Observação Inicial do Paciente

Prévia do material em texto

Mariana Marques – T29 
INTRODUÇÃO 
É o registro sistemático das impressões iniciais dos pacientes 
• Inicia-se antes do contato verbal e deve contribuir para 
que o médico faça uma avaliação geral do paciente com 
observações feitas antes ou no início do atendimento 
• Deve-se observar: humor, biotipo, pele, comportamento, 
postura e movimentos 
• Varia de acordo com o local de atendimento 
▪ Ambulatório: reparar se o paciente ouviu quando o 
médico chamou, se o paciente se levanta e 
deambula (anda) com facilidade 
▪ Hospital: como o paciente se encontra (deitado, 
sentado, dormindo, sonolento), se o paciente usa 
sonda, se tem acesso venoso e se faz uso de 
suporte de oxigênio 
▪ Domicílio: reparar em quem recebe o médico 
(próprio paciente ou algum membro da família), local 
onde o paciente está (sala, quarto) 
 
ESTADO GERAL 
• Consiste na capacidade de interação, compreensão e de 
se relacionar, além da disposição e força 
• A ectoscopia é responsável por determinar o estado 
geral do paciente, o qual pode ser dividido em três 
categorias: 
▪ Bom estado geral (BEG): o paciente apresenta-se 
confortável, eupneico, em bom estado nutricional e 
alerta, podendo apresentar algum grau discreto de 
desidratação ou palidez 
 
 
 
 
 
 
▪ Regular estado geral (REG): o paciente aparenta 
estar doente ou com algum grau de desconforto, 
podendo estar descorado, desidratado ou confuso, 
porém, alerta e contactuante. Pode apresentar 
estado nutricional um pouco alterado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Mal estado geral (MEG): o paciente apresenta-se 
visivelmente muito doente ou em muito sofrimento. 
Normalmente apresenta desidratação e palidez 
importante, cianose, sonolência, torporoso ou 
comatoso. Pode apresentar estado nutricional muito 
comprometido 
 
 
 
 
 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
• É definido como o grau com o qual as necessidades 
fisiológicas por nutrientes são supridas 
• O paciente pode se apresentar de três formas: 
▪ Estado de desnutrição: o paciente apresenta-se com 
musculatura hipotrófica, possui escassez de 
panículo adiposo, pele seca e cabelos e pelos finos 
▪ Estado normal de nutrição: paciente nutrido 
▪ Estado de obesidade: caracterizado principalmente 
pelo acúmulo excessivo de gordura corporal 
• Utiliza-se o IMC, a circunferência abdominal e a relação 
entre cintura e quadril para a verificação 
 
BIOTIPO OU TIPO MORLÓGICO 
• É a forma física que tem o corpo do ser humano 
• Ângulo de Charpy: corresponde ao entalhe onde as 
costelas encontram o apêndice xifóide do osso esterno 
 
 
 
Ectoscopia 
 
Mariana Marques – T29 
• Tipos: 
▪ Ectomorfo: caracterizado por ser magro e alto, com 
pouco músculo ou gordura. Ombros largos e caídos 
e braços alongados (longilíneo) - Ângulo em 90º 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Mesomorfo: caracterizado por possuir um biotipo 
musculoso e harmônico entre musculatura e 
panículo adiposo, com os ombros largos e abdômen 
plano (normolíneo) - Ângulo < 90º 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Endomorfo: caracteriza-se por possuir tendência à 
obesidade. Estreito em cima, largo em baixo, 
tendencioso à baixa estatura, possui panículo 
adiposo espesso (brevilíneos) - Ângulo > 90º 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATITUDE 
• Posição adotada pelo paciente, por comodidade, hábito 
ou principalmente com objetivo de conseguir alívio dos 
sintomas 
• Atitudes voluntárias: 
▪ Ortopneica: o paciente permanece sentado à beira 
do leito com os pés no chão ou em uma banqueta 
com o objetivo de melhorar a respiração. Essa 
posição é usada para aliviar falta de ar por 
insuficiência cardíaca congestiva, asma brônquica e 
ascite 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Genupeitoral: posição caracterizada por se verificar 
apoio simultâneo do peito e dos joelhos no mesmo 
plano horizontal. Essa posição é usada para facilitar 
o enchimento do coração em casos de derrames 
pericárdicos ou para aliviar dores de pancreatite 
 
 
▪ Cócoras: o paciente permanece em posição 
agachada. É usada para alívio de hipóxia 
generalizada e por isso é observada frequentemente 
em crianças com cardiopatia congênita cianótica 
 
 
Mariana Marques – T29 
▪ Parkinsoniana: o paciente permanece com a 
cabeça, tronco e membros semiflexionados quando 
se encontra em pé. Essa posição é observada em 
pacientes com doença de parkinson 
 
