ATIVIDADE AVALIATIVA 1 - CASO CLÍNICO ZERO

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ATIVIDADE DE PROJETO INTEGRADOR 4 – 4º SEMESTRE – UNINOVE VERGUEIRO 
MARIANA MARQUES – T29 
ATIVIDADE AVALIATIVA 1 – CASO ZERO 
 
 
CASO CLÍNICO 0 
Identificação: Paciente do sexo feminino, 27 anos, solteira, sem filhos, advogada, natural e procedente de São Paulo. 
Fraqueza no corpo há 3 dias e há 1 dia engasgos e “fala arrastada”. 
Nos últimos 3 dias a paciente apresenta fraqueza nos 4 membros, pior no final do dia. A cada dia está pior e hoje não 
consegue mais correr ou subir escadas, além de não ter nem mesmo conseguido pentear os cabelos ou passar 
desodorante. 
Há 1 dia está tendo engasgos e alguns amigos e colegas de trabalho disseram que sua voz está muito estranha, como 
se estivesse com uma “batata na boca”, enquanto outros disseram que ela está um pouco “fanha”. 
- Geral: Refere mal estar geral na última semana. Nega febre, nega emagrecimento. 
- Pele e anexos: ndn 
- Cabeça e pescoço: Visão dupla esporádica há 1 ano e meio. Apresentou visão dupla por diversas vezes neste período, 
chegou a ficar até uma semana com visão dupla. Às vezes vê dois objetos na vertical, outras na horizontal. Reparou que 
sempre acorda bem, mas a visão vai piorando ao longo do dia. Procurou dois diferentes oftalmologistas e conta que 
ambos disseram que a acuidade visual estava muito boa e que ela não precisava de óculos. Nesta última semana teve 
visão dupla em alguns momentos e notou que as pálpebras às vezes estão caídas. 
- Pulmonar: De ontem para hoje está tendo falta de ar quando se esforça para caminhar. 
- Urinário: Refere aumento da frequência urinária e ardência para urinar há 5 dias. Passou no PS e foi prescrito 
ciprofloxacino para infecção urinária, ainda está em uso (prescrito 7 dias) 
Além das situações relatadas, paciente refere boa saúde. Nega internações ou cirurgia anteriores, nega gestações, nega 
uso de medicações. Tem DIU há 5 anos. Nega alergias. 
HV: Nega etilismo, tabagismo e uso de outras drogas. 
Não faz atividade física regular atualmente. 
Tem parceiro sexual fixo há 2 anos e nos últimos meses não tem usado camisinha. 
A paciente se diz muito preocupada com a situação atual, desejando diagnóstico rápido e tratamento, pois percebe que 
a doença está piorando a cada dia. Confia que terá diagnóstico após essa avaliação e acredita que poderá tratar a 
doença e melhorar. 
AF: mãe tem 60 anos, é hipertensa. Pai tem 62 anos, é hipertenso e tem colesterol alto. Um irmão mais velho, saudável. 
Condições sociais e de habitação: Paciente mora em apartamento no centro de São Paulo, de 3 quartos, com os pais. 
Tem uma sobrinha que mora com seu irmão e a esposa, os 3 visitam os pais e a paciente aos domingos. 
Namora há 2 anos, seu namorado tem 30 anos e é engenheiro. 
Boa relação com namorado e família. 
Condições de trabalho e ocupação: Paciente se formou em direito há 3 anos, trabalha com direito imobiliário. Refere 
gostar de seu emprego e ter boa relação com colegas de trabalho. 
 
 
QUESTÕES: 
1- A paciente referiu aumento da frequência urinária e ardência para urinar há 5 dias. Passou no PS e foi 
prescrito o antibiótico ciprofloxacino, o qual ainda está em uso (prescrito 7 dias). Sabe-se que esta classe 
de antibióticos diminui a amplitude dos potenciais elétricos de placa motora. Sobre estes potenciais elétricos 
é correto afirmar que: 
A) A ligação da acetilcolina com o receptor nicotínico gera potenciais de ação na placa motora, cuja amplitude 
determina a sua propagação pelo músculo esquelético para haver contração. 
B) A ligação da acetilcolina com o receptor nicotínico pode gerar potenciais graduados ou potenciais de ação na 
placa motora, dependendo da intensidade da estímulo que levou ao movimento. 
C) A ligação da acetilcolina com o receptor nicotínico gera potenciais graduados na placa motora, cuja amplitude 
determina a geração de potenciais de ação ao longo das fibras musculares. 
D) A ligação da acetilcolina com os receptores nicotínicos e muscarínicos gera potenciais graduados na placa 
motora, que se propagam ao longo da fibra nervosa. 
 
