Semiologia em Ginecologia

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P r op ed êu t i c a
G i n e c o l ó g i c a
4 º p e r í o d o - 2 0 2 0
C A T A R I N A A L I P I O
M E D I C I N A U N I M E S
Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
04/08/2020 - Anamnese em ginecologia. !
Identificação: 
- Sempre confirmar os dados mandados já pela 
secretaria. 
‣ Nome. 
‣ Idade: importante na ginecologia, pois existem 
patologias mais frequentes em cada uma das idades. 
‣ Raça/cor: branca, negra, amarela ou vermelha. 
‣ Estado civil: se há convívio com alguém, estado 
homoafetivo… 
‣ Profissão. 
‣ Procedência/naturalidade. 
‣ Endereço. 
‣ Data. 
- Na prática… examinador: turma e grupo. 
Queixa e duração: 
- Motivo que trouxe a paciente ao consultório e o tipo 
de sintoma e há quanto tempo. 
- Escrever por quem ela foi encaminhada (por ex: 
encaminha por um endocrinologista por secreção na 
mama há 1 semana). 
- Escrever com as palavras da paciente. 
- Pode ser apenas para trazer exames (“retorno com 
exames”). 
História pregressa da moléstia atual: 
- Descrever a queixa da paciente, relatando os sinais e 
sintomas que acompanham essa queixa, utilizando 
termos médicos. 
- Formar uma história em uma ordem cronológica, 
utilizando a queixa e duração como sintoma-guia. 
- Na ginecologia usa-se como parâmetro de tempo a 
data da última menstruação. 
- SIC: segundo informações colhidas. Quando não se 
consegue traduzir o que a paciente falou para termos 
médicos. 
Antecedentes familiares: 
- Perguntar se tem alguém na família com alguma 
doença (mais relacionadas com doenças mais 
comuns e ginecológicas): HAS, diabetes, tuberculose 
(pode afetar as tubas uterinas e causar infertilidade) , 
mioma (leiomioma - tudo benigno do útero, formado com 
as fibras musculares lisas), neoplasias, doenças venéreas 
(DST). 
• Menacme: período entre o ciclo menstrual e a 
menopausa. 
Antecedentes pessoais: 
- Rubéola, hipertensão, diabetes, tuberculose, hábitos/
vícios, doenças venéreas, cirurgias (qual cirurgia e 
quando), alergias, medicações em uso (colocar 
nome). 
Antecedentes menstruais: 
- Relacionados a acontecimentos recentes (ex: cólica). 
- Sempre traduzir os termos médicos para termos 
comuns da paciente! 
- Menarca (primeira menstruação - idade). 
- Ciclo (características). 
✓ Dia que a paciente menstruou. 
✓ Duração (dias). 
✓ Quantidade de fluxo. 
✓ Intervalo entre os ciclos. 
✓ Duração / intervalo X fluxo. 
- Duração: 2-7 dias (maioria 4 dias). 
- Intervalo: 21-36 (maioria 28 dias). 
- Fluxo: normal. 
- Exemplo: 4/28 nl —> significa que a paciente 
possui duração de ciclo de 4 dias, com intervalo 
de 28 dias com fluxo normal. 
- Dismenorréia: conjunto de sinais e sintomas que 
acompanham a menstruação. Atualmente, usado 
mais como sinônimo de cólica menstrual 
(algomenorréia). 
• Paciente apresenta (sim ou +) ou não (Ø ou não). 
- Data da última menstruação (DUM): primeiro dia da 
última menstruação. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
• Importância: através dele é possível calcular a data 
provável do parto. 
Antecedentes sexuais: 
- São relacionados a antecedentes recentes. 
‣ Primeiro coito: idade da primeira relação sexual. 
‣ Dispareunia: dor à relação sexual. 
‣ Sinusiorragia: sangramento durante a relação sexual. 
‣ Número de parceiros. 
‣ Orgasmo: prazer durante o ato sexual. 
‣ Libido: vontade de ter relação sexual. 
‣ Frequência de relações sexuais: perguntar quantas 
vezes por semana (estabelecer um parâmetro: 
semanal, mensal…). 
‣ Anticoncepção: se faz uso de algum ou qualquer 
método contraceptivo. 
Antecedentes obstétricos: 
- Gestações. 
- Paridades. 
- Abortamentos. 
- Tipos de partos. 
- Ex: VG, IVP, IA / 1PC3PN (cesárea e normal). 
• Número de paridades + abortos deve dar o 
número de gestações, exceto se ela estiver grávida 
atualmente, e se tiver tido parto gemelar. 
Antecedentes ginecológicos: 
- Preventivo (último): data. 
- Corrimento: 
• Cor. 
• Odor. 
• Prurido. 
- Sintomas mamários: 
- Mastalgia: dor na mama. 
- Secreções mamárias: caracterizar. 
- Nódulos mamários. 
- Última mamografia (MMG - padrão ouro para 
paciente maiores de 40 anos) ou ultrassom de mama 
(USGm - padrão ouro para menores de 40 anos). 
Sintomas urinários: 
- Disúria: ardor ao urinar. 
- Polaciúria: aumento da frequência de ato de urinar, 
diminuindo o volume por micção. 
- Poliúria: aumento da frequência de micções, sem 
diminuição de volume (ex: diabetes) 
- Nactúria: aumento da frequência de micções durante 
a noite. 
Sintomas intestinais: 
- Enterorragia: fezes com sangue vivo. 
- Melena: fezes com sangue digerido. Indicativo de 
hemorragia digestiva alta. 
- Prurido: coceira. 
- Verminose. 
Interrogatório sobre os diversos 
aparelhos: 
- Perguntar sobre cada aparelho/sistema do corpo, 
tentando focar em aspectos ginecológicos. 
Fichas do ambulatório: 
- Folha de anamnese: primeira consulta. 
- Ficha de evolução: data do atendimento, idade, 
DUM e queixa e duração e detalhar HPMA. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
Exame físico geral: 
✓ Pressão arterial. 
✓ Pulso. 
✓ Altura. 
✓ Peso. 
✓ Mucosas. 
Exame físico especial: 
➡ Mamas. 
➡ Abdome. 
➡ Vulva (OGE) 
➡ Toque/ especular (OGI). 
11/08/20 - Fisiologia hormonal: 
propedeutica da mama. 
Alterações hormonais na puberdade: 
- Até a puberdade, o corpo do menino e da menina 
são iguais. 
- Eixo hipotálamo-hipófise-ovário, pré-puberdade, faz 
com que haja liberação de hormônios femininos 
(GnRH —> FSH e LH —> estrógeno e progesterona). 
• Estrógeno: desenvolvimentos dos caracteres 
secundários (puberdade). 
- Telarca: mama. 
- Pubarca: pelos pubianos. 
- Menaraca. 
Estrutura e função das mamas: 
- Estágios de Tanner: 
1. Pré-puber: ausência da mama. 
2. Botão mamário: presença do broto mamário, 
início da profusão da aréola. 
3. Aumento: desenvolvimento da glândula 
mamária. 
4. Protuberância secundária formada pela aréola: 
aumento da mama e protusão a aréola (aréola 
não faz parte do contorno da mama nessa fase). 
5. Contorno único da mama e aréola: mama e 
profusão do mamilo. 
- Localização: 2ª a 6ª costela no plano horizontal. 
• Sobre os músculos g 
• Parede anterior e superior do tórax, desde da linha 
externa do osso esterno até a linha axilar média, 
sobre os músculos do peitoral. 
- Quadrantes da mama: 
✓ Superior interno. 
✓ Superior externo. 
✓ Inferior interno. 
✓ Inferior externo. 
➡ Mama ainda é dividia em “horas” —> facilita para 
achar as alterações de mama. 
• Possui a cauda de Spence: extensão em direção à 
axila. 
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- Estrutura interna da mama: 
• Glândulas mamárias. 
• Tecido gorduroso (importante para aumento e 
diminuição da mama. Na menopausa, hã 
substituição da glândula mamária, por tecido 
gorduroso - ptose mamária). 
- Drenagem da mama: 
• Linfonodos axilares (85%) - palpação axilar! 
• Linfonodos profundos. 
• Linfonodos supra e infraclavicular. 
- Linha láctea: 
• Embriologicamente faz o 
desenvolvimento da mama. 
• Desde a região inguinal até a 
região axilar é possível encontrar 
tecido mamário ectópico. 
• Ideal é sempre a retirada (maior 
chance de desenvolvimento 
maligno). 
Exame da mama: 
a. Inspeção estática: paciente sentada com braços ao 
longo do corpo, paciente despida da cicatriz 
umbilical para cima. 
• Observar abaulamentos, retrações, alteração de 
coloração de pele, estrias (brancas ou vermelhas), 
manchas. 
