CORTICOTERAPIA - MS

Prévia do material em texto

Mário Sales 
Hormônios do Córtex Adrenal: 
Os corticosteróides constituem três grupos ou famílias de hormônios: 
• Glicocorticóides: cortisol ou hidrocortisona 
• Mineralocorticóides: aldosterona 
• Esteróides Sexuais: andrógenos (DHEA) e estrógenos 
 
GLÂNDULAS ADRENAIS - Efeitos fisiológicos 
Fígado: ↑ gliconeogênese (hiperglicemiante) 
Músculo esquelético: degradação de proteínas (miopatia esteróide) 
Tecido adiposo: redistribuição (giba) 
Renal: retenção água e sódio (hipertensão) 
Tecido ósseo:​ ↑ degradação de proteínas da matriz (osteoporose) 
SNC: altera o humor (psicose induzida por esteróide, hipomania, depressão). 
Excesso: Inibe ACTH, GH, TSH, LH. 
TGI: ​↑ a acidez, inibindo a produção de PG (sangramento digestivo, úlcera de estresse) 
- úlcera péptica ( ↓ resposta imune a H. pylori) 
 
Mecanismo de Ação dos Glicocorticóides - Receptores Nucleares 
 
 
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS - Modificações estruturais 
Alteram a reatividade cruzada do esteróide com o receptor mineralocorticóide, ​↑ ou ↓ sua 
atividade MC; ​​↑ ou ↓ a solubilidade em água, favorecendo sua administração parenteral 
ou ampliando sua potência tópica, respectivamente. 
 
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA - Metabolismo de Fármacos 
 
Meia-Vida Plasmática:​ - Tempo necessário para reduzir em 50% os 
níveis plasmáticos iniciais de um fármaco. 
 
Meia-Vida Biológica​: - Tempo necessário para um órgão ou tecido eliminar 50% de uma 
substância administrada. - Corresponde ao tempo de disponibilidade do fármaco ao 
nível do tecido, e reflete a duração da sua ação ou efeito terapêutico 
MS 
Mário Sales 
GLICOCORTICÓIDES SINTÉTICOS 
Meia-vida biológica:​ caracteriza a duração da ação 
dos GC como: Curta Intermediária Prolongada 
(efeitos são baseados na duração da supressão do ACTH após dose única do composto) 
 
 
 
Níveis Farmacológicos 
1. Antiinflamatório: ​↓ dilatação capilar (fluxo sanguíneo, células) 
– Produção de prostaglandinas | – ↓ liberação de histamina | – ↓migração de leucócitos 
– Estabiliza membranas lisossomais (enzimas proteolíticas) 
2. Efeito Antiinflamatório:​ 6-24h: –​ ↑ nos neutrófilos ( ↓ migração/marginação) 
– ↓ LT, LB, monócitos, eosinófilos | – Inibem função macrófagos e CAA: 
• ↓ fagocitose, produção TNF-a, IL-1 | • ↓ produção IL-12 | ↓ ativação da FLA2 (PG, LT, PAF) 
– ↓ expressão da COX 2 | – Suprimem degranulação de mastócitos: 
• Vasoconstrição cutânea (aplicação tópica) | – ↓ liberação de histamina: 
• ↓ permeabilidade vascular | – Complemento: atenua efeitos | – ↓ produção Ac (dose alta) 
 
 
 
CORTICOSTERÓIDES: Outros mediadores do processo inflamatório e da resposta alérgica: 
Aminas vasoativas | Proteases plasmáticas | Radicais livres derivados do oxigênio.Citocinas 
Participação celular: Neutrófilos | Eosinófilos | Mastócitos | Monócitos | Plaquetas | Linfócitos 
 
 
 
MS 
Mário Sales 
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA - Indicações terapêuticas 
Reações e processos alérgicos:​ • Asma | • Dermatite de contato 
• Picada de insetos (abelhas) | • Rinite alérgica | • Reação a drogas | • Urticária 
Doenças Pulmonares​: • Asma brônquica | • Pneumonia aspirativa 
• Prevenção da síndrome do desconforto respiratório da criança 
Doenças Vasculares e do Colágeno:​ • Arterite de células gigantes 
• Lúpus eritematoso | • Artrite reumatóide 
Doenças Dermatológicas:​ • Dermatoses | • Micose fungóide 
Doenças Neurológicas:​ • Edema cerebral | • Esclerose múltipla 
Doenças Hematológicas:​ • Anemia hemolítica adquirida | • Anemia hemolítica autoimune 
• Leucemia | • Mieloma múltiplo 
Doenças Infecciosas:​ • Septicemia por gram-negativos | • Ocasionalmente útil 
na supressão da inflamação excessiva de alguns processos infecciosos 
Doenças Renais e Transplantes de Órgãos​: • Síndrome nefrótico 
• Prevenção e tratamento da rejeição (imunossupressão) 
 
CORTICOTERAPIA SISTÊMICA - Efeitos do tratamento prolongado 
O uso terapêutico prolongado de glicocorticóides resulta em: • Efeitos colaterais sistêmicos 
• Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) 
A suspensão do tratamento com glicocorticóides pode resultar em: - Quadro de insuficiência 
adrenocortical | -“Síndrome da retirada ou deprivação de Corticosteróides” 
Sistema Gastrintestinal:​ • Irritação gástrica, úlcera péptica | • Pancreatite aguda (rara) 
• Infiltração gordurosa do fígado e hepatomegalia (rara) 
Sistema Hematopoiético:​ • Leucocitose (com neutrofilia) | • Linfocitopenia 
• Eosinopenia | • Monocitopenia 
Sistema Imunológico:​ • Supressão da hipersensibilidade tardia 
• Supressão da resposta antigênica primária | • Supressão da função dos linfócitos T helper 
Sistema Músculo-Esquelético: ​• Osteoporose e fraturas espontâneas 
 • Necrose asséptica de cabeça de fêmur e úmero. 
Sistema Oftálmico: ​• Catarata subcapsular posterior (comum em crianças) 
• Aumento da pressão intraocular | • Glaucoma 
Doenças Neuropsiquiátricas (SNC):​ • Distúrbios do sono e Insônia 
• Euforia e Depressão | • Mania e Psicose 
Sistema Renal:​ • Nefrocalcinose | • Nefrolitíase (cálculos na pélvis 
ou nos cálices dos rim ou no ureter) • Uricosúria 
Sistema Cardiovascular:​ • Hipertensão arterial • Infarto do miocárdio (raro) 
• Acidente vascular cerebral (raro) 
 
Glicocorticoide - toxicidade:​ • Cushing | • Hiperglicemia, diabetes, hipocalemia, osteoporose 
• Retenção hídrica, ​PA | • Infecções oportunistas | • Miopatia esteróide | •Supressão adrenal 
 
Glicocorticóides​: 
 
• Precauções: – Monitorar | – Prevenir sangramento | – Prevenir infecções | – Reduzir doses 
 
• Contra-indicações: – Doença péptica | – Hipertensão, ICC | – Infecções 
MS