Ectoscopia

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EXAME FÍSICO GERAL 
 Também chamada de somatoscopia. 
Denominação dada à análise geral do paciente. 
Utiliza basicamente a observação do paciente. 
Composta por diversos elementos que contribuem 
para o diagnóstico do paciente. 
 Esses elementos são: estado mental, 
atitude no leito e posições corporais preferenciais, 
fácies, aparência e higiene, aspecto da pele e das 
mucosas, estado nutricional, biotipo do paciente, 
presença de edemas e avaliação do enchimento 
capilar, presença de cicatrizes, úlceras, 
escoriações, deformidades ou amputações, 
dispositivos externos e estado geral. 
 
NÍVEIS E QUALIDADE DE CONSCIÊNCIA 
 NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA – o paciente pode 
se encontrar em basicamente 4 estados: 
 Alerta ou vigil (lúcido): acordado, com 
consciência do mundo exterior e de si 
mesmo; 
 Sonolento ou letárgico: facilmente 
despertável a estímulos leves, como um 
toque ou a fala em voz baixa; 
 Torporoso ou estupor: desperta apenas 
com estímulos vigorosos e logo volta a 
dormir – estímulos mais fortes/álgicos; 
 Comatoso: o paciente não responde a 
qualquer estímulo (estado de inconsciência 
prolongado). 
 
QUALIDADE DE CONSISTÊNCIA – análise de 
se o paciente responde corretamente a perguntas 
simples. 
 Orientação temporal: “Que dia é hoje?”, 
“Em qual ano estamos?”; 
 Orientação espacial: “Onde você está?”, 
“Qual o país que você vive?”; 
 
 
 
 Entre outras funções cognitivas como 
memória, linguagem, lógica (pode ser 
realizado o mini mental test). 
 
COOPERAÇÃO E HUMOR 
 Avaliação do grau de cooperação do 
paciente durante a anamnese – cooperativo, 
indiferente ou hostil (em relação ao entrevistador). 
Além de avaliar o estado de humor durante a 
entrevista – triste, choroso, melancólico, ansioso, 
irritadiço, histriônico, excitado, tranquilo... 
 
POSIÇÃO e ATITUDE NO LEITO 
 Aqui são avaliadas as posições adotadas 
pelo paciente do ponto de vista estático. Podem 
ser avaliadas: postura no leito e atitude/decúbito 
preferencial. 
 POSIÇÃO NO LEITO – a posição preferida 
pelo paciente no leito pode indicar muito sobre sua 
patologia. Alguns exemplos são: 
 Ortopneica: associada a dispneia. Paciente 
prefere ficar sentado e com braços 
apoiados ao lado para facilitar a respiração 
– dispneia ao deitar. EX: ICC, asma, DPOC, 
etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 Genupeitoral (prece maometana): 
pacientes com doenças relacionadas ao 
pericárdio. Preferem ficar nessa posição 
para evitar que a caixa torácica entre em 
contato com o pericárdio. EX: derrames 
pericárdicos. 
 
 
 
 
 
 
 Cócoras (squatting): ocorre principalmente 
em crianças pequenas com cardiopatias 
congênitas cianóticas. Traz alivio da hipóxia 
generalizada. 
 
 Opistótono: contratura em extensão, 
lateralização e flexão do tronco. EX: tétano, 
meningite, histeria... 
 
 
 
 
 
 Antálgica: causas variadas mas sempre 
associadas ao alívio de algum tipo de dor 
 
ATITUDE NO LEITO – o paciente pode estar 
ativo (se move livremente, não está restrito ao 
leito) ou passivo (não se move, restrito ao leito). A 
atitude passiva pode ser parcial (situação atual e 
passível de modificação na qual o paciente se 
encontra – pós operatório) ou total (comatoso, 
tetraplégico, hemiplégico, 
 
FÁCIES 
 Existem diversos tipos de alterações faciais 
decorrentes de determinadas doenças, uso de 
medicamentos e etc. Entre elas tem-se: caquética, 
hipocrática, renal, leonina, adenoideana, 
parkinsoniana, basedowniana, mixedematosa... 
Lembrando que fáscies normais são conhecidas 
como atípicas. 
 CAQUÉTICA – estado nutricional 
comprometido com desaparecimento da bola de 
Bichat e afundamento das têmporas. Pode ocorrer 
em doenças terminais ou doenças como anorexia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 HIPOCRÁTICA – olhos fundos, parados e 
inexpressivos. Nariz afilado e lábios adelgaçados. 
Palidez cutânea, sudorese facial e discreta cianose. 
Indica doença grave e estados agônicos 
(terminais). 
 
 
 
 
 
 
 
 RENAL – edema palpebral superior e 
inferior, e palidez cutânea. Típica da Síndrome 
Nefrótica. Edema por todo o corpo, mas, mais 
intensificado no rosto. 
 
