Mucormicose: Infecção Fúngica Grave

Prévia do material em texto

Mucormicose 
(Zigomicose) 
Mucormicose é uma infecção causada por diversos organismos fúngicos na ordem 
Mucorales, como aqueles nos gêneros Rhizopus, Rhizomucor e Mucor. A maioria 
dos sintomas frequentemente resulta de lesões necróticas invasivas no nariz e no 
palato, acompanhadas de dor, febre, celulite orbitária, proptose e secreção nasal 
purulenta. Podem ocorrer sintomas do sistema nervoso central. Sintomas 
pulmonares são graves e incluem tosse produtiva, febre alta e dispneia. Infecção 
disseminada pode ocorrer em pacientes gravemente imunocomprometidos. O 
diagnóstico é principalmente clínico, requer um alto grau de suspeita e é confirmado 
por meio de histopatologia e cultura. O tratamento é feito com anfotericina B, IV e 
cirurgia para remover o tecido necrosado. Mesmo com tratamento agressivo, a taxa 
de mortalidade é alta. 
Muitas diferentes espécies de fungos podem causar mucormicose. Cada espécie causa 
sintomas semelhantes. 
A mucormicose é mais comum em pessoas imunocomprometidas, em pacientes com diabetes 
não controlado (particularmente aqueles com cetoacidose) e em pacientes que recebem 
desferroxamina, fármaco quelante de ferro. 
A forma mais comum de mucormicose é 
● rinocerebral 
Mas cutâneas primárias, pulmonares ou gastrintestinais algumas vezes se desenvolvem e a 
disseminação hematogênica pode ocorrer em outros locais. Infecções cutâneas por Rhizopus se 
desenvolveram sob curativos oclusivos, mas muitas vezes resultam de trauma quando as áreas 
lesionadas são contaminadas pelo solo contendo esporos, como pode ocorrer em desastres 
naturais ou em lesões relacionadas a explosões em combates. Embora mucormicose cutânea 
seja frequentemente oportunista, infecções cutâneas podem se desenvolver em hospedeiros 
imunocompetentes se o trauma resultar em contaminação com esporos fúngicos. 
Sinais e sintomas 
Mucormicose rinocerebral são geralmente graves e, na maioria das vezes, fatais, a menos 
que diagnosticadas cedo e tratadas de maneira agressiva Lesões necróticas aparecem na 
mucosa nasal ou, algumas vezes, no palato. A invasão vascular por hifas provoca a necrose 
progressiva de tecido, que pode envolver o septo nasal, o palato e os ossos que circundam a 
órbita ou os seios. Manifestações podem incluir dor, febre, celulite orbitária, proptose, 
oftalmoplegia, perda da visão, secreção nasal purulenta e necrose da mucosa. 
A extensão progressiva da necrose, que envolve o cérebro, pode causar sinais de trombose do 
seio cavernoso, convulsões, afasia, ou hemiplegia. 
Mucormicose rinocerebral 
 
Mucormicose pulmonar lembra a aspergilose invasiva. Os sintomas pulmonares são graves (p. 
ex., tosse produtiva, febre alta, dispneia). 
Diagnóstico 
● Exame de amostras de tecido para hifas amplas, não septadas semelhantes à tira 
● Cultura 
O diagnóstico da mucormicose requer alto grau de suspeita e exame detalhado das amostras de 
tecidos para grandes hifas não septadas, com diâmetros irregulares e estruturas ramificadas, 
pois muitos dos resíduos necróticos não contêm microrganismos. Por motivos não evidentes, 
com frequência as culturas podem ser negativas, até mesmo quando hifas são claramente 
visíveis nos tecidos. 
TC e radiografias simples na maioria das vezes não detectam ou subestimam destruição óssea 
significativa. 
Tratamento 
● Controle da doença 
● Formulações lipídicas da 
● Isavuconazol 
● Desbridamento cirúrgico 
A terapia efetiva requer controle do diabetes ou, se possível, reversão da imunossupressão ou 
suspensão da desferroxamina. 
Recomenda-se formulação lipídica com anfotericina B de alta dose (7,5 a 10 mg/kg IV 1 vez/dia) 
como tratamento inicial. Isavuconazol está aprovado para o tratamento primário. No entanto, a 
experiência clínica com o isavuconazol é relativamente limitada e, nos pacientes gravemente 
enfermos, a anfotericina B provavelmente continua a ser o fármaco de escolha. O posaconazol 
também pode ser eficaz, especialmente como terapia de consolidação. Posaconazol não foi 
estudado como terapia primária. 
O desbridamento cirúrgico completo de tecido necrótico é fundamental. 
 
	Mucormicose
	(Zigomicose)
	Sinais e sintomas
	Mucormicose rinocerebral são geralmente graves e, na maioria das vezes, fatais, a menos que diagnosticadas cedo e tratadas de maneira agressiva Lesões necróticas aparecem na mucosa nasal ou, algumas vezes, no palato. A invasão vascular por hifas provo...
	A extensão progressiva da necrose, que envolve o cérebro, pode causar sinais de trombose do seio cavernoso, convulsões, afasia, ou hemiplegia.
	Diagnóstico
	Tratamento