• Nenhum órgão duplo são exatamente iguais. 
Mulher pode ter uma mama suavemente maior 
que a mama. 
b. Inspeção dinâmica: pedir para a paciente fazer 
alguns movimentos, causando o deslizamento da 
mama no tecido intercostal, para perceber melhor a 
presença de abaulamentos ou retrações. 
i. Paciente colocar a mão na cintura e fletir o 
tronco para frente e para trás: deslizamento 
horizontal da mama. 
ii. Pacientecolocar os braços para cima e ir 
baixando devagar: deslizamento vertical da 
mama. 
c. Palpação de axila: paciente sentado. O braço 
direito do médico com o braço direito do paciente, 
e palpa com a mão esquerda, e vice-versa. 
• Paciente com o braço 
solto e o médico 
segura pelo cotovelo. 
• Mão do médico em 
direção à fossa axilar 
(por trás do músculo 
grande peitoral, contra 
o gradiente costal e em direção à linha média da 
axila) para palpação de linfonodos. 
- Quantidade, aderência, agrupamento… 
d. Palpação de mama: 
• Direções sugeridas para palpação: feita sempre com 
a polpa digital, movimento de dedilhar, sobre a 
glândula, contra o gradial costal. 
- Não esquecer de palpar a aréola. 
- Paciente em DDH e o braço acima da cabeça, 
para que a mama se espalhe melhor sobre o 
gradial costal. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
e. Expressão do mamilo: da base da mama até o 
mamilo para ver se sai alguma secreção 
(“ordenha”). 
• Se sair alguma secreção, caracterizar e mandar 
para cultura diagnóstica. 
- Algumas alterações: 
‣ Processo inflamatório: 
‣ Nódulos de mama: 
- Benignos: cistos e fibroadenoma. 
• consistência mais amolecida. 
- Maligno: câncer. 
- Consistência mais endurecida. 
Exames mais comuns: 
- Mamografia: pacientes 
> 40 anos. 
• Mamógrafo. 
• Incidências: 
- Incisão crânio-
caudal (D/E). 
- Incisão médio-lateral (D/E). 
• Avaliar/ comparar as incisões 
dos lados direito e esquerdo. 
‣ Mamografia de paciente na 
menopausa: predominância de 
tecido gorduroso. 
‣ Fibroadenoma: limites bem 
delimitados. 
‣ Nódulo irregular: diz mais a favor 
de lesão maligna. 
- USG de mama: pacientes < 40 anos. 
• A mama dessas pacientes jovens, são mais ricas 
em tecido mamário, o que dificulta na 
mamografia. 
• USG complementa a mamografia em pacientes > 
40 anos. 
- Classificação Bi-Rads: classificação para normatizar 
alterações de mama (mamografia e USG). 
❖ 0 = necessita de complemento de exame para 
diagnóstico. 
❖ 1 = mamografia não tem nada, está tudo normal. 
Acompanhamento de rotina (por ano). 
❖ 2 = alteração dentro na normalidade (linfonodo 
axilar, calcificação…). Acompanhamento de rotina 
(por ano). 
❖ 3 = presença de lesão provavelmente benigna 
(cistos e fibroadenomas). Repete-se o exame de 4 a 
6 meses, acompanhando a evolução. 
- Se ele se mantem estável, pode voltar para Birads 
estágio 2. 
❖ 4 = presença de lesão provavelmente maligna. 
Necessita do estudo anátomo-patológico. 
❖ 5 = presença de lesão fortemente indicativa de 
malignidade. 
❖ 6 = já tem o anátomo-patológico e já se sabe que é 
uma neoplasia maligna. Em pacientes pré-
operatórios. Acompanhamento dentro do CA de 
mama. 
Autoexame da mama: 
- Ideal pedir para paciente fazer esse autoexame 
durante o banho, se possível 1x por mês, preferível 
pós-menstruação. 
- Autoexame da mama é autoconhecimento da mulher, 
para que ela possa 
perceber alterações e 
procurar um médico. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
18/08/2020 - Orgaos genitais 
Externos e Internos: 
Estágios de Tanner do desenvolvimento 
dos pelos pubianos: 
2) Pré-puberal: ausencia de pelos. 
3) Ligeiro pelo labial (e axilar). 
4) Quantidade aumentada de pelo no monte pubianos 
(e axila). 
5) Quantidade adulta de pelo sexual distribuída no 
púbis. 
6) Quantidade adulta de pelo e distribuição com 
extensão à parte superior das coxas. 
Mesa giencológica: 
- Paciente sobre a mesa ginecológica em decúbito 
dorsal com as pernas semifletidas e cm os braços ao 
longo do corpo. 
Órgãos genitais externos: 
‣ Monte de Vênus (coxin adiposo repleto de pelos). 
‣ Grandes lábios (coxins adiposos com quantidade de 
pelo. Após a menopausa eles podem diminuir). 
‣ Clitóris. 
‣ Prepúcio do clitóris. 
‣ Pequenos lábios. 
• Palpação dos pequenos lábios. 
• Coalescência de pequenos lábios (pode ocorrer, 
não é comum). Junção/ aderência dos pequenos 
lábios. Geralmente causada por processo 
inflamatório ou assaduras. 
‣ Meato uretral. 
‣ Meato vaginal. 
‣ Glândulas de Skene (parauretrais): não são visíveis. 
‣ Glândulas de Bartholin (paravaginais): lubrificar a 
vagina durante o ato sexual. 
• Cisto e abcesso da glândula de Batholin pode 
ocorrer por obstrução do orifício da glândula e 
aumento da glândula. 
• Palpação da glândula de Bartholin: dedo indicador 
dentro da vagina e polegar por fora. 
‣ Períneo: desde o óstio da vagina até o ânus. 
‣ Hímem: rompido ou não durante a relação sexual. 
• Criptomenorreia: menstruação sem escoamento, 
por hímem totalmente fechado. 
 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
Manifestações de Doenças: 
➡ Prolapso uterino: acontece 
quando os músculos e 
ligamentos do assoalho 
pélvico se tornam distendidos 
e flácidos, saindo de suas 
posições normais na pelve e 
descendo para a vagina ou 
região externa. 
• Ocorre geralmente em 
idades mais avançadas. Por isso, a maioria dos 
meios de correção é a retirada do útero. 
• Sensação de peso. 
➡ Cistocele : prolapso de bexiga, deslocamento da 
bexiga fora de sua localização natural (pélvis). 
• Principal queixa: “bola na vagina”. 
• Cistocele, retocele, enterocele ou pode ser 
também um prolapso uterino. 
• Pode ou não apresentar incontinência urinária. 
• Ocorrem por afrouxamento do diafragma pélvico 
e urogenital. 
- Não provoca dor justamente por conta desses 
afrouxamentos. 
➡ Candidíase vulvar: 
• Candida albicans: promove um pH acido da 
vagina, porem em contato com a pele, ela provoca 
uma hiperemia, causando uma sensação de 
queimadura na paciente. 
➡ Condiloma plano (sífilis): 
• Lesões avermelhadas autolimitadas (pode sumir 
espontaneamente). 
• Sífilis primária. 
➡ Condiloma acuminado (HPV): 
• Principal queixa: “verrugas vaginais”. 
• “Crista de galo”. 
• Quanto menor a imunidade da paciente, maiores 
serão as manifestações dela 9possível transmissão 
da doença). 
• Essas lesões devem ser retiradas. 
➡ Verrugas perneais (HPV). 
• Paciente apresenta muito prurido (coceira). 
➡ Herpes simples tipo II (vesículas): 
• Lesões autolimitadas. 
• Formam bolhas cheias de vírus que estouram e 
formam as ulcerações. 
• Principal queixa da paciente é a dor. 
➡ Vaginose bacteriana: corrimento de aparência 
branco-esbranquiçada. 
➡ Tricomonas: corrimento amarelo-esverdeado 
bolhoso. 
• Por protozoários. 
Órgãos genitais internos: 
‣ Vagina. 
- Fundo do saco do útero: local de coleta do 
Papanicolau. 
- Junção escamocolunar (JEC): principal sede dos 
cânceres de colo de útero. 
‣ Colo do útero. 
‣ Útero. 
• Posição mais comum: antiversoflexão móvel. 
‣ Tubas uterinas. 
‣ Ovários. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
 Exame ginecológico: 
- Abrange exame da mama e exame dos órgãos 
genitais. 
• Toque. 
• Especular. 
- Exame de toque: 
• Uni ou bidigital. 
• Simples ou combinado. 
- Simples: vaginal ou retal. 
• Combinados: 
- Abdome-vaginal. 
- Abdome-retal. 
- Vagino-retal. 
- Abdome-vagino-retal. 
• Posição da mão: flexão do 2º e 3º dedo e abdução 
do polegar. 
