Semiologia renal

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Considerações gerais
❖ Rins
➢ São órgãos pares;
➢ Se localizam no espaço retroperitoneal
➢ Pesam aproximadamente 150g
➢ Filtram 1200 mL/min de sangue - 25% do Dc
➢ Suas unidades funcionais são os néfrons
➢ Funções:
■ Filtração glomerular
■ Regulação equilíbrio hidro-eletrolítico e
ácido-básico.
■ Regulação da pressão arterial
■ Síntese de eritropoetina
■ Síntese de calcitriol - vitamina D ativa
➢ Doenças renais
■ Acometimento primário de um
determinado compartimento,
trazendo evolutivamente
comprometimento dos demais
● Glomerulares
● Tubulares
● Intersticiais
● Vasculares
Sinais e sintomas
❖ Sinais e sintomas
➢ Dor
➢ Alterações miccionais
➢ Alterações do volume e do ritmo urinário
➢ Alteração da cor da urina
➢ Alteração do odor da urina
➢ Edema
➢ Hipertensão arterial
❖ Dor
➢ Dor lombar e em flanco
■ Distensão da cápsula
■ Obstrução
■ Ruptura de cisto
■ Processos inflamatórios - pielonefrite
■ Infarto renal / hemorragia ou necrose tumoral
➢ Cólica nefrética
■ Obstrução do trato urinário com dilatação da pelve e
ureter, dor intensa.
■ Ângulo costo-vertebral, irradiando-se para fossa
ilíaca e região inguinal
■ Litíase urinária
➢ Dor vesical
■ Região supra-púbica
● Origem da irritação do trígono e do colo vesical
➢ Tenesmo vesical
■ Emissão lenta e dolorosa da urina
● Processo inflamatório mais intenso
➢ Dor perineal
■ Infecção aguda da próstata
● Referida no sacro ou reto
❖ Alterações miccionais
➢ Micção normal
■ Mecanismo sincronizado dos músculos lisos da
bexiga e musculatura da uretra posterior
➢ Adulto saudável
■ Urina a cada 4-6 horas durante o dia e não urina à
noite - 800 a 2500 mL/dia.
➢ Alterações no jato urinário (Sexo masculino)
■ Jato fraco, lento e fino (em meninos)
● Fimose; Estenose uretral; Válvula de uretra
posterior.
■ Hesitação, esforço para urinar, diminuição da força e
calibre do jato
● Obstrução infravesical - prostáticas;
➢ Retenção urinária
■ Incapacidade de esvaziamento vesical - bexiga
distendida palpável
● Crianças
◆ Cálculo vesical impactado
◆ Estenose de uretra
◆ Fimose
◆ Balanopostite
◆ Válvula de uretra posterior
◆ Disfunção neuro-vesical
● Adultos jovens
◆ Prostatites e abcessos prostáticos
● Idosos
◆ Crescimento prostático
◆ Esclerose múltipla
◆ Uso de anticolinérgicos
➢ Incontinência urinária
■ Perda involuntária de urina
● Mulheres
◆ Cistouretroceles
● Homens
◆ Incontinência paradoxal (ou transbordamento)
➢ Pressão intra-vesical igual à resistência
uretral
❖ Alterações do volume e do ritmo urinário
➢ Oligúria
■ 400 mL/dia - excreção de volume de urina inferior às
necessidades para eliminação de catabólitos.
■ Hipovolemia
■ Volume arterial efetivo diminuído (cardiopatas,
hepatopatas)
■ Lesão renal - glomerular, tubular, obstrutiva
➢ Anúria
■ < 100 mL/dia
■ Obstrução do trato urinário
■ Trombose das artérias renais
■ Insuficiência renal aguda grave
● Necrose cortical
➢ Poliúria
■ > 2500 mL/dia - diurese osmótica / incapacidade de
concentração urinária
■ Maior ingesta líquida
■ Estados hiperosmolares (diabetes mellitus)
■ Perda da capacidade de concentração urinária
● Doença Renal Crônica
■ Diabetes insipidus
➢ Disúria
■ Micção associada a dor, queimor ou desconforto
➢ Urgência miccional
■ Necessidade súbita de urinar
➢ Polaciúria
■ Aumento da frequência miccional, com eliminação
de pequenas quantidades de urina
■ Cistite
■ Litíase / tumor vesical
■ Hiperplasia prostática
■ Câncer de próstata
■ Compressões extrínsecas da bexiga
■ Doenças neurológicas
■ Ansiedade
➢ Disúria / urgência / polaciúria
■ Processos inflamatórios da bexiga, da próstata e da
uretra.
