Hipotireoidismo: Manifestações e Tratamento

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Hipotireoidism�
Manifestações clínicas:
- Redução do metabolismo - extremidades frias/ intolerância ao frio, sonolência, apatia, diminuição da
concentração, queda de cabelos, redução do apetite, constipação/absorção lenta → anemia, redução
dos reflexos, bradicardia e IC, bradipneia → aumento da retenção de CO2
- Edema/ acúmulo de glicosaminoglicanos - derrames cavitários, mixedema, pele seca, túnel do carpo,
voz rouca , ganho de peso
- Pressão arterial convergente: diminuição da pressão arterial sistólica e aumento da diastólica.
- Manifestações laboratoriais: aumento do LDL, diminuição da glicemia, anemia (diminuição da
eritropoetina e aumento do VCM se gastrite atrófica, diminuição do cortisol, diminuição do Clearence
de creatinina, diminuição do sódio/SSIADH e aumento da CPK.
- Manifestações específicas do hipotireoidismo primário: Aumento da prolactina (por estímulo do TSH
que está elevado) e bócio (pelo TSH ou anti-TPO)
Diagnóstico
Investigação está indicada quando há manifestação clínica ou laboratorial.
Rastreamento - fatores de risco
- Autoimunes: DM1, LES…
- Bócio
- Radiação cervical
- Drogas: amiodarona, interferon, lítio
- Endêmicas: dietas pobre em iodo
- Sexo femino, história familiar
- Genéticas: Down e Turner
- Os testes devem ser repetidos!
Etiologias primárias
- Hipotireoidismo autoimune de Hashimoto: Anti-TireoperOxidase (TPO), Anti-microssomal (90%), Anti
Tg, Anti Trab bloq. → causa mais prevalente no Brasil
- Medicamentos tóxicos: Amiodarona, Interferon, Lítio
- Deficiência de iodo: mais prevalente do mundo
- Sobrecarga de iodo: Wolff Chaikoff
- Resistência: TSH alto + T4L alto + sintomas de hipo
- Congênitas: disgenesia: Agenesia; hipoplasia e ectopia
Hipotireoidismo central
- Tumoral
- Doenças inflamatórias
- Doenças infiltrativas
- Medicamentoso - dopamina, corticoide, octreotide
Tratamento
- Hipo clínico: levotiroxina 1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
- Deve ser consumido em jejum 30 minutos antes da primeira refeição refeição
Obs.: nos idosos, devido ao risco de doença coronariana, deve-se começar com metade da dose e realizar
aumento gradual.
- Subclínico: tratar quando - TSH>10, gravidez, doença tireoidiana autoimune, doença CV/DLP, e idade
avançada quando:
- No caso das gestantes:
Coma Mixedematoso
Forma mais grave do hipotireoidismo, com mortalidade elevada
- Fatores associados: mulheres, idosos, inverno e má aderência ao tratamento
- Manifestações: má perfusão, bradicardia sinusal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática,
insuficiência renal, acidose respiratória
- Manifestações laboratoriais: aumento do CPK (lesão muscular, função renal), hipoglicemia (cortisol,
má perfusão), Lactato alto (má perfusão, insuficiência hepática), hiponatremia (cortisol, função renal,
ADH)
- Diagnóstico: Hipotireodismo + Alteração do nível de consciênca + Evento precipitantes (Infecção/ IAM/
AVC/ Cirurgia/ Trauma)
- Tratamento
- Tratar fator precipitante + suporte
- Corticoide - hidrocortisona 100 mg EV 8/8h
- Reposição LT4
- Ataque: 200 a 400 mcg EV
- Manutenção: 50-100 EV
- Aquecimento: global e passivo