- ÚTERO: procurar 
estrutura arredondada 
de consistência 
fibroletástica (em 
mulher não grávida) 
ou consistência de 
lábio (em mulheres 
grávidas. 
• Levantar os dedos da vagina e afundar a mão 
do abdome. 
- Mão em fundo de saco posterior e mão em 
adbome, na região supra-púbica. 
- Mão predominante na vagina. 
- Analisar todas as características do útero 
(tamanho, forma, dor à palpação, 
mobilidade, regularidade…). 
- Fundo de saco lateral e mão em fossa ilíaca 
para palpação de OVÁRIOS (anexos). 
• Tubas não são normalmente palpáveis e não são 
vistas no ultrassom. 
25/08/2020 - Exame Especular: 
Finalidade: 
✓ Observação das paredes vaginais. 
✓ Observação do colo uterino. 
✓ Verificar conteúdo vaginal (por transudato vaginal ou 
por secreção das glândulas do canal vaginal). 
✓ Fazer(colposcopia) e colher exames (citologia 
oncótica). 
Espéculos: 
‣ Possuem vários tamanhos. 
‣ Classificados em 1, 2, e 3 ou P, M e G. 
‣ Atualmente usa-se mais espéculos descartáveis. 
- O exame especular consiste em colocar o espéculo 
(bico de pato) no interior da vagina para visualização 
do colo do útero e comer 
• Colocá-lo pelo maior diâmetro da vagina e maior 
diâmetro do espéculo. 
- Angulação de +/- 45º. Ao mesmo tempo que 
introduz, roda o espéculo, sempre mantendo 
uma pressão para baixo, pois o septo 
retovaginal é menos sensível que o septo 
vesicovaginal e a maioria dos úteros estão em 
posição de antiflexão. 
- Separar os pequenos lábios. 
- Abrir o espéculo e buscar o colo do útero. 
- O espéculo esconde as paredes anterior e 
posterior da vagina e expõem as paredes 
laterais. 
Catarina Alipio XXIIB 8
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Colo do útero: 
- Observar se é: 
➡ Normotrófico. 
➡ Hipotrófico. 
➡ Hipertrófico. 
• Quanto mais partos vaginais a mulher tem, mais 
lesões terão seu colo do útero (mais dilatado). 
- A parte de fora do colo do útero (ectocérvice) é um 
epitélio estratificado. Ocorre a união com um 
epitélio colunar glandular da parte de dentro do colo 
do útero (endocérvice). 
- Junção escamocolunar ou JEC. 
• Deve estar ao nível do 
orifício externo do colo 
(=0). 
• Se a JEC estiver para fora 
do orifício externo do 
colo, será 
correspondente a um 
número negativo. 
- Essa exteriorização do 
JEC são das “feridas 
do colo do útero” —> 
ectopia. 
- Causas: hormonal, traumática e inflamatória/ 
infecciosa. 
- Mulheres grávidas têm ectopia fisiológica. 
- Principal sintoma: aumento do conteúdo 
vaginal, pois a paciente com esse epitélio 
glandular exteriorizado, aumenta a secreção de 
muco como forma de defesa contra o pH ácido 
da vagina (ectocérvice). 
• A persistência dessa exteriorização pode fazer 
com que o epitélio sofra metaplasia. 
• Toda vez que a JEC estiver pra dentro do orifício 
externo do colo, corresponde a um número 
positivo. 
- Mulheres em climatério pós menopausa, 
geralmente esse JEC estará interiorizada para 
dentro do canal. 
- Importante pois é a principal sede de cânceres 
de colo do útero. 
- Cisto/ ovo de Naboth: glândula do epitélio colunar 
é sobreposta pelo epitélio estratificado, cobrindo 
orifício da glândula, que continua secretando muco, 
formando esses cistos. 
• Epitélio colunar se projeta para fora e o epitélio 
estratificado tenta regredir ele, mas cada se 
sobrepondo à esse epitélio glandular. 
• Alteração fisiológica, precisa cauterizar. 
- Pólipos: hipertrofia e hipertrofia de glândulas do 
colo endocervical que podem crescer e se 
exteriorizar para o orifício externo do colo. 
• Principal sintoma é de sangramento, pois ele 
possui neovascularização ainda fraca. 
- Pinça de Cheron: serve para limpar o colo do útero 
para observação mais fácil. 
Catarina Alipio XXIIB 9
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- Escova cervical e espátula de Ayre: 
para coletar o conteúdo vaginal e 
“raspar” o colo uterino. 
• Rodar 360º. 
- Monilíase: conteúdo vaginal branco 
(“leite talhado”), formando grumos aderentes às 
paredes vaginais. 
• Corrimento causado por Cândida. 
- Vaginose bacteriana: corrimento branco-
acizentado, por uma bactéria. 
- Tricomonas: protozoário, considerado IST, 
corrimento amarelo-esverdeado bolhoso. 
- Ácido acético: para limpar o colo do útero para 
visualização e evidenciar o epitélio acetobranco, 
uma lesão fortemente indicativa de HPV. 
• Sorologia 16 e 18 (mais ligadas ao câncer de colo 
de útero). 
- Quando a mulher está no menacme, tem um alto 
nível de estrógeno, que matura as células do epitélio 
estratificado, tornando-se mais espesso. As células 
superficiais são ricas em glicogênio que possui 
afinidade com o iodo do Lugol, deixando esse 
epitélio superficial com cor marrom. 
• Teste de Schiller: aplicação do Lugol para 
evidenciar algumas alterações/ lesões do colo 
uterino. 
- Positivo: significa que teve locais que o iodo 
não corou, ou seja, há alguma alteração do 
colo. 
• Iodo negativo. 
- Negativo: paciente sem nenhuma lesão no colo. 
• Iodo positivo (corou todo o colo). 
- Condiloma cervical: lesão causada pelo HPV por 
sorotipo 6 e 11, que causam as verrugas. 
- Câncer de colo uterino: retirar biópsia em centro 
cirúrgico para enviar para oncologia. 
• Para esse câncer se tornar inoperável, ele deve ter 
pelo menos 10 anos de evolução, ou seja, paciente 
que não possui um acompanhamento 
ginecológico. 
• Principais sintomas: sangramento, odor fétido e 
secreção vaginal. 
01/08/2020 - Leucorreia: 
- Leucorreia = sinônimo de corrimento vaginal. 
Fluxo vagina normal: 
‣ Produção das glândulas vestibulares. 
‣ Transudato da parede vaginal. 
‣ Descamação celular do epitélio escamoso. 
‣ Muco cervical das glândulas endocervicais. 
‣ Líquidos do TGS - trato genital superior (útero, tubas). 
➡ Tudo isso drena para a vagina. 
Ecossistema vaginal: 
❖ Lactobacilos acidófilos (de Dördelein). 
• Mantém o equilíbrio do ecossistema vaginal e 
deixam o pH vaginal ácido (3,5 - 4,5). 
• Importante para manter o equilíbrio vaginal e faz 
parte da defesa vaginal. 
• Agem no glicogênio das células superficiais, 
transformando ele em ácido lático, mantendo o 
pH ácido da vagina. 
❖ Lisozimas. 
❖ Lactoferrinas. 
❖ Cioquinas. 
❖ Defensinas. 
❖ Inibidor de proteases. 
❖ Bactérias. 
Fatores que alteram o ambiente 
vaginal: 
- Pode propiciar a infecção por algum patógeno: 
✓Hormônios (ex: anticoncepcionais) pode altera o 
conteúdo vaginal. 
- Deixa o muco no tão viscoso quanto o normal. 
✓Antibióticos: podem diminuir a população 
normal de bactérias da vagina, acarretando uma 
colonização patológica de bactérias na vagina. Ou 
Catarina Alipio XXIIB 10
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pode aumentar a procriação de uma bactéria já 
residente na vagina. 
✓Preparados endovaginais. 
✓Corpo estranho. 
✓DST. 
✓Deficiência imunológica. 
✓Estresse, dieta e fadiga. 
✓Gravidez. 
Causas que aumentam o fluxo vaginal: 
✤ Infecciosas (90%): vaginose, candidíase, 
tricomoníase. 
✤ Inflamatórias com ou sem infecção: vaginite atrófica, 
corpo estranho, descamativa, úlceras. 
✤ Não infecciosas: químicas, alérgicas, traumáticas, 
citolítico, neoplasia. 
✤ Fisiológicas: gestação, fase do ciclo menstrual, 
excitação, estopai. 
✤ Idiopáticas. 
Leucorréia: 
- Anormalidade na quantidade ou no aspecto fisico do 
conteúdo vaginal. 
- Pode ser um sintoma ou um sinal. 
- Diagnóstico: baseia-se no quadro clínico 
(características específicas) e métodos diagnósticos 
auxiliares para corrimentos inespecíficos. 