 
 
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MARIANA MARQUES – T29 
2- Diante do diagnóstico, a paciente do caso 0 recebeu a prescrição de piridostigmina (anticolinesterásico). 
Dentre os possíveis efeitos colaterais que podem surgir com este tratamento estão cólicas abdominais, 
aumento do peristaltismo e das secreções brônquicas, hipersalivação e ainda bradicardia e miose, que 
podem ser explicados da seguinte forma: 
A) O aumento da disponibilidade de acetilcolina nos receptores muscarínicos explica a hipersalivação, a bradicardia 
e a miose, enquanto os demais sintomas decorrem da ativação de receptores nicotínicos da placa motora. 
B) O aumento da disponibilidade de acetilcolina entre o neurônio pós-ganglionar do simpático e os receptores 
muscarínicos dos tecidos explica todos os efeitos colaterais, exceto o aumento do peristaltismo. 
C) O aumento da disponibilidade do neurotransmissor acetilcolina entre os neurônios pós-ganglionares do 
parassimpático e os receptores muscarínicos dos tecidos explica todos os efeitos colaterais citados no 
enunciado. 
D) O aumento da disponibilidade do neurotransmissor acetilcolina entre os neurônios pré e pós-ganglionares dos 
sistemas somático e autônomo explicam todos os efeitos colaterais acima relatados com o uso da piridostigmina. 
 
 
3- A fraqueza muscular progressiva apresentada pela paciente do caso 0 pode ser explicada da seguinte forma: 
A) O prejuízo na liberação de acetilcolina na fenda sináptica da junção neuromuscular resulta em falha na sinapse 
química entre neurônio pós-ganglionar e músculo esquelético, levando à fraqueza muscular progressiva. 
B) A destruição dos receptores nicotínicos da placa motora, decorrente da doença autoimune que ela apresenta, 
resulta em falha na sinapse química da junção neuromuscular, levando à fraqueza muscular progressiva. 
C) A destruição autoimune do complexo SNARE compromete a exocitose da acetilcolina na fenda sináptica, com 
consequente falha na sinapse química da junção neuromuscular, resultando em fraqueza muscular progressiva. 
D) A inativação dos receptores nicotínicos presentes nesta eferência somática da junção neuromuscular - típica da 
miastenia grave - resulta em falha na sinapse elétrica da junção neuromuscular, levando à fraqueza muscular 
progressiva. 
 
 
4- O trecho "A paciente se diz muito preocupada com a situação atual, desejando diagnóstico rápido e 
tratamento, pois percebe que a doença está piorando a cada dia. Confia que terá diagnóstico após essa 
avaliação e acredita que poderá tratar a doença e melhorar" se refere à qual termo propedêutico utilizado no 
contexto da anamnese? 
A) Illness 
B) História prévia da moléstia atual 
C) Inspeção sobre diversos aparelhos 
D) Queixa principal e duração 
 
 
5- Dentre os vários exames complementares apresentados 
na literatura para diagnóstico de miastenia gravis está o 
teste do gelo. Na figura abaixo, é possível observar o 
efeito da aplicação de gelo sobre a ptose palpebral. 
Resultado semelhante pode ser observado com a 
aplicação intravenosa do anticolinesterásico edrofônio. 
Analise as frases abaixo a respeito destes testes e assinale a alternativa correta: 
A) A redução da temperatura promovida pelo gelo promove mudança na conformação dos receptores 
nicotínicos, resultando em maior afinidade pelo neurotransmissor e redução da ptose palpebral. 
B) Tanto o edrofônio quanto o gelo inibem a atividade da enzima acetilcolinesterase, resultando em aumento da 
disponibilidade de acetilcolina e redução da ptose palpebral. 
C) O edrofônio estimula a enzima acetilcolinesterase, levando a um aumento de disponibilidade de acetilcolina 
na fenda sináptica e, portanto restabelecendo a contração muscular. 
D) A redução da temperatura promovida pela aplicação do gelo promove aumento da expressão do receptor 
nicotínico da placa motora, restabelecendo a contração muscular. 
 
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MARIANA MARQUES – T29 
6- De acordo com o caso clínico, "nos últimos 3 dias a paciente apresenta fraqueza nos 4 membros, pior no 
final do dia. A cada dia está pior e hoje não consegue mais correr ou subir escadas, além de não ter nem 
mesmo conseguido pentear os cabelos ou passar desodorante". Analise as seguintes afirmações e a seguir 
escolha a alternativa correta: 
 
A) Apenas em I e II. 
B) Apenas em I e III. 
C) Apenas em II e III. 
D) Em I, II e III.