Semiologia Renal

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Semiologia Renal 
Generalidades 
• Rins: órgão retroperitonial 
• 1200ml/ min de sangue 
• Unidade funcional: nefron 
• Fisiologia 
o Filtração glomerular 
o Regulação do equilíbrio hidro-
eletrolítico e acido -basico 
o Regulação da pressão arterial 
o Síntese de eritropoetina 
o Sinstese de calcitriol 
(vitamina D ativa) 
• Doenças renais – acometem um 
determinado compartimento 
o Glomerular 
o Tubular intersticial 
o Vascular 
• Principais sinais e sintomas na 
forma de síndromes 
o Alterações glomerulares 
mínimas 
o Síndrome nefrítica 
o Síndrome nefrotica 
o Doença renal crônica 
o Injuria renal aguda 
o Hipertensão arterial 
o Infecção do trato urinário 
o Dor de origem renal/ cólica 
nefréticas 
o Obstrução do trato urinário 
o Hematúria macroscópica 
Sinais e Sintomas das vias 
urinárias 
• Dor 
• Alteração miccionais 
• Alteração do ritmo urinário 
• Alteração da cor da urina 
• Alteração do odor da urna 
• Edema 
• Hipertensão arterial 
1) Dor 
• Dor lombar e em flanco – 
o distensão da capsula 
o obstrução 
o ruptura de cisto 
o processos inflamatórios -
pielonefrite 
o infarto renal /hemorragia ou 
necrose tumoral 
• Cólica Nefrética 
o Obstruçã do trato urinário 
com dilatação da pelve e do 
ureter 
o Ângulo costo vertebral, 
irradiando para a Fossa ilíaca 
e região inguinal 
o Litíase urinária 
• Dor vesical 
o Região supra-pubica – origem 
da irritação do trígono e do 
colo vesical 
• Tenesmo vesical 
o Emissão lenta e dolorosa da 
urina – processo inflamatório 
• Dor perineal 
o Infecção aguda da próstata 
2) Alterações miccionais 
• Micção normal = mecanismo 
sincronizado dos músculos lisos da 
bexiga e musculatura da uretra 
normal posterior 
• Alterações do jato urinário – sexo 
masculino 
o Jato lento, fraco e fino em 
meninos – fimose, estenose 
uretral. 
o Hesitação, esforço para 
urinar, diminuição da força e 
calibre do jato – obstrução da 
próstata 
• Incontinencia urinaria 
o Mulheres – cistouretroceles 
o Homens – incontinência 
paradoxal – pressão intra-
vesical = resistência uretral 
3) Alteração do ritmo urinário 
• Oliguria 
o Hipovolemia 
o Volume arterial efetivo 
diminuído 
o Lesão renal 
• Anúria 
o Obstrução d trato urinário 
o Trombose das artérias renais 
o Insuficiência renal aguda 
grave 
• Poliúria 
o Maior ingesta liquida 
o Estados hiperosmolares 
(diabetes) 
o Doença renal crônica – perda 
da capacidade de 
concentração da urina 
• Disuria 
o Micção associada a dor, 
queimor ou desconforto 
• Urgência miccional 
• Polaciúria 
o Aumento da frequência 
miccional com pequenas 
quantidades de urina 
▪ Cistite 
▪ Litíase renal 
▪ Tumor vesical 
▪ Hiperplasia prostática 
▪ Câncer de próstata 
▪ Compressão 
extrínseca da bexiga 
▪ Doenças neurológicas 
▪ Ansiedade 
Obs: disuria, urgência e polaciuria – 
processos inflamatórios da bexiga, próstata 
e da uretra. 
• Nicturia 
o Inversão do ritmo miccional 
▪ Perda da capacidade 
de concentração 
(Doença renal crônica) 
▪ HPB 
▪ Diabetes 
▪ Infecção trato urinário 
▪ Hepatopatias 
▪ Insuficiência cardíaca 
4) Alterações da cor da urina 
• Urina avermelhada pode indicar: 
o Hematúria 
o Hemoglobinúria – hemólise 
intravascular 
o Mioglobinuria – destruição 
muscular 
o Porfinuria – urina vermelho-
vinhosa 
o Colúria – ictérica 
• Urina turva 
o Filariose (quiluria) 
o Infecção urinaria 
• Coloração alaranjado 
o Uso de rifampicina 
• Coloração esverdeada 
o Infecção por Protheus 
o Infecção por pseudomonas 
• Hematúria 
o Macroscópica ou 
microscópica 
o Sintomas concomitantes 
▪ Total: renal, ureter 
bexiga 
▪ Inicial e terminal: 
prostática e uretral 
5) Alterações do odor da urina 
• Odor sui generis = amônia 
• Maior concentração urinaria 
• Vitaminas/ antibióticos 
• Odor fétido – infecção 
6) Edema 
• Retenção de água e sal – aumento 
do compartimento intersticial 
• Generalizado (nefrotico) – 
proteinúria maciça e 
hipoalbuminemia com redução da 
pressão oncótica (grande edema 
com edema periorbital) 
• Edema por redução do RFG - 
síndrome nefrítica, insuficiência 
renal aguda e crônica – menor 
intensidade 
7) Hipertensão Arterial Sistêmica 
• Manifestação frequente 
• Doença renal crônica- principal 
causa de hipertensão arterial 
secundaria 
• Estenose da artéria renal – segunda 
causa de hipertensão secundaria 
• A HAS primaria pode levar a doença 
renal 
• Mecanismos: 
o Sistema renina angiotensina 
aldosterona 
o Retenção de água e sal 
 