 
 
 
 
 LEONINA – pele espessa, com 
tuberculomas de tamanhos variados e confluentes. 
Madarose. Nariz espesso e alargado, Lábios 
grossos, proeminentes e endurecidos. 
Deformidade do queixo e das bochechas por 
nódulos. Típica de hanseníase. 
 
 
ADENOIDEANA – nariz pequeno e afilado, 
boca entreaberta, dentes expostos e 
sulconasolabial proeminente. Ocorre em 
respiradores bucais. Típica de hipertrofia das 
adenoides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PARKINSONIANA – fisionomia impassível ou 
ausência de mímica facial semelhante a uma figura 
de máscara. Cabeça inclinada para frente 
imobilizada nesta posição, supercílios elevados, 
fronte enrugada e olhar fixo dando aspecto de 
espanto. 
 
 
 
 
 
 BASEDOWNIANA – pescoço engrossado 
devido ao bócio (aumento da tireoide), olhos 
brilhantes, muito abertos e salientes (exoftalmia), 
impressão de espanto e ansiedade. Típica do 
hipertireoidismo (doença de Basedow-Graves). 
 
 
 MIXEDEMATOSA – edema em toda a face, 
lábios grossos, palidez cutânea, pele seca e 
amarelada, boca larga, madarose, cabelos secos. 
Fisionomia de apatia mental. Típica de 
hipotireoidismo. 
 
 
 ACROMEGÁLICA – saliência das arcadas 
supraorbitárias, proeminência das maças do rosto 
e maior desenvolvimento do maxilar inferior 
(prognatismo), além do aumento do tamanho do 
nariz, lábios e orelhas. Típico de acromegalia. 
 
 CUSHINGÓIDE OU DE LUA CHEIA – rosto 
redondo, pleotórico, congesto e levemente 
cianótico. Conjuntiva congestionada 
acompanhando obesidade central (facial e 
abdominal). Estrias violáceas. Típica de 
hiperfunção das suprarrenais ou uso de corticoide. 
 
 
 DOWNIANA – olhos oblíquos com prega 
cutânea (epicanto) que cobre a carúncula lacrimal, 
tornando os olhos bem distantes. Crânio pequeno 
(braquicéfalo), rosto arredondado, nariz pequeno, 
boca entreaberta e orelhas de baixa implantação. 
Pescoço “alado” e largo. 
 
 
 
 
 
 
 
 PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA – assimetria 
da face, com repuxamento da boca para o lado são 
e apagamento do sulco nasolabial. A paralisia é 
IPSILATERAL à lesão neurológica, que ocorre no 
nervo facial (VII Par Craniano). Sinal de Bell – 
elevação do globo ocular ao fechar a pálpebra, 
esclera exposta. 
 
 
 
 
 
PARALISIA FACIAL CENTRAL – as mesmas 
alterações, porém apenas no quadrante inferior da 
face (testa apresenta movimento de ambos os 
lados). A paralisia é CONTRALATERAL à lesão 
neurológica, que ocorre ao nível do sistema 
nervoso central. 
 
 
 
 
 
 
 
ESCLERODÉRMICA – pele pouco móvel, 
fina, inflexível e endurecida. Sulcos verticais 
perilabiais e microstomia, com dificuldade de abrir 
a boca. Pele apergaminhada. 
 
 
 
 
 
 
 
APARÊNCIA E HIGIENE 
 Deve-se analisar se o paciente está bem 
vestido, limpo, cabelos penteados e roupas 
adequadas. Importante observar também o 
aspecto das unhas do paciente ou se existe alguma 
aparência sugestiva de doença crônica ou aguda. 
Por fim, pode-se ver se a idade aparente 
corresponde à idade cronológica. 
 
 
 
 
 
PELE E MUCOSAS 
 A pele e as mucosas (conjuntiva, lábios e 
cavidade oral) devem ser julgadas dessa forma: 
 COLORAÇÃO – o paciente pode apresentar 
palidez (anemia), cianose (periférica e central) e 
icterícia – podendo todas serem graduadas em até 
++++ (quatro cruzes). 
 Palidez / anemia: paciente apresenta 
esclera e extremidade (principalmente 
mãos e pés) hipocorados. 
 
 
 
 
 
 
 Cianose: paciente assume tons azulados de 
pele. Quando central, atinge nariz, lábios e 
língua. Quando periférica, atinge mãos e 
pés. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Icterícia: pele e mucosas apresentam tons 
amarelados – a análise deve ser feita 
principalmente na região da esclera do 
olho. Além disso, o frênuloda língua 
também pode ser analisado. 
 
 
 
 
HIDRATAÇÃO – deve-se avaliar a umidade 
da língua e dos lábios, a produção de lágrimas e a 
tensão do globo ocular. Também pode ser 
graduada até ++++. O brilho presente nessas 
mucosas também é muito relevante. 
ELASTICIDADE E TURGOR DA PELE – a 
elasticidade pode ser medida através de um 
“beliscão” na região dorsal da mão, analisando-se 
em quanto tempo a pele “volta a posição normal”. 
Além disso, o turgor é medido com um leve pinçar 
de dedos na região do antebraço (próximo ao 
cotovelo) – aspecto de “carne suculenta”. 
 