• Cultura, pH, exame a fresco… 
• Maioria dos inespecíficos causados pela E. Coli e 
má higiene. 
- Agentes mais frequentes: 
• Específicos: 
- Vaginose bacteriana. 
- Candidíase. 
- Trichomonas. 
• Gonocócia. 
• Clamydia. 
Vaginose bacteriana: 
‣ Causada principalmente pela Gardnerella vaginalis 
(anaeróbica facultativa), mobiluncus… 
‣ É um microorganismo normal da vagina, porém em 
grandes quantidades causa patologia. 
‣ Vaginose pode possuir baixa resposta inflamatória. 
‣ 50% das infecções genitais. 
- Quadro clínico: corrimento. 
✓ Abundante. 
✓ Homogêneo. 
✓ Branco-acizentado abundante. 
✓ Odor fétido (odor de peixe), pelo pH básico. 
✓ Pequenas bolhas. 
✓ Disúria. 
✓ Dispareunia. 
✓ Prurido. 
✓ Colpite leve (inflamação de colo de útero). 
- Diagnóstico: presença de 3 critérios. 
• Características clinicas. 
• pH maior que 4,5. 
• Teste das aminas positivo. 
- KOH à 10% misturado no conteúdo vaginal. Faz 
com que a Gardnerella morra, eliminando 2 aminas. 
• Exame macroscópico com clue cells (células-alvo), 
poucos leucócitos e ausência de lactobacilos. 
- Tratamento: 
➡ Abstinência sexual. 
➡ Acidificação do meio vaginal. 
➡ Derivados nitroimidazólicos (VO e/ou VV). 
- Metronidazol (VV caso ela já tenharelação 
sexual e VO caso não). 
- Secnidazol. 
➡ Tratar também o parceiro (não é considerado uma 
IST). 
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Candidíase: 
- É um fungo C. albicans (80-85%), C. glabrata, C. 
tropicalis. 
- Responsáveis por 25% dos corrimentos vaginais. 
- Causadas por baixa da imunidade do paciente. 
• Uso de ATB, verão.. 
- Quadro clínico: 
✓ Corrimento branco (“leite talhado”), em placas, 
aderentes, “grumos”. 
✓ Prurido intenso (piora no período pré-menstrual). 
✓ Hiperemia, ardor, edema, ulceração vulvar. 
✓ Disúria, dispareunia de introito vaginal. 
- Diagnóstico: 
• Teste do pH: entre 3,5 e 4,0. 
• Exame direto com KOH: hifas e pseudo-hifas 
ramificadas e brotamentos (esporos). 
• Lactobacilos e leucócitos são numerosos. 
• Bacterioscopia (90% +). 
• Colpocitologia. 
• Cultura: meio de Sabouraud ou de Nickerson. 
• Exame direto do conteúdo vaginal. 
- Tratamento: 
‣ Corrigir fatores predisponentes. 
‣ Candidíase de repetição: fluconazole, uma dose 
semanal, por 6 meses. 
‣ Vestuário geral e intimo adequado. 
‣ Hábito higiênico correto. 
‣ Tratamento do microorganismo: 
- Via oral (VO): 
• Flucozanol (só para C albicans) - menos 
efeitos colaterais. 
• Itraconazol. 
• Cetoconazol (hepatotóxico - enjoo, dor de 
estômago). 
- Via vaginal (VV): 
• Nistatina. 
• Miconazol. 
• Isoconazol. 
• Tioconazol. 
• Clorotrimazol. 
• Butoconazol. 
• Fenticonazol. 
Trichomoníase: 
‣ 10 a 15% dos corrimentos genitais infecciosos. 
‣ Causado por um protozoário: Trichomonas vaginalis 
(ova/, flagelado, gram negativo, anaeróbico). 
‣ Considerado uma DST, frequentemente transmissão 
sexual. 
‣ Incubação de 3 a 8 dias (recente). 
- Quadro clínico: 
• Corrimento profuso, abundante, amarelo-
esverdeado, bolhoso, fétido e purulento. 
• Prurido, disúria e dispaureunia. 
• Sinais: 
- Colpite focal (manchinhas claras em fundo 
escuro no colo uterino (teste de Schiller) - “colo 
em framboesa”. 
- Provoca infecção cervico-vaginal. 
- Microulcerações no colo uterino. 
- Endocervicite. 
- Skenite e bartholinite. 
- Veículo para novas DSTs (infecções 
ascendentes). 
- Diagnóstico: 
• Exame físico. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
• pH de 5,0 a 7,0. 
• Teste das aminas (KOH) ligeiramente positivo. 
• Exame à fresco: identificação do movimento do 
agente (sensibilidade 80 a 90%). 
• 50% das mulheres podem ser assintomáticas. 
• Citologia oncótica. 
• Bacterioscopia: gram negativo com vários PNM. 
• Cultura em meio Diamond. 
- Tratamento: 
• Tratamento sistêmico: 
- Secnidazol 2g VO DU. 
- Tinidazol 2g VO DU. 
- Metronidazol 800mg/ dia/ 7 dias para as 
recidivas. 
• Tratamento tópico: 
- Cremes imidazólicos: tinidazol, metronidazole, 
clotrimazol (gestantes). 
• Suspender atividade sexual. 
• Não ingerir bebidas alcoólicas (efeito Antabuse). 
• Sempre tratar o casal. 
15/09/2020 - Leimioma!
Definição: 
- Tumor benigno do útero que acomete a mulher entre 
a menarca e a última menstruação (menacme). Ou 
fibromas uterinos. 
- Feito de fibras musculares lisas, são as fibras do 
miométrio (fibras musculares do útero). 
- Tumor mais comum no trato genital. 
- Geralmente são múltiplos. 
- Responsáveis por 2/3 das histerectomias (retirada do 
útero). 
- Acomete 50-60% das mulheres no menacme. 
• A maioria assintomática. 
• Mais comum no corpo do útero (possui mais fibras 
musculares). 
- Chance de cancerização é < 1%. 
Tipos: 
- Subserosos: crescem para fora do útero. Menos 
sintomas 
- Intramurais: crescem na parede do útero. São os 
mais comuns. 
- Submucosos: crescem para dentro do útero. Mais 
sintomas e menos frequentes. 
‣ Podem ser também pediculados (presos por uma 
haste) ou paridos (“nascem” pelo colo uterino). 
Fatores pré - disponentes. 
- Raça: 2 a 9x mais comum na raça negra (por 
alteração no cromossomo 12). 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
- Estrógenos (menacme). 
• Fazem o mioma crescer. 
Fatores de proteção: 
- Tabagismo (<18%): traz um estado de 
hipoestrogenismo). 
- Pílula anticoncepcional: a cada 5 anos de uso 
<17% a incidência de mioma, pois ela mantém os 
hormônios estáveis e uma concentração estrogênica 
menor. 
Quadro clínico: 
✓Maioria são assintomáticas, então o leimioma 
acaba sendo um achado da propedêutica. 
• Mais comuns no subseroso, pois crescem para fora 
do útero. 
✓ Sangramentos uterinos anormais (ciclos 
hipermenorráigos - aumento da duração e 
quantidade do fluxo). 
• Aumento da duração e da quantidade do fluxo 
menstrual. 
✓ Dismenorreia: cólica menstrual. 
✓ Dor: por compressão dos órgãos e ossos vizinhos. 
✓ Sensação de peso pélvico. 
✓ Aumento do volume abdominal. 
✓ Sintomas urinários: por compressão da bexiga. 
• Útero repousa em cima da bexiga (posição de anti-
flexão), quando ele aumenta pelo mioma, 
proporciona sensação de plenitude mais 
rapidamente. 
✓ Infertilidade. 
• Mioma pode acabar fechando o óstio da tuba 
uterina (porção intramural). 
✓ Aborto de repetição. 
Diagnóstico: 
- Clínico —> leva a uma hipótese diagnóstica. 
- Laboratorial: USG para confirmar a hipótese 
diagnóstica. 
Tratamento: 
- Depende da idade, tipo, quais sintomas presentes e 
intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo, 
tamanho, localização dos nódulos. 
- Clínico. 
• Correção do ciclo. 
• Análogos de GnRH: bloqueia a produção 
hormonal (menopausa medicamentosa). 
- Só pode ser feito quando a mulher está próxima 
da menopausa (uso de somente até 6 meses). 
- Injeção mensal ou trimestral (mais usada). 
- Usados também em estados pré-operatórios, 
para diminuir o mioma e facilitara a cirurgia, 
principalmente em miomectomias, provocando 
menos lesão nessa musculatura uterina. 
• Isso em mulheres jovens. 
• Analogo do GnRH e posterior miomectomia. 
- Cirúrgico. 
• Histerectomia. 
• Pode ser a miomectomia: nas pacientes que 
possuem desejo de engravidar. 
