Hemostasia: Mecanismo de Coagulação Sanguínea

Prévia do material em texto

Hemostasia
Sistema de coagulação 
@resumos.medvet.lu
Resumo feito com base nos slides do professor e o que foi dito em aula.
Introdução
Um processo desencadeado pelo organismo para controlar perdas de sangue, como hemorragias.
Participação de vários componentes fisiológicos incluindo a resposta vascular, agregação plaquetária e o sistema de coagulação.
Mecanismo fisiológico 
· Mantem a fluidez sanguínea.
· Faz a manutenção e dissolução de coágulo.
Características
Ferramenta natural para o controle de perda sanguínea.
Hemo = sangue.
Estase = parada.
Atuação de plaquetas e fibrinas que estão no sangue e ajudam na coagulação sanguínea.
· As fibrinas são proteínas insolúveis, que depois de serem formadas, são difíceis de dissolvê-las.
· Formam uma tela/rede.
· Gruda em um coágulo e sustenta a parede de um vaso.
· Chamada de fibrinogênio quando está na sua forma inativa – proteína circulante no sangue que se transforma em fibrina.
Medula óssea:
· Produção de plaquetas.
· Célula tronco/mãe – origina os glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas.
· Ficam na circulação sanguínea até receberem um sinal dizendo que houve uma lesão vascular para atuarem.
· Um vaso que envelheceu, rompeu...
O fígado tem um papel importantíssimo na produção dos fatores de coagulação.
· Produção de várias substâncias proteicas (algarismo romano), os fatores.
· A vitamina K é uma substância produzida muito importante, pois ela ajuda na produção e ativação dos fatores.
· São produzidas naturalmente pelo corpo todos os dias.
· Esses fatores não podem ser inseridos na circulação prontos/ativados, pois como eles promovem a coagulação, as plaquetas fariam a coagulação todo o omento e não haveria circulação sanguínea.
· Eles esperam o momento adequado para agir.
Processo desencadeado em 3 etapas ou fases:
· Na prática, funcionam de maneira sequencial, praticamente juntos a partir do mesmo estímulo.
· Divido em um começo, meio e fim.
· Lesão vascular – exposição a substâncias “ativadoras” do sistema de coagulação.
Após uma lesão vascular, 3 processos principais evitam a perda de sangue:
· Vasoconstrição – limita o aporte de sangue para o local da lesão.
· Hemostasia primária – forma o primeiro tampão no local da lesão.
· Hemostasia secundária – ativação da cascata de coagulação para formar o coágulo de fibrina responsável pela sustentação do coágulo de fibrina responsável pela sustentação do coágulo final.
· Hemostasia terciária – plasmina.
Figura 1 - representação de como ocorre a hemostasia.
Fonte - slide.
Hemostasia primaria 
Ocorre nos primeiros minutos.
Dependente das plaquetas.
O colágeno faz parte da parede dos vasos (é a segunda camada), mas não está em contato direto com o sangue, pois há uma primeira camada de proteção.
Quando essa parede é lesionada, o colágeno não está mais protegido e entra em contato com o sangue, ativando as citocinas inflamatórias, que entram em contato com as plaquetas.
Uma parte das plaquetas que estavam no local migram até a lesão e de acordo com a necessidade, mais plaquetas de outras regiões chegam para ajudar.
· Ocorre em tres etapas – adesão, secreção e agregação plaquetária.
Adesão plaquetária:
· A exposição do colágeno causa atração e adesão das plaquetas circulantes do local sem rede.
· Induz a adesão progressiva de outras plaquetas, ou seja, se necessário, plaquetas de outras regiões migram para ajudar.
· No citoplasma das plaquetas e na parede dos vasos existe uma substância que é um fator de coagulação chamado de Von Willebrand (fator VIII).
· Essas substâncias fazem com que as plaquetas grudem na parede dos vasos até a chegada da fibrina para formar a rede.
· Agem quando o vaso é lesionado e quando a plaqueta gruda no vaso.
· Além desse fator, ocorre também a interação com o próprio colágeno e receptores glicoproteicos.
Figura 2 - esquema do processo de adesão da hemostasia primária. 
Fonte - slide.
Figura 3 - representação do fator de Von Willebrand - VIII. 
Fonte - google.com.br
Secreção:
· O vaso lesionado libera substâncias que atraem as plaquetas da região.
· Forma um “plug” de plaquetas.
· Essas substâncias são liberadas devido a ação inflamatória causada.
· Aminas vasoativas – vasoconstrição local.
· Adrenalina, serotonina, histamina, tromboxano e ADP.
Figura 4 - esquema do processo de secreção da hemostasia primária. 
Fonte - slide
Agregação plaquetária:
· Agregação de plaquetas.
· Uma se junta com a outra, fechando os pequenas espaços que existem entre elas, formando o “plug”.
Figura 5 - esquema do processo de agregação plaquetária da hemostasia primária. 
Fonte – slide
Hemostasia secundária
Ocorre a coagulação sanguínea pela ativação sequencial dos diferentes fatores de coagulação/plasmáticos.
Acontece nas primeiras horas.
Objetivo é formar um coágulo estável feito de fibrina.
Para isso, ocorre a transformação do fibrinogênio (proteína solúvel) em fibrina (proteína insolúvel).
· Os fatores de coagulação produzidos no fígado são ativados pela vitamina K e realizam essa transformação.
· Enzima trombina.
Cascata da coagulação:
· Sequência de fatores de coagulação que ativam um ao outro, de maneira sequencial.
· Possui 2 vias de ativação – intrínseca e extrínseca.
· Elas se juntam em uma via comum.
· A enzima trombina é o último fator de coagulação que foi ativado.
Via intrínseca:
· Começa quando ocorre a exposição do colágeno ao sangue.
· Liberação dos fatores VIII, IX, XII + XI.
· Iniciam a cascata de coagulação.
Via extrínseca:
· Ativada quando ocorre a lesão vascular.
· Libera a tromboplastina tecidual (fator tecidual) do tecido lesionado.
· Essa substância avisa os fatores de coagulação que eles devem agir.
Via comum:
· Funciona apenas quando as vias intrínseca e extrínseca ativam todos os seus fatores de coagulação.
· A fibrina é formada a partir desse ponto, de forma estável.
· É a via mais importante da cascata.
Figura 6 - vias da hemostasia secundária. 
Fonte – slide.
Figura 7 - processos até a formação da fibrina. Fonte - google.com.br
Hemostasia terciária
Nessa fase ocorre a retirada do coágulo, pois se ele permanecer por muito tempo pode obstruir vasos.
Ocorre junto com a hemostasia primária.
Ele é fragmentado em pedaços menores para serem liberados na circulação.
Fibrinólise:
· Ativada em conjunto com a cascata de coagulação.
· Processo de fragmentação do coágulo.
· O plasminogênio é um fator que está inativo no sangue e se ativa nesse momento.
· Vira plasmina, que é aquele que vai degradar o coágulo.
A plasmina realiza a degradação do coágulo e da rede formado pela fibrina em fragmentos menores, deixando o resto para os macrófagos, que irão fagocitar.
· Os macrófagos realizam a fagocitose dos PDFs – produtos da degradação da fibrina.
Figura 8 - esquema da hemostasia terciária.