 
▪ Decúbito dorsal, ventral ou lateral (direito ou 
esquerdo): posição em que o paciente se encontra 
deitado (consciente, por hábito ou para obter alívio) 
→ Decúbito dorsal: adotado por pacientes em 
processos inflamatórios pelviperitoneais 
→ Decúbito ventral: comum nos portadores de 
cólica intestinal 
→ Decúbito lateral: adotado por pacientes com dor 
de origem pleurítica (deita-se sobre o lado da dor) 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Atitudes Involuntárias: 
▪ Passiva: o paciente fica na posição em que é 
colocado no leito. É observada nos pacientes 
inconscientes ou comatosos 
▪ Ortótono: atitude em que todo o tronco, e os 
membros estão rígidos, sem se curvarem 
▪ Opistótono: atitude decorrente da contratura da 
musculatura da região lombar. Observada nos casos 
de tétano e meningite 
▪ Emprostótono: posição contrária ao Opistótono. 
Pode ser observada no tétano, meningite e raiva 
▪ Posição em gatilho: caracteriza-se pela 
hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre 
as coxas e encurvamento do tronco, encontrada na 
irritação meníngea 
 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
• Acordado: alerta, o paciente encontra-se orientado em 
tempo e espaço 
▪ Confuso: paciente alerta, porém não responde 
corretamente a questionamentos e comandos 
• Sonolento: paciente acorda quando é chamado, e 
responde aos estímulos de forma adequada 
• Obnubilado: paciente encontra-se sonolento, difícil de 
acordar, só responde à chamados vigorosos e não 
sustenta o despertar por muito tempo 
• Torporoso: paciente encontra-se muito sonolento, não 
desperta, porém, abre o olho e responde a estímulos 
dolorosos com gemidos, sons e movimentos 
• Comatoso: paciente não emite sons, não abre o olho e 
não responde à estímulos dolorosos 
Conceitos: 
Perceptividade: capacidade de responder perguntas simples 
Reatividade: capacidade de reagir a algum estímulo 
Deglutição: capacidade de levar alimentos a boca e deglutir 
Reflexos: resposta às manobras de reflexos 
 
FÁCIES 
• Se observar a presença de sinais sugestivos de 
determinas doenças ou situações clínicas 
• Tipos: 
Mixedematosa: é relacionada com hipotireoidismo, consiste 
numa facie arredondada (devido ao edema), apresentando 
uma expressão de desânimo e apática, edema nas 
pálpebras, nariz e lábios espessos, pele e cabelos secos e 
sem brilho 
 
 
 
 
 
 
Mariana Marques – T29 
Hipocratica: caracterizada por olhos fundos, inexpressivos, 
palidez cutânea, falta de gordura facial, boca entreaberta. 
Típico de portadores de doenças crônicas terminais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cushingoide: possui face arredondada, rubor facial, acne, 
quantidade de pelos aumentada (hirsutismo), hiperfunção 
das glândulas suprarrenais ou uso prolongado de 
corticosteroides. Presente em portadores da síndrome de 
Cushing 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Renal ou Edematosa: caracterizado pela presença de 
edema periorbital e palidez. Comum em doenças difusas 
renais 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acromegálica: consiste no aumento do volume da face em 
relação ao crânio, há aumento de nariz, lábios, orelhas. 
Arcadas supraorbitárias, região malar e do mento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parkinsoniana: caracterizada por fácies fixa, imóvel e 
inexpressiva, com a fronte enrugada, cabeça posicionada 
para a frente e com pouca mobilidade de pálpebras 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leonina: Possuem a presença de lepromas que deformam a 
fisionomia, há queda no supercílios, barba escassa, lábios 
proeminentes e grossos, pele espessa e nariz alargado. 
Comum em portadores de hanseníaseMariana Marques – T29 
Basedowiana: possui rosto emagrecido, com olhos salientes 
e brilhantes. É típico do hipertireoidismo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hutchinson: possui como característica a inexpressividade e 
ptose palpebral. Geralmente associada à miastenia gravis e 
a picadas de animais peçonhentos 
 
 
Esclerodérmica: também chamada de fácies de múmia, 
devido à imobilidade da face, tem como características uma 
pele lisa, endurecida, brilhante e aderente aos planos 
profundos, gera redução da abertura bocal e afinamento do 
nariz 
Adenoideana: ocorre geralmente em crianças devido à 
hipertrofia das adenoides e gera características como boca 
aberta, lábios grossos, nariz fino e pequeno 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PELE E MUCOSAS 
• Deve-se observar a elasticidade, temperatura, 
coloração, umidade e a presença de lesões 
Avaliação da Coloração da pele e das mucosas: 
▪ Palidez: significa atenuação ou desaparecimento da 
cor rósea da pele, podendo ser generalizada (toda a 
pele) ou localizada (áreas restritas do corpo) 
→ É quantificada em cruzes, variando de uma à quatro 
cruzes, onde + quantifica um baixo nível de palidez ou 
descoramento e ++++ o maior nível de palidez 
 