• Ressecção histerocópica: em pacientes com 
mioma submucoso e desejo de engravidar. 
- Sem lesionar o útero e permitir uma futura 
gestação. 
- Não é tao invasivo. 
• Embolização dos leimiomas (obstruem a irrigação 
dos miomas, diminuindo o fluxo sanguíneo para 
eles se soltarem). 
- Em pacientes com desejo de engravidar e 
contraindicação cirúrgica. 
- Contraindicação: coagulopatias (quanto menos 
mexer no sistema vascular, melhor), biomas 
muito grandes que gera muitos sintomas…. 
- Menos eficaz em biomas submucosos. 
22-29/09/2020 - Metodos 
Anticoncepcionais: 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
Objetivos: 
- Promover a “dupla proteção”. Evitando a gravidez 
indesejável e proteger de DTS/ AIDS. 
• Métodos de barreira. 
• Preservativo masculino: principalmente contra 
DTS/ AIDS. 
- Reduzir mortalidade materna. 
• Primigesta jovens e gestantes maiores que 35 anos 
(nos dois extremos do menacme). 
- Reduzir gravidez de alto risco. 
- Reduzir número de abortos provocados. 
O problema… 
‣ Mais de 25% das mulheres entre 18 e 30 anos já 
foram maes ou estro grávidas. 
‣ As DSTs estão aumentando muito nas mulheres. 
‣ 68% das mulheres sexualmente ativas não usam 
nenhum método contraceptivo. 
‣ Em todo mundo, há cerca de 125 milhões de 
mulheres que não desejam engravidar e não utilizam 
contraceptivos. 
Método natural: 
- LAM: Lactação e anemorreia. 
• Inibe a menstruação por mais de 3 meses 
juntamente com a lactação. 
- Inibe a ovulação por alterar as taxas de secreção dos 
homônimos. 
- Taxa de falha: 0,5 em 100 mulheres em 6 meses, no 
modo correto: 
✓ Amamentação de > 85% de leite materno dia e 
noite. 
✓Menstruação não retornou. 
✓ Bebê com menos de 6 meses de vida. 
- Método eficaz somente após 6 meses de parto. 
- Médicos indicam anticoncepcional à base de 
progesterona para evitar a menstruação. 
• Não usa-se estrógeno, pois esse passa para leitee 
pode inibir a prolactina. 
- Métodos comportamentais: 
- Único método aceito pela Igreja Católica. 
- Conceito: são aqueles métdoos, que ao serem usados 
implicam em modificação no comportamento sexual 
do casal. Vontade de ter relação vai ter que ser 
mudada de acordo com o período fértil da mulher. 
- Abstinência sexual periódica: métodos de evitar 
gestação observando sinais e sintomas da fase fértil 
do ciclo menstrual. Ensina a paciente a observar o 
próprio corpo para identificar a fase fértil e não ter 
relação nessa fase. 
✓Método rítmico. 
✓Método da temperatura. 
✓Método do muco cervical. 
✓Método sintotérmico. 
• Vantagens: 
- Não tem gasto. 
- Orientação pode ser feita por pessoa treinada, 
não necessariamente um médico. 
- Leva o casal ao conhecimento da anatomia e 
fisiologia reprodutiva. 
- Não possui efeitos iatrogênicos. 
• Desvantagens: 
- Eficácia baixa (20/100 mulheres no 1º ano). 
- Exigem orientação do casal e capacidade de 
aprendizagem. 
- Podem provocar repercussões negativas sobre a 
sexualidade (superior à vantagem de ter 
relação). 
- Não conferem proteção contra DST/ AIDS. 
- Ejaculação extra-vaginal: 
• Coito interrompido. 
- Baseia-se na capacidade do homem pressentir a 
eminência da ejaculação e neste momento 
retirar o pênis da vagina evitando a deposição 
do esperma. 
- Falha de 16-23%. 
Catarina Alipio XXIIB 15
Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
- Quanto menos relações o homem tem ,menos 
capacidade e pressentir ele vai ter. 
- O homem elimina um líquido com quantidade 
suficiente de esperma sem que ele sinta. 
• Sexo sem penetração vaginal. 
- Busca do prazer através de alternativas (sexo 
oral, sexo anal, masturbação à dois). 
- Ejaculação em raiz de coxa, região vulvar, pode 
ter ascensão vaginal do espermatozóide. 
1. Método rítmico: 
- “Método da tabelinha”. 
- Busca através de cálculos, determinando o começo e 
o fim do período fértil. 
• Intervalo maior que 10 dias, não é possível usar 
esse método rítmico. 
- Início: menos 18 dias do colo mais curto. 
- Fim: menos 11 dias do ciclo mais longo. 
- Intervalo: desde o primeiro dia (desce a 
menstruação) até a véspera do próximo primeiro dia. 
• Deve-se pegar pelo menso 6 intervalos. 
- Ex: ciclos de 28, 27, 28, 26, 30, 28, 30. 
• Menor ciclo: 26 - 18 = 8 —> 8º dia. 
• Maior ciclo: 30 -11 = 19 —> 19º dia. 
• Período fértil da paciente em questão: 8º dia ao 
19º do ciclo. 
2. Método da temperatura basal: 
- Baseia-se que após a ovulação a mulher apresenta 
um aumento de 0,3 à 0,8ºC devido à ação da 
progesterona (liberada pelo corpo lúteo). 
• Essa paciente não vai poder ter relação em pelo 
menos após 2 dias dessa aumento da temperatura. 
- Óvulo sobrevide de 24 a 48 horas. 
- Índice de falha: 6/100 mulheres. 
• Em uso típico. 
3. Método do muco cervical: 
- Baseia-se nas modificações cíclicas do muco 
cervical. 
• 1ª fase do ciclo (estrógeno): muco com aspecto de 
clara de ovo. 
- Nessa fase não pode ter relação sem o uso de 
método de barreira. 
• 2º fase do ciclo (progesterona): muco mais espesso 
e esbranquiçado. 
- Paciente já teve ovulação. 
• Fase seca: 2/3 dias antes da menstruação. 
- Pré e pós menstrual. 
- Índice de falha: 5 a 35/ 100 mulheres. 
3. Método sintotérmico: 
- Utiliza-se múltiplos fatores para aumentar a eficácia 
e diminuir o tempo de abstinência sexual. 
- Início: 
• Aparecimento do muco. 
• Cálculo calendário. 
- Período fértil: 
• Modificação do muco. 
• Variações da temperatura basal. 
• Outros…: tem pacientes que tem um sintoma 
chamado “dor do meio”, que intercala em lado 
direito e esquerdo. 
- Existe pois há pacientes que são mais sensíveis 
por estímulos do peritônio quando há a rotura 
do folículo para ovulação. 
Métodos de barreira: 
- São os mais antigos, hoje, revalorizados pelo 
aumento das DSTs e AIDS. 
- Diminui câncer de colo de utero. 
- Tem esse nome porque impedem a ascensão dos 
espermatozóides ao útero. 
- Barreira pode ser mecânica, química ou mista. 
‣ Condom: preservation masculinos e femininos. 
‣ Diafragma. 
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‣ Esponjas. 
‣ Espermaticidas. 
A. Condom masculino: envoltório para o pênis, feito 
de látex. 
• Índice de falha: 3-12%. 
• Importante na prevenção de DST. 
• Desvantagens: custo (descartável), rotura e alergias 
(falsos processo alérgicos, por atrito, processo de 
irritação ou alergia mesmo ao lubrificante). 
• Colocação (responsável pelo aumento no índice 
de falha): tem que ser após a ereção do homem, 
segurar a ponha e desenrolar o preservativo ao 
longo do pênis. 
B. Condom feminino: feito de poliuretano (mais 
grosso). 
• Recobre o colo uterino, paredes vaginais e parte 
da vulva. 
• Pode ser colocado antes do coito. 
• Falhas de 3 a 5ª /ano. 
• Maior proteção. 
• Ponto positivo: parte externa do preservativo, 
promovia o estímulo clitoriano aumentado. 
• Ponto negativo: durante a relação sexual, fazia 
muito barulho. 
C. Diafragma: dispositivo circular de borracha com 
borda firma e flexível. 
• Muito usado nos EUA, deve-se usar o tamanho 
correto. 
• Inserção requer treinamento. 
• Colocação: antes do coito (não maior que 6 hrs), e 
retirada após 6-8 da relação. 
• Geralmente usado junto ao espermaticida para 
aumentar a eficácia. 
• Reaproveitável por 2 anos. 
• Índice de falhas de 2 a 14% /ano. 
• Contraindicações: distopias genitais e alergias. 
D. Esponjas: feitas de poliuretano associada com 
nonoxinal- 9 (espermaticida). 
• Formato ligeiramente côncavo. 
