendente + secreção mucoide 
e espessa. 
Parótida: menos frequente. 
Glândulas salivares menores: lábio superior 
e mucosa jugal. 
Adultos jovens e de meia-idade. 
A sialolitíase das glândulas salivares 
maiores com muita frequência causa 
episódios de dor ou aumento de volume na 
glândula afetada, particularmente durante 
as refeições. 
Coloração amarelada ou marrom-
amarelada. 
Gravidade: grau de obstrução e pressão 
negativa. 
Palpação: depende da localização do 
cálculo. 
Sialadenite pode estar associada. 
Características Radiográficas: 
Massa radiopaca. 
Depende do grau de calcificação. 
Interior do ducto ou da própria glândula. 
Oclusal, panorâmica e periapical. 
 Sialografia, ultrassonografia e tomografia. 
Características Histopatológicas: Os 
aumentos de volume calcificados exibem 
 
 Patológicos II 
laminações concêntricas que podem 
circundar um ninho amorfo de debris. 
Inflamação periductal. 
Tratamento: Massagens na glândula – 
Sialogogos (drogas que estimulam o fluxo 
salivar), aplicação de calor, aumento da 
ingestão de líquidos - Remoção cirúrgica. 
 
 Sialadenite. 
Inflamação das glândulas salivares. 
Causas infecciosas ou não infecciosas. 
A infecção viral mais comum é a caxumba. 
A maioria das infecções bacterianas surge 
como resultado da obstrução ductal ou da 
diminuição do fluxo salivar, permitindo a 
disseminação retrógada das bactérias 
através do sistema ductal. 
Bloqueio ductal pode ser causado por 
sialolitíase, congênito, tumores. 
A diminuição do fluxo salivar pode ser 
resultante da desidratação ou medicações. 
A maioria dos casos de sialadenite 
bacteriana aguda é causada pelo 
Staphylococcus aureus, estreptococos. 
Causas não infecciosas:síndrome de 
Sjögren,sarcoidose,radioterapia. 
Bacteriana aguda: glândula parótida 
bilateral (10 a 25%). 
A glândula afetada apresenta-se com 
aumento de volume e dolorida, e a pele 
sobrejacente pode apresentar-se quente e 
eritematosa. 
Febre baixa e trismo. 
Quando a glândula é massageada, 
geralmente é observada uma drenagem 
purulenta. 
Características Histopatológicas: Forma 
aguda: acúmulo de neutrófilos no sistema 
ductal e acinar. 
Forma crônica: infiltração difusa ou focal 
de plasmócitos e linfócitos. 
Tratamento: 
Aguda: antibioticoterapia e reidratação 
para estimular o fluxo salivar. 
Crônica: antibióticos, analgésicos, 
massagem na área,remoção cirúrgica da 
glândula. 
 
 Sialometaplasia necrosante. 
Condição inflamatória incomum. 
Localmente destrutiva. 
Isquemia do tecido glandular: 
Trauma/Anestesias/Próteses mal 
adaptadas / Tumores. 
COMPROMETIMENTO SANGUÍNEO E 
NECROSE ISQUÊMICA. 
Palato: 75% região posterior. 
Glândulas salivares menores e parótida. 
Submandibular e sublingual:raro. 
Adultos: 46 anos – Homens. 
Inicialmente: aumento de volume não 
ulcerado, dor e parestesia. 
2 a 3 semanas: perda do tecido necrótico 
permanecendo uma úlcera crateriforme. 
Destruição do osso palatino:raro. 
Características Histopatológicas: Necrose 
acinar - Mataplasia escamosa dos ductos 
salivares - Preservação da arquitetura 
glandular. 
Tratamento: Biópsia para fechar 
diagnóstico - Regressão espontânea: 5 a 6 
semanas. 
 
 
 Patológicos II 
 Adenoma pleomórfico. 
Neoplasia de glândula salivar mais comum. 
 50 a 77%: parótida. 
53 a 72% submandibular. 
33 a 41%:salivares menores. 
Aumento de volume firme. 
Indolor - Crescimento lento. 
Adultos jovens e de meia-idade - Sexo 
feminino. 
Parótida: - Lobo superficial - Aumento de 
volume no ramo da mandíbula - 
Inicialmente móvel. 
Palato duro, lábio superior e mucosa jugal 
- Aumento de volume arredondado e 
superfície lisa. 
Palato:região lateral posterior. 
Ulceração secundária. 
Imóvel: mucosa aderida. 
Características Histopatológicas: 
Proliferação neoplasica benigna: células 
epiteliais e mioepiteliais - Arranjo em 
ninhos, cordões, lençóis - Pseudocistos 
revestidos por células mioepiteliais. 
 