FÂNEROS – UNHAS E CABELOS 
 ESTADO DAS UNHAS – espessura 
(aumentada ou diminuída), superfície (lisa ou 
rugosa e irregular), coloração (pálidas e cianóticas), 
formato e limpeza. 
 
 
 
 
 
 ESTADO DOS CABELOS – implantação, 
padrões de alopecias (generalizadas ou localizadas) 
e aspecto do couro cabeludo (dermatites, psoríase, 
abaulamentos, cicatrizes). 
 
 
 
 
 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
 Avaliação muito importante do nível de 
distribuição do peso corpora. O paciente pode 
estar eutrófico / bom, obeso, obeso mórbido, 
emagrecido ou caquético. Nesse momento vão ser 
importantes as medidas de: peso, altura, IMC, 
circunferência abdominal e do pescoço, e 
desenvolvimento físico. 
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) – é uma 
medida criada para a classificação dos indivíduos 
em relação ao risco para doenças, principalmente 
as cardiovasculares. O cálculo é feito através do 
peso (kg) dividido pelo altura (metros) ao cubo 
(resultado kg/m2). Porém, esse cálculo fica 
comprometido por não levar em consideração a 
circunferência abdominal e os biótipos. 
 
 
 
 
 
 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL – homens 
até 102 cm (gordura em excesso tende a se 
armazenar na região abdominal – tipo andróide) e 
mulheres até 88 cm (acúmulo de gordura 
predomina nos quadris e coxa – tipo genóide). 
 SINAIS DE DESNUTRIÇÃO – emagrecimento, 
proeminências ósseas evidentes (ossos malares, 
clavículas, costelas), perda de massa muscular e 
gordura subcutânea, pele com menos elasticidade, 
unhas quebradiças, língua despapilada, lábios 
“rachados”. 
 
 
 
 
 
 
 
BIOTIPO 
 ENDOMORFO / BREVILÍNEO – membros 
proporcionalmente curtos em relação ao tronco, 
quadris e pescoço mais alargados. Ângulo de 
Charpy maior que 90°. 
 MESOMORFO / NORMOLÍNEO – 
proporções “mediadas” entre os segmentos 
corporais. Ângulo de Charpy aproximadamente 
90°. 
 ECTOMORFO / LONGILÍNEO – membros 
alongados, quadris mais estreitos, pescoço fino e 
alongado. Ângulo de Charpy menor que 90°. 
 
 
 
 
 
 
 
EDEMA 
 Deve-se avaliar a localização, simetria, 
tamanho (+ a ++++), associação a sinais flogísticos 
(dor, rubor e calor) e textura (endurecido, mole). 
Ascite, linfedema, edemas por alergias... 
 
 
 
 
 
 
 
CIRCULAÇÃO COLATERAL 
 Quando não há retorno venoso adequado, 
os vasos ficam sobrecarregados. Varizes são 
circulação colateral. Vasos com muito sangue pois 
há algum problema de circulação. Cabeça de 
medula, cava superior, cava inferior e porto cava. 
Observado do tórax e abdome. 
 CAVA SUPERIOR – obstrução ao fluxo de 
sangue venoso através da veia cava superior (VCS). 
Gera dilatação das veias do pescoço, pletora facial, 
edema de membros superiores, cianose, cefaleia, 
dispneia, tosse, edema de membro superior, 
ortopneia e disfagia. Sintomas de edema pioram ao 
paciente se deitar. Pode acompanhar neoplasia 
maligna. 
 
 
 
 
 
 
 
 CAVA INFERIOR – veias tortuosas e 
dilatadas a partir do epigástrio. Também pode ter 
sua causa na obstrução da veia cava inferior 
através de tumor maligno. Paciente pode 
apresentar dispneia com diminuição do retorno 
venoso – sobrecarga hídrica e edema. 
 
 
 
 
 
 
 PORTO CAVA – interação entre a resistência 
vascular e o fluxo sanguíneo na região portal (gera 
uma hipertensão portal) – aumento da resistência 
vascular. Pode apresentar esplenomegalia, 
circulação colateral com varizes de esôfago e 
varizes ectópicas, ascite, baqueteamento de 
dedos, taquipneia e dispneia aos esforços. 
 
 
 
LESÕES, CICATRIZES, DEFORMIDADES E 
DISPOSITIVOS EXTERNOS 
 Todos esses precisam ser analisados e 
observados. Alguns exemplos de dispositivos 
internos são: acesso venoso, acesso vesicular, 
fixador externo, acesso subclávio, sonda 
nasogástrica ou nasoenteral... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADO GERAL 
 Avaliação subjetiva com base na 
experiência clínica. Engloba nutrição, higiene, 
aparência e modo do paciente – quase todos os 
tópicos anteriores. A classificação pode ser em: 
 Bom estado geral; 
 Regular estado geral; 
 Mau estado geral; 
 Grave estado geral.