• Uso: umedecer (ativa o espermaticida) antes de 
usar e retirar após 6 a 8 horas do uso. 
• É descartável e é caro. 
• Índice de falha: 9 a 27% / ano. 
E. Espermaticida: substâncias que colocadas, no 
fundo da vagina, provoca morte dos 
espermatozoides. 
• Em cremes, geléias, supositório, tabletes e 
espumas. 
• Falhas de 2-29% /ano. 
• Efeitos colaterais: alergias. 
- Métodos que não dependem tanto do paciente, são 
os que menos provocam falhas: 
Métodos hormonais: 
Pílulas: 
- Associação de estrogênios + progestágenos para 
impedir a ovulação e também mudar as condições da 
vagina e do útero para impedir a ascensão do 
espermatozoide e a nidação do óvulo. 
- Maioria, possuem estrógeno e progestágeno, porém 
algumas têm só progestágeno, para aquelas pacientes 
que amamentam e não querem menstruar. 
- Estrogênios: etinilestradiol (<35ug). 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
- Progestágenos: é o que muda de pílula para pílula. 
Tem menor contraindicações. 
• Levonorgestrel. 
• Noretindrona. 
- Altera menos a libido. 
• Acetato de ciproterona. 
- Não sustenta sua função com uma dosagem 
menor que 35ug de estrógeno. 
- Diminui hormônio masculino e melhora pele. 
• Desogestrel. 
• Gestodeno. 
• Drosperinona. 
- Funções: impede a ovulação através do bloqueio da 
produção das gonadotrofinas (FSH/LH), modifica o 
muco cervical, deixando-o mais denso, altera o 
endométrio (impede nidação) e altera a motilidade 
das tubas. 
- Uso: início 1º dia da pílula quando desce a 
menstrual, tomando a cartela toda por 21 (22,24) 
dias consecutivos, parar 7 (6,4) dias, após nova 
cartela. 
• Ciclo completo (cartela+pausa) deve dar 28 dias. 
- Índice de falha: 0,3 - 0,7% por ano (2% de uso 
típico). 
- Efeitos colaterais: raros (náuseas, vômitos, 
nervosismo, ganho de peso, sensibilidade mamária). 
• Maioria desaparecem nos 3 primeiros meses. 
- Riscos: 
• Câncer de ovário diminui pela não ovulação. 
• Câncer de endométrio diminui pela ação dos 
progestágenos. 
• Câncer de mama não modifica. 
• Câncer de colo de útero aumenta pelo não uso dos 
métodos de barreira. 
- Ex: HPV (não uso de método de barreira, 
aumenta o risco de contrair o HPV e 
desenvolver o Ca). 
- Medicamentos: 
• Antibióticos (rifampicina, ampicilina, tetraciclina), 
anticonvulsivantes, anti-histamínicoe alguns anti-
hipertensivos diminuem a eficácia da pílula. 
- Contra-indicação: 
✓ Câncer hormônio dependente. 
✓ Câncer de mama. 
✓ Doença tromboembolítica. 
✓ Gravidez. 
✓ HA grave. 
✓ DM grave. 
✓ Fumantes > 35 anos. 
✓ Hepatopatia grave. 
✓ LES. 
- Benefícios: 
• Regulam a menstrual. 
• Diminui o fluxo menstrual, dismenorreia, risco 
cólica, risco de gravidez ectópica e molar, cistos 
funcionais, doença beniga da mana, endometriose 
e miomas. 
• Protegem de câncer de ovário e endométrio, 
melhora artrite reumatóide, anemia, acne… 
Injetáveis mensais: 
- Possuem estrógeno: causam menstruação. 
- Não tem passagem/ processamento hepático. 
- Tipos mais comuns: 
❖ Acetato de dihidroxiprogesterona - 150mg. 
❖ Enantato de estradiol - 10mg. 
‣ Enantato de noretisterona - 50mg. 
‣ Valerão de estradiol - 5mg. 
• Acetato de medroxiprogesterona - 25mg. 
- Penlutan: toma no 8º dia do ciclo. 
- Aplicação: 1º ao 5º dia ou 7º ao 10º dia de cada 
mês, não massagear, não colocar bolsa de água 
quente. 
- Estrógenos são associados aos progestágenos para 
minimizar os efeitos menstruais. 
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- Alternar a cada mês o lado da injeção. 
- Progestágenos bloqueiam o pico de LH, atua na tuba 
(diminuindo o peristaltismo), no endométrio e no 
muco cervical. ‘ 
- Vantagens: 
✓ Aceitação boa. 
✓ Boa eficácia. 
✓ Preserva sangramento. 
✓ Usa estrogênio natural. 
✓ Não interfere no ato sexual. 
- Desvantagens: 
✓ Não aceitação da via IM. 
✓ Alteração menstrual. 
✓ Efeitos colaterais: mastalgia, aumento de peso… 
- Contra indicação: 
• Lactação (estrógeno bloqueia prolactina e passa 
para a criança). 
Injetáveis trimestrais: 
- Apresentação: acetato de mdroxiprogesterona 
150mg (IM) de 3 em 3 meses. 
• Não tem estrógeno. 
• São oleosos. 
- Ação: pico de LH (bloqueia), torna o muco mais 
espesso e endométrio hipotrófico. 
- Uso: 1º ao 7º dia do ciclo. 
- Falha: 0,3 por 100 mulheres por ano. 
- Contra-indicações: 
• Gravidez. 
• Sangramento vagina sem diagnóstico. 
• Doença tromboembolítica. 
- Vantagens: 
✓ Eficácia. 
✓ Ação prolongada. 
✓ Pode ser usado na lactação. 
- Desvantagens: 
✓ Irregularidade menstrual. 
✓ Demora na fertilidade. 
✓ Amenorreia. 
✓ Não protege contra DST. 
✓ Pacientes possuem mais retenção hídrica. 
Implantes: 
- São de silicone polimerizado com hormônio no 
interior, que são liberados continuamente na corrente 
sanguínea. 
- Inserção: face interna do braço esquerdo 4 dedos 
acima da prega do cotovelo. 
- Hormônios: etonogestel. 
- Elimina hormônio de maneira contínua por 3 anos. 
- Vantagens: 
• Não tem estrógenos (diminui efeitos vasculares). 
• Diminuir menstruação e cólicas. 
• Reversível. 
• Contracepção prolongada. 
- Desvantagens: 
• Alteração do ciclo. 
• Aumento de peso e sensibilidade da mama (mais 
raro). 
• Diminuição da densidade óssea (?) —> durante 
muitos anos, paciente sem produção de estrógeno 
—> desequilíbrio da manutenção da densidade 
óssea. 
• Custo alto. 
Anel vaginal: 
- Etonogestrel + etinilestradiol (progestágeno). 
- Colocação: 1º ao 5º dia do ciclo, por três semanas, 
com pausa de 1 semana. 
- Não afeta no momento de relação sexual. 
Transdérmico: 
- Adesivos. 
Catarina Alipio XXIIB 19
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- Estrógenos (etinilestradiol) + progesterona 
(norelgestromina). 
- Início: 1º dia de sangramento, por três semanas, com 
pausa de 1 semana (troca semanal). 
- Não tem passagem hepática. 
Dispositivo intra uterino (DIU): 
- Endoceptivo: DIU medicamentoso (ex: morena). 
• De progesterona. 
• Eficácia mais alta. 
- DIU de cobre: mais comum. 
• Precisa estar na posição correta dentro do útero. 
- Eficácia: 0,5 a 0,7 por 100 mulheres por ano. 
- Inserção: preventivo recente e durante a 
menstruação. 
- Ação: reação inflamatória no útero. 
• Alterações bioquímicas. 
- Contra indicações: DIU de cobre. 
• Absolutas: 
- Gravidez confirmada ou suspeita. 
- Infecção genital. 
- DIP. 
- Sangramento genital sem diagnóstico. 
- Câncer genital. 
- Divorcias de útero. 
• Relativas: 
- Menstruação abundante. 
• No caso do DIU medicamentoso, é ate1 uma 
indicação. 
- Pós parto imediato. 
- Risco aumentado para DST. 
- Idade menor que 20 anos. 
- Nuliparidade. 
- Dismenorreia severa. 
- Intercorrências: 
• Expulsão. 
• Dor pélvica e dismenorreia. 
• Sangramento anormal. 
• Infecção. 
- Complicações na inserção: 
• Dor. 
• Reação vaginal. 
• Sangramento. 
• Laceração de colo. 
• Perfuração de colo. 
• Bacteremia transitória. 
Métodos cirúrgicos: 
Laqueadura: 
- Obstrução do lúmen tubáreo, no terço proximal, 
para impedir o encontro do ovócito ao 
espermatozóide. 
- Falha: 0,4 por 100 mulheres por ano. 