Tratamento: Excisão cirúrgica. 
Parótida - Parotidectomia superficia: lobo 
superficial - Parotidectomia total: lobo 
profundo. (Preservação do nervo facial) 
Palato - Excisão total profunda. 
Demais sítios - Incisão local 
 Tumor de Warthin. 
Tumor benigno da glândula parótida 
5% a 22% de todas as neoplasias de 
parótida. 
Patogênese incerta: Origem no tecido 
glândular heterotópico, Proliferação do 
epitélio do ducto da glândula + formação 
de tecido linfoide. Tabaco: 8x mais risco. 
Nódulo - Crescimento lento - Indolor - 
Firmes ou flutuantes. 
Ângulo da mandíbula 
Bilateral: 5 a 17% - 
Adultos idosos 
Melanodermas 
Homens 
Tratamento: Excisão cirúrgica - 
Recorrência: 2 a 6% 
Natureza multicêntrica. 
 Adenoma canicular. 
Incomum. 
 Glândulas salivares menores. 
Lábio superior: 75% 
Mucosa jugal 
Idosos – Mulheres. 
Indolor - Crescimento lento. 
Firme ou flutuante. 
Coloração normal ou azulada 
Multifocais. 
Características Histopatológicas: Natureza 
monomórfica- Cordões compostos por 
única camada de células epiteliais 
colunares ou cuboides - Núcleos basofílicos 
- Sem alterações no estroma. 
Tratamento: Excisão cirúrgica - Recidiva 
incomum nos casos de Natureza multifocal. 
 
 Patológicos II 
 Carcinoma mucoepidermoide. 
Neoplasia de glândula salivar mais 
prevalente. 
Patogênese incerta. 
Exposição solar. 
2ª a 7ª décadas de vida. 
O carcinoma mucoepidermoide é mais 
comum na glândula parótida. 
Parótida: Aumento de volume – 
Assintomático. 
Dor ou paralisia do nervo facial. 
Glândulas Salivares Menores constituem a 
segunda localização preferencial, 
especialmente no palato. 
Flutuantes - Coloração azuladas ou 
vermelhas – Assintomáticas 
Lábio inferior, assoalho de boca, 
língua,região retromolar. Comum nessas 
localizações. 
Tumores intraósseos também podem se 
desenvolver nos ossos maxilares. 
Características Histopatológicas: 
Células Produtoras de Muco + Células 
Epidermóides. 
PRODUTORAS DE MUCO (Formato Variado, 
Citoplasma espumoso E MUCINA). 
EPIDERMÓIDES (formatos poligonal, 
pontes intercelulares e raramente 
ceratinizadas). 
Célula intermediária: progenitora. 
Células claras. 
Infiltrado linfoide. 
Tratamento: Localização + grau 
histopatológico + estágio clínico do tumor. 
Parótida: Parotidectomia subtotal com 
preservação do nervo facial - 
Parotidectomia total com remoção do 
nervo facial. 
Submandibular: Remoção total da 
glândula. 
Glândulas Salivares Menores: Excisão 
cirúrgica. 
Esvaziamento cervical: metástase ou 
grandes lesões 
 Radioterapia pós operatória. 
Prognóstico: Grau e estadiamento. 
Baixo grau: bom prognóstico.Recorrências 
e metástases: incomuns. 
Alto grau - Sobrevivência: 30 a 54%. 
 Carcinoma adenoide cístico. 
Lesão comum e bem reconhecida. 
Glândula salivar menor: 40 a 45%. 
Comum dentre as neoplasias de glândula 
salivar do palato 
Parótida - Raro: 2%. 
Submandibular - 11 a 17%: neoplasia 
maligna mais comum. 
Adultos de meia idade. 
Aumento de volume - Crescimento lento. 
 Dor: presente na fase precoce antes de um 
volume clinicamente detectável. 
“Dor incômoda, constante e de baixo grau, 
que aumenta de intensidade 
gradativamente” 
Parótida: paralisia do nervo facial. 
Palato e seio maxilar: destruição óssea. 
 
 Patológicos II 
Palato: superfície lisa ou ulcerada 
Características Histopatológicas: Células 
mioepiteliais + Células ductais. 
Cribiforme: mais comum, caracterizado 
pela presença de ilhas de células 
basalóides que contém múltiplos espaços 
cilíndricos. 
Tubular. 
Sólido: pior prognóstico. 
Invasão perineural: dor. 
 
Tratamento: Recidiva local. 
Metástase: 35% pulmões, ossos e cérebro. 
Excisão cirúrgica 
Radioterapia. 
 Adenocarcinoma polimorfo. 
Recentemente reconhecida 
Exclusivo de glândulas salivares menores. 
65%: palato duro ou mole. 
Lábio superior e mucosa jugal. 
Idosos: 6ª a 8ª décadas de vida - 2/3 
mulheres. 
Aumento de volume. 
Indolor - Crescimento lento. 
Sangramento. 
Infiltração óssea. 
Características Histopatológicas: Formato 
arredondado a poligonal - Bordos 
indefinidos - Citoplasma pálido a 
eosinofílico - Núcleo: arredondado, ovoide 
ou fusiforme e palidamente corados. 
Invasão perineural comum. 
Tratamento: Excisão cirúrgica ampla - 
Ressecção óssea subjacente - Metástases 
para linfonodos regionais: incomum 
Metástases a distância:raras 
Invasão perineural.