 
 
 
 
Síndromes Nefrológicas 
1) Alteração glomerulares mínimas 
• Proteinúria no sumario de urina 
• Hematúria no sumario de urina 
• Sem sinais e sintomas 
2) Síndrome nefrítica 
• Hematúria + hipertensão + edema + 
proteinúria usualmente < 3 g/dia 
(proteinúria não nefrotica) 
3) Sindrome nefrótica 
• Proteinúria > 3,5 g/dia + 
hipoalbuminemia < 3,5g / dl + 
edema generalizado + hiperlipidemia 
(Colesterol e triglicerídeos) 
• Alteração de carga elétrica 
glomerular → maior edema e perda 
de proteína 
4) Doença renal crônica 
• Lesão renal documentada, com 
redução do neumro de nefrons e 
perda progressiva e irreversível das 
funções dos rins 
5) Lesão renal aguda 
• Redução abrupta da função renal 
em até 48hrs 
• Oliguria 
6) Hipertensão arterial 
• Buscar sinais de lesão renal 
7) Hematúria macroscópica 
• Urina vermelha/ marrom, indolor e 
sem coágulos 
Exploração Propedêutica dos Rins 
• QPD e historia da doença atual 
• Interrogatório sintomatológico 
• Antecedentes pessoais 
o HAS 
o DM 
o Gota 
o Colagenoses 
o Infecções 
o Uropatias 
o Atos cirúrgicos 
o Uso de drogas nefrotóxicas 
• Antecedentes familiares 
Exame Fisico 
1) Palpação pelo método bi-manual 
ou de Guyon 
• Decúbito dorsal 
• Uma das mãos transversamente na 
região lobar, fazendo pressão para 
cima 
• Outra mao anteriormente, debaixo 
do rebordo costal da linha clavicular 
média – com a inspiração o rim 
desloca a mão do examinador 
• Metodo de israel – decúbito lateral 
do lado oposto com MMII em semi-
flexao 
• Choque lombo renal 
• Rim normal dificilmente palpável 
2) Percussao 
• Punho percussão na região lombar 
• Sinal de Giordano – dor na região 
lombar 
3) Ausculta 
• Sopros e aneurismas de artéria 
renal 
• Sentado no ângulo costo-vertebral 
ou deitado