- Efeitos colaterais: Síndrome pós laqueadura (?). 
- Vias de acesso: 
• Minolaparotomia. 
• Laparoscopia. 
• Colpotomia posterior. 
Vasectomia: 
- Secção e/ou oclusão do canal deferente. 
- Falha: 0,01 a 0,02 por 100 homens por ano. 
Método de emergência: 
Pílula do dia seguinte: 
- Não pode ser usado frequentemente, pois sua 
eficácia vai diminuindo. 
- Progestágeno (levonorgestrel - 1,5mg). 
- Quanto antes se toma, melhor a eficácia. 
- Indicação: 
• Relação sexual não planejada ou desprotegida. 
Catarina Alipio XXIIB 20
Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
• Uso inadequado de MAC. 
• violência sexual. 
- Ação sobre: 
• Ovulação. 
• Espermomigração. 
• Transporte e nutrição do ovo. 
• Fertilização. 
• Função lútea. 
• Dificulta implantação. 
- Procedimento: 1 cápsula e até 72h após relação 
suspeita. 
- Efeitos colaterais: 
• Náuseas e vômitos. 
• Alteração do fluxo menstrual. 
- Falha: 0,03 a 3%. 
06/10/2020 - Climaterio: 
Evolução biológica da mulher: 
- Nascimento. 
- Infância: até 9 a 10 anos. 
• Não existiu liberação do eixo hipotálamo-hipófise-
ovário. 
• Corpo masculino e feminino semelhantes. 
- Puberdade: até 15 a 16 anos. 
• Ação do eixo, e liberação de estradiol para 
desenvolvimento dos caracteres secundários 
(monarca, pubarca, telarca…). 
• Atualmente (menarca): por volta de 11/ 12 anos. 
- Aquecimento global, peso, apelo sexual 
- Menacme/ maturidade sexual: até 40 a 45 anos. 
• Aparece as ginecopatias (biomas, leucorréias, 
ciclos gravídicos puerperais…). 
- Climatério: até os 65 anos. 
• Onde existe a última menstruação (menopausa - 
dos 40 até os 55 anos). 
- BRA: 50 - 51 anos. 
- Senilidade/ senectude: > 65 anos. 
• Fase da 3ª idade. 
Folículos: 
- 20 semanas (vida intra-uterina): 7 milhões. 
- Nascimento: 1 - 2 milhões. 
- Puberdade: 300 - 400 mil. 
• Perda de +/- 100 folículos por ciclo menstrual. 
- 40 a 45 anos: 8 mil. 
Ovário: 
- Teca folicular : produzem estrógeno (fase 
proliferativa do endométrio). 
- Corpo lúteo (após a ovulação): produzem estrógeno 
(menos) e progesterona (alta quantidade - principal 
hormônio da 2ª fase do ciclo menstrual, fase 
secretora do endométrio). 
- Climatério: perda dessa função de produção 
hormonal. 
• Por esgotamento de folículos ovarianos. 
• Somente o estroma do ovário continua, 
produzindo androstenediona e testosterona. 
Definição de climatério: 
- Fase da evolução biológica da mulher, em que ocorre 
o processo de transição entre o período 
reprodutivo ao não reprodutivo. 
- Endocrinopatia caracterizada pela deficiência de 
esteroides sexuais, resultante da insuficiência 
ovariana secundária ao esgotamento folicular. 
Menopausa: 
❖ Men = mês. 
❖ Pausis = cessação. 
- Última menstruação depois de 1ano sem menstruar. 
• Diagnóstico retrospectivo. 
- Idade média: 49 anos (40 a 51 anos). 
• Prematura: antes dos 40 anos. 
- Cigarro pode antecipar a menopausa em 1 até 2 
anos. 
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• Tardia: após os 55 anos. 
Climatério: 
- Conjunto de sinais e sintomas, dentre elesestá a 
menopausa. 
- Pré-menopausa: fim da menacme até a 
menopausa. 
• Antes de parar a menstruação existem alguns sinais 
e sintomas que podem suspeitar a chegada da 
menopausa. 
• Primeiro sintoma ginecológico: irregularidade 
menstrual de 1 a 2, ou até 3 anos. 
- Muitos ciclos anovulatórios. 
- Menopausa: última menstruação após 1 ano sem 
menstruar. 
- Pós menopausa: DUM até senectude. 
- Perimenopausa: 3 a 5 anos antes da 
menopausa até 1 ano depois da DUM. 
• Onde ocorre todos os sinais e sintomas. 
• Existem pacientes que não apresentam nenhum 
sintoma. 
‣ Ciclos irregulares (longos/curtos). 
‣ Ovulações menos frequentes. 
‣ Aumento da TPM. 
‣ Diminuição dos folículos/atresia, com isso diminui 
a inibina, e aumento do FSH. 
- Os folículos não se desenvolvem. 
- Feedback negativo para hipófise. 
• Estradiol e inibina diminuidos —> hipófise 
estimula hipotálamo para produzir FSH. 
- Com a menopausa, teremos E2<E1 —> 
aumento do FSH (por Feedback negativo) 
—> aumento do LH. 
• E1(estrona): produzido pelo tecido gorduroso 
(por ação da aromatase: androstenidiona —> 
estrona). Esteroide feminino, com potencial 
de ação muito menor que o E2 (estradiol - 
produzido no ovário). 
- E3: não é produzido normalmente. 
- Paciente não entra na menopausa até para de tomar 
anticoncepcional, pois continua havendo a reposição 
hormonal. 
Sintomas: 
- Vegetativos: 
✓ Vaso-motores (ondas de calor): 
- Fogachos. 
- 85% das mulheres. 
✓ Sudorese. 
✓ Palpitações. 
✓ Cefaléia. 
✓ Vertingens. 
✓ Zumbidos. 
- Metabólicos: 
✓ Osteoporose: sintoma a longo prazo. 
- Sobrevida feminina alta. 
✓ Aterosclerose. 
✓ Atrofia cutânea. 
✓ Atrofia genital. 
✓ Atropatia. 
✓ Mialgia. 
✓ Obesidade. 
- Psíquicos: 
✓ Irritabilidade. 
✓ Melancolia. 
✓ Ansiedade. 
✓ Depressão. 
✓ Alzheimer (por deficiência de estrógeno). 
✓ Nervosismo. 
✓ Insônia. 
✓ Libido. 
✓ Amnésia. 
- Classificação dos sintomas quanto ao tempo e 
aparecimento: 
• A curto prazo: 
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- Ondas de calor. 
- Ansiedade. 
- Depressão. 
• A médio prazo: 
- Atrofias glandular. 
- Atrofia do endométrio. 
- Diminuição de tecido adiposo GL. 
- Diminuição de pelos. 
- Dispaureunia. 
- IUE. 
- Dores articulares. 
• A longo prazo: 
- Osteoporose. 
Diagnóstico: 
- É clínico. 
• Pela anamnese. 
• Pelos sintomas. 
- Laboratoriais: 
• Aumento de FSH. 
• Diminuição de E2. 
Tratamento: 
- Individualizado. 
• Depende dos sintomas apresentados e o prejuízo 
sobre a paciente. 
- Medicamentoso (< 5 anos): 
• Estrógeno. 
- Melhora todos os sintomas, porém promove 
uma hiperplasia de endométrio. 
- Paciente que tem útero, não pode tomar só 
estrógeno. 
• Deve tomar progesterona. 
- Permitido para pacientes histerectomizadas. 
• Estrógeno e progesterona (cíclico/ contínuo). 
- Em pacientes com útero, deve tomar E+P, para 
evitar câncer de útero e hiperplasia. 
• Tibolona. 
- Age no receptor de andróginos e progesterona. 
- Ação de progesterona, estrogênio e andrógeno. 
• Fitormônios. 
- De acordo com os sintomas/ sinais 
apresentados: 
• Para atrofias —> cremes vaginais (hl/ hidratantes). 
• Para osteoporose —> bifosfonatos/ cálcio/ 
vitamina D. 
• Regulador de atividade vascular (veraliprida). 
• Andrógenos (VO/IM). 
Contraindicação para tratamento 
hormonal: 
- Absoluta: 
‣ Neo mama/ endométrio recente. 
‣ Hepatopatia severa. 
‣ Tromboembolismo agudo (em algumas pacientes). 
‣ Sangramento genital anormal, causa 
desconhecida. 
‣ Porfiria. 
- Relativa: 
‣ Tromboembolismo venoso. 
‣ Soneca coronariana estabelecida. 
‣ HAS severa/ descontrolada. 
‣ DM não controlado. 
‣ História familiar de CA de mama/ endométrio. 
‣ Doenças auto-imunes em atividade. 
‣ Doença biliar. 
Acompanhamento da paciente de 
reposição hormonal: 
❖ Preventivo de colo de útero. 