▪ Icterícia: é a coloração amarelada da pele, decorrente 
do acúmulo de bilirrubina circulante 
→ É quantificada em cruzes, variando de uma a quatro 
cruzes, onde + quantifica um baixo nível de bilirrubina, 
apresentando um tom de amarelo mais claro na pele e 
++++ o maior nível de bilirrubina, apresentando um tom 
de amarelo esverdeado na pele 
→ É possível observar essa coloração na conjuntiva 
ocular, região sublingual, freio lingual e pele em luz 
natural 
 
 
 
 
 
 
 
Mariana Marques – T29 
▪ Cianose: é a cor azulada da pele e das mucosas 
devido ao aumento da taxa de hemoglobina reduzida 
no sangue capilar, podendo ser central devido a uma 
hipoxemia arterial ou periférica, devido à estase, a qual 
permite uma extração mais acentuada de oxigênio da 
hemoglobina contida no sangue periférico 
→ Muito acentuada: acomete toda extensão da pele e 
das mucosas (cianose generalizada) 
→ Pequena intensidade: acomete apenas as 
extremidades dos dedos, unhas, lábios, nariz, língua e 
pavilhão auricular (cianose segmentar) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação da hidratação da pele: 
▪ Avalia-se através da elasticidade ou tubor da aparência 
▪ É quantificada em cruzes, variando de uma a quatro 
cruzes, onde + quantifica um baixo nível de 
desidratação da pele e ++++ o maior nível de 
desidratação, na qual, a pele permanece elevada 
depois de ser puxada para cima e solta 
 
 
Avaliação da hidratação da mucosa oral: 
▪ Ocorre através da língua, onde observa-se o nível 
de hidratação que ela se encontra 
▪ É quantificada em cruzes de um a quatro 
 
Avaliação da hidratação dos olhos: 
▪ Ocorre através da observação da hidratação dos 
globos oculares 
▪ É quantificada em cruzes de um a quatro 
 
 
LESÕES CUTÂNEAS ELEMENTARES 
• Possui cinco grupos distintos: alterações de coloração, 
formações sólidas, coleções líquidas, alterações de 
espessura e perdas teciduais 
Alterações de coloração: 
• Eritema: coloração avermelhada que desaparece 
quando se faz pressão na pele. Pode ser chamado de 
rubor (eritema rubro) quando está associado a aumento 
da temperatura local ou de enantema quando localizado 
nas mucosas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Telangiectasias: lesões filamentosas e sinuosas, 
também conhecidas como varizes 
 
Mariana Marques – T29 
• Púrpura: são manchas vermelhas ou roxas localizadas 
na pele que não desaparecem com pressão. Podem ser 
de dois tipos de acordo com o tamanho, as petéquias 
(puntiformes até um centímetro) ou as equimoses 
(maiores de um centímetro) 
 
 
• Hipercrômica: são manchas de cor variada, que 
possuem um tom mais escurecido que a pele, ou seja, 
são depósitos pigmentares 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Hipocrômicas: são manchas por diminuição dFe 
pigmentos ou ausência, as quais podem ser máculas 
(não palpáveis com até um centímetro) e manchas (não 
palpáveis com mais de um centímetro) 
 
Formações sólidas: elevações palpáveis na pele 
• Pápulas: são circunscritas, elevadas com cerca de um 
centímetro (no máximo) 
 
• Placas: circunscritas, elevadas e maiores do que um 
centímetro 
 
• Nódulo: são lesões localizadas na hipoderme mais 
palpáveis do que visíveis, com mais de meio centímetro 
e consistência firme 
 
• Vegetação: lesão pedinculada que pode se apresentar 
de forma verrucosa e condilomatosa 
 
• Urticárias: uma elevação irregular, branco-rósea ao 
vermelho e pruriginosa 
 
Mariana Marques – T29 
Coleções líquidas: lesões com conteúdo líquido, podendo ser 
seroso, sanguinolento ou purulento 
• Vesículas: lesão elevada com conteúdo líquido até um 
centímetro de diâmetro 
 
 
• Bolha: lesão elevada com conteúdo líquido com mais de 
um centímetro de diâmetro 
 
 
• Pústula: lesão elevada com conteúdo purulento até um 
centímetro de diâmetro 
 
 
• Abcesso: lesão elevada com conteúdo purulento com 
mais de um centímetro de diâmetro 
 
Perdas Teciduais: 
• Erosão: Perda superficial da epiderme 
 
 
• Fissura: solução de continuidade linear da epiderme e 
derme 
 
 
• Úlcera: Perda profunda de continuidade da derme e 
epiderme, podendo acometer até hipoderme 
 
 
• Fístula: Pertuito cutâneo ligado a um foco profundo, 
onde drena normalmente líquido purulento