➢ Nictúria ou noctúria
■ Inversão do ritmo miccional
■ Maior volume de diurese no período noturno
■ Perda de capacidade de concentração / DRC
■ Hipertrofia prostática benigna
■ Diabetes mellitus
■ Infecções do trato urinário
■ Hepatopatias
■ Insuficiência cardíaca
❖ Alterações da cor da urina
➢ Transparente, desde o amarelo claro ao amarelo escuro
➢ Urina avermelhada pode indicar:
■ Hematúria
● Macroscópica / microscópica
● 1 mL de sangue em 1,5 L de urina produz
hematúria macroscópica
● Sintomas concomitantes - ITU, litíase urinária
◆ Total: renal, ureter e bexiga
◆ Inicial e terminal: prostática ou uretral
■ Hemoglobinúria: hemólise intravascular
■ Mioglobinúria: destruição muscular
■ Porfirinúria: urina vermelho-vinhosa
■ Colúria: icterícia
➢ Urina turva - quilúria (filariose) / infecção urinária
➢ Coloração alaranjada: uso de rifampicina
➢ Coloração esverdeada: infecções por Proteus /
Pseudomonas
❖ Alterações do odor da urina
➢ Odor sui generis: amônia
➢ Maior concentração urinária
➢ Vitaminas / antibióticos
➢ Odor fétido - infecção
❖ Edema
➢ Retenção de água e sal
■ Aumento do componente intersticial do espaço ou
volume extracelular (VEC)
➢ Geralmente peri-orbitário e em extremidades
➢ Generalizado (nefrótico)
■ Proteinúria maciça e hipoalbuminemia, com redução
da pressão oncótica
➢ Edema por redução do RFG
■ Síndrome nefrítica, insuficiência renal aguda /
crônica (menor intensidade)
❖ Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
➢ Manifestação frequente das doenças renais
➢ Doença renal crônica
■ Principal causa de hipertensão arterial secundária
➢ Estenose da artéria renal
■ Segunda causa mais frequente de hipertensão
secundária
➢ Já a HAS primária ou de causa não definida, pode causar
doença renal - nefroesclerose hipertensiva
➢ Diagnóstico diferencial
■ Pode ser difícil
➢ Mecanismos
■ Sistema renina-angiotensina-aldosterona
■ Retenção de água e sal
Síndromes nefrológicas
❖ Alterações glomerulares mínimas
➢ Proteinúria 150 mg a 3 g/dia e ou hematúria > 2/campo,
usualmente com dismorfismo eritrocitário
❖ Síndrome nefrítica
➢ Hematúria + hipertensão + edema + proteinúria
usualmente < 3g/dia
❖ Síndrome nefrótica
➢ Proteinúria > 3 g/dia + hipoalbuminemia < 3,5 g/dL +
edema + hiperlipidemia
❖ Doença renal crônica
➢ Lesão renal documentada, com redução do número de
néfrons e perda progressiva e irreversível das funções
dos rins;
❖ Lesão renal aguda
➢ Redução abrupta da função renal em até 48 horas
❖ Outras
➢ Hipertensão arterial
➢ Infecção do trato urinário
➢ Dor de origem renal / cólica nefrótica
➢ Obstrução do trato urinário
➢ Hematúria macroscópica
■ Urina vermelha / marrom, sem coágulos
Exploração propedêutica dos rins
❖ QPD e HDA
❖ Interrogatório sintomatólogico
❖ Antecedentes pessoais
➢ Hipertensão arterial
➢ Diabetes mellitus
➢ Gota
➢ Colagenoses
➢ Infecções
➢ Uropatias
➢ Atos cirúrgicos / estado de choque
➢ Uso de drogas nefrotóxicas
■ Antibióticos
■ AINES
❖ Antecedentes familiares
❖ Exame físico
➢ Palpação
■ Método bi-manual ou de Guyon
● Decúbito dorsal
● Uma das mãos transversalmente na região lombar,
fazendo pressão para cima
● Outra mão anteriormente, debaixo do rebordo
costal, na linha clavicular média - com a
inspiração, o rim desloca-se para baixo
◆ A mão do examinador deve ser do mesmo lado
que está sendo palpado (D/D) e (E/E)
■ Método de Israel
● Também em decúbito lateral, sobre o lado oposto,,
com os MMII em semi-flexão
■ Rim normal dificilmente é palpável
● Ocasionalmente pólo inferior do RD em indivíduos
magros
■ Rins palpáveis (patológico)
● Policísticos
● Tumores
● Hidronefrose
➢ Choque lombo-abdominal
■ Impulsos a partir dos dedos da mão debaixo do
rebordo costal ao nível do ângulo costo-vertebral
➢ Percussão
■ Punho - percussão da região lombar
■ Sinal de Giordano positivo: punh-percussão dolorosa
➢ Ausculta
■ Aneurismas da artéria renal / estenose - hipertensão
renovascular - sopros
■ Decúbito dorsal - quadrante superiores do abdome
■ Sentado - ângulo costo-vertebral