❖ MMG. 
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❖ Laboratorias. 
❖ Densitometria óssea. 
❖ USG tv. 
27/10/2020 - Dismenorreia e 
Sindrome pre-menstrual: 
Dismenorréia: 
Definição: 
- Usada como sinônimo de cólica menstrual ,as na 
verdade significa, o conjunto se sinais e sintomas que 
acompanham a menstruação, em que junto à eles 
está a dor na menstruação (cólica)). 
- Conceito atual: dor menstrual e caracter de cólica, 
Alida ou não à manifestações sistêmicas que precede 
ou acompanha a menstruação. 
Classificação: 
- Quanto ao aparecimento: 
• Primária (intrínseca, essencial ou funcional). 
• Secundária (extrínseca, adquirida ou congestiva). 
- Quanto à intensidade: 
• Leve. 
• Moderada. 
• Severa. 
• Muito severa (incapacitante). 
Incidência: 
- Afeta mais ou menos 52% das mulheres, sendo 10% 
com a dismenorréia muito severa. 
Dismenorréia primária: 
- Ocorre na jovem. 
- Surge em 6 a 12 meses após a menarca (quando os 
ciclos vão se tornando ovulatórios). 
- Não tem patologia associada. 
- Etiopatogenia: 
✓ Psicológico. 
✓ Espasmo vascular. 
✓ Espasmo muscular. 
✓ Fator obstrutivo. 
✓ Fator nervoso. 
✓ Fator alérgico. 
✓ Coagulação de sangue menstrual. 
✓ Fator hormonal (queda de progesterona). 
✓ Prostaglandina (seu aumento leva à contrações 
disrítmicas uterinas, isquemia endometrial e 
sensibilidade maior à dor). 
- Pesquisa feita em pacientes com endométrio 
secretor (que ovulavam). 
- Aspectos clínicos: 
• Início de 6 a 12 meses após a menarca. 
• Dor inicia algumas horas antes ou coincide com o 
sangramento. 
• Localização: hipogástrio com irradiação para 
região sacro-lombar e face anterior interna das 
raízes da coxa. 
• Sintomas sistêmicos gerais: náuseas, vômitos, 
cefaleia, diarreia… 
- Diagnóstico: é clínico, pela anamnese. 
• Dor tem duração de 48 a 72 horas. 
• Começa com o início do fluxo ou algumas horas 
antes. 
• Não apresenta patologia pélvica associada. 
- Exames complementares: 
• Quando utilizados, é somente para confirmar a 
ausência de patologias associadas. 
- Tratamento: 
• Medidas gerais: exercício físico. 
• Eliminar favor psicogênico. 
• Inibidores da síntese de prostaglandinas (AINH). 
- Deve começar o uso antes da menstruação (3 a 
5 dias antes da menstruação, para bloquear a 
produção dessas PGL). 
- Alguns exemplos: 
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• Ibuprofeno - Advil e buscofen (mais usado). 
• Feldene. 
• Aspirina. 
• Hormonioterapias: ACO. 
❖ DIU de cobre: aumenta o sangramento e aumenta 
a dismenorreia. Como forma de evitar a gravidez, 
ele causa um processo inflamatório, que aumenta 
a secreção de PGL, aumentando a dismenorreia. 
Dismenorréia secundária: 
- Dor menstrual motivada por alguma patologia 
pélvica de aparecimento tardio, e que piora com o 
tempo. 
- Etiopatogenia: 
✓ Endometriose, adenomiose. 
✓ Congestão pélvica. 
✓ Estenose cervical. 
✓Malformação uterina. 
✓Miomas, pólipos e sinéquias. 
✓ Doença inflamatória pélvica. 
✓ DIU. 
- Aspectos clínicos: 
• Aparecimento mais tardio. 
• Dor uni ou bilateral, dependendo da patologia. 
• Pode ter início 1 a 2 semanas antes da 
menstruação e pode persistir até o final ou mesmo 
depois da mesma (ex: por causa secundária 
endometriose). 
- Diagnóstico: 
• História clínica (anamnese). 
• Exame clínico e subsidiários para confirmar a 
patologia associada: 
- USG. 
- HSG (exame contrastado para observar 
malformação uterina). 
• Histerosalpingografia. 
- Laparoscopia. 
- Histeroscopia. 
- Tratamento: 
• Inibidores da prostaglandina. 
• Dirigidos para a patologia causadora. 
Síndrome pré menstrual: 
Sinônimos: 
- Tensão pré menstrual. 
- Disfonia da fase lútea. 
- Síndrome ovariana cíclica. 
- Transtorno disfórico pré menstrual (TDPM). 
- Conceito: 
• Conjunto de sinais e sintomas de ordem física, 
psicológica e/ou comportamental, que acomete a 
mulher na fase lútea do ciclo e cessa 
abruptamente como fluxo menstrual e se repete 
por 3 ou mais ciclos consecutivos. 
- Incidência: 
• Acomete cerca de 5 a 90% das mulheres. 
- 10 a 20% das mulheres os sintomas tem 
gravidade significativa. 
- Importância: 
• Sofrimento pessoal, familiar e profissional. 
• Queda da produtividade. 
• Maior incidência nas Latino Americanas. 
- Etiologia: desconhecida, complexa e multifatorial. 
• Psicológica, ambientais e/ou nutricionais. 
• Hipersensibilidade hormonal. 
• Alterações hormonais: 
- Excesso de estrógeno. 
- Deficiencia de progesterona. 
• Alterações em vitaminas e sais mineiras. 
- Deficiência de vitamina B6 (diminuí a síntese de 
serotonina). 
• Alteração no balanço hidroeletrolítico, sendo 
positivo = edema. 
• Aumento na síntese de prostaglandinas. 
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• Liberação de endorfinas e neurotransmissores. 
Sintomas mais relatados: 
- Comportamentais: 
• Fadiga. 
• Insônia. 
• Tontura. 
• Modificações do interesse sexual. 
• Perversão de apetite. 
• Excesso de peso. 
- Físicos: 
• Cefaleia. 
• Mastalgia. 
• Edema. 
• Dor lombar. 
- Psicológicos: 
• Irritabilidade. 
• Habilidade emocional. 
• Baixa autoestima. 
• Raiva. 
• Esquecimento. 
- Ambiental: 
• Aumento de suicídios. 
• Aumento de crimes. 
• Aumento de acidentes. 
Diagnóstico: 
- Paciente na fase lútea. 
- Tríade: 
• Sintomas compatíveis com a TPM. 
• Periodicidade dos sintomas. 
• Impacto negativo no dia a dia. 
- Diagnóstico diferencial: 
• Distúrbios psiquiátricos. 
• Anemia. 
• Anorexia. 
• Dismenorreia. 
• Efeitos colaterais de AC. 
• Perimenopausa. 
• Distúrbios neurológicos, endócrinos, GI. 
• Fadiga crônica. 
• Doenças de mama. 
Tratamento: 
- Objetivo do tratamento: 
• Aliviar sintomas com mínimo de efeitos colaterais 
com o tratamento. 
• Reduzir o impacto da TPM na vida diária. 
- Tratamento: 
• Medidas gerais: 
- Anotação em diário dos sintomas. 
- Sono e descanso adequado. 
- Estímulo aos esporte (exercício). 
- Dieta: abolição de chá, café, chocolates 
(cafeína), sal, álcool, fumo, açúcar refinado, 
gordura animal. 
- Psicoterapias/ placebos (25 - 50%). 
• Medicamentoso (3 meses após): 
- Vitaminas e analgésicos. 
- Diuréticos. 
- Inibidores das PGLs para mastalgias e cefaleias. 
- Drogas para afetar o ciclo: em casos extremos. 
• Danazol: efeito androgênico, causa inibição 
do GnRh. 
• Agonista do GnRh: suprimir a ovulação, 
“menopausa”. 
• Pílulas: inibe oscilações hormonais. 
• Estrógenos na fase lútea: para enxaqueca. 
- Antidepressivos. 
• Flufenazina (1mg/dia). 
• Inibidores de recaptação de serotonina. 
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Ginecologia - Andrea PROPEDÊUTICA
- Na prática: 
• Para todas: tratamento não farmacológico, terapia, 
sono adequado, exercício e modificações 
dietéticas. 
• Específico: 
- Diurético para inchaço e retenção hídrica. 
- Anti-inflamatórios não hormonais para 
enxaqueca (antes da menstruação). 
- Sono adequado e restrição de cafeína para 
fadiga e insônia. 
- Vitamina E, óleo de prímula e danazol para 
mastalgia. 
- Antidepressivo inibidores de recaptação da 
serotonina e psicoterapias para sintomas 
psicológicos e afetivos. 
• Na falha terapêutica: tratamento hormonal para 
alteração do ciclo menstrual. 
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