Sistema hematopoiético

Prévia do material em texto

Sistem� Hematopoiétic�   
Pat����i�  
Introdução  
O sistema hematopoiético é        
constituído pelo sangue e pelos órgãos            
linfóides.   
  
O sangue é composto pelo plasma e              
pelos elementos figurados.  
  
Os elementos figurados são:  
- Eritrócitos  
- Leucócitos agranulócitos (linfócitos      
e monócitos)  
- Leucócitos granulócitos (basófilo,      
eosinófilo e neutrófilo)  
- Plaquetas  
  
O plasma é constituído principalmente          
de água. Os outros componentes são            
proteínas, hormônios, fatores de        
coagulação, compostos nitrogenados      
não proteicos etc.  
  
Quais as funções do sangue?  
- Transporte de O2 e CO2  
- Transporte de nutrientes e        
substâncias endócrinas.  
- Remoção de produtos do        
metabolismo  
- Termorregulação  
  
As células do sangue não se            
multiplicam no sangue e são          
constantemente renovadas.  
  
Os linfócitos são produzidos na medula            
óssea e nos órgãos linfóides (timo,            
linfonodos, tonsilas e nódulos linfáticos          
das mucosas), mas as outras células            
são produzidas apenas na medula. Na            
vida fetal, o fígado e os rins também                
realizam hematopoese.  
  
Hematopoese na vida gestacional é          
feita pelo saco vitelínico, baço, fígado,            
linfonodos e rins, e no período            
pós-parto migra para a medula óssea.  
  
A medula óssea vermelha é a            
responsável pela produção das células          
sanguíneas a partir das células          
mielóides. A medula amarela contém          
gordura. Na vida fetal, toda a medula é                
vermelha. No adulto a medula vermelha            
se encontra apenas nos ossos do            
crânio, esterno, costelas, vértebras e          
epífises proximais de ossos longos. A            
medula amarela é a reserva, pois            
quando a produção de células precisa            
ser aumentada, parte dela se          
transforma em medula vermelha. A          
medula amarela cresce mais de acordo            
com a idade, por isso é difícil coletar                
medula vermelha de animais senis.  
  
  
  
Tecido hematopoiético ativo: série        
eritrocitária, série granulocítica, série        
megacariocítica e séries linfocítica e          
monocítica.  
O processo de hematopoese é          
piramidal, completo, ordenado e        
sincrônico. Na medula óssea fisiológica          
sempre haverá mais células maduras          
do que imaturas.  
Diferença entre mieloide (todo o resto)            
e linfóide (série linfocitária).  
  
A maior parte do ferro do organismo              
está na hemoglobina , o restante está            
na forma de ferritina (armazenamento).          
hemossiderina (quando ultrapassa a        
capacidade de ferritina) e transferrina          
(circula no plasma).  
  
Anemias  
A anemia ocorre quando há uma            
diminuição de eritrócitos na circulação.          
A policitemia é quando tem um número              
maior, é rara e está associada com              
desidratação ou queda no volume          
plasmático.  
Ly�i� Let���a - Aca�êmi�� de Med����a Vet����ári�  
Sistem� Hematopoiétic�   
Pat����i�  
  
A anemia está relacionada com a            
diminuição na produção dos        
eritrócitos ou no aumento da sua            
destruição.  
  
Quanto à morfologia, a anemia é            
classificada com base no VGM (macro,            
normo ou microcítica) e HGM (hipo,            
normo ou hipercrômica).  
  
Quanto a resposta eritropoiética da          
medula óssea pode ser regenerativa          
(VGM aumentado e HGM baixo)          
causada por hemólise ou hemorragias,          
ou arregenerativa , causada por        
neoplasia, aplasia de medula,        
deficiências nutricionais, síndrome      
uremica ou doença renal crônica.  
  
Quanto à etiologia, as anemias podem            
ser por:  
● Anemia por deficiência na produção          
de eritrócitos  
  
Por deficiência de ferro, de cobre, de              
cobalto, por doença crônica, disfunção          
endócrina, anemia uremica, por        
desnutrição e anemia aplásica.  
  
● Anemia por hemorragia  
  
A perda de sangue pode ser aguda              
(trauma) ou crônica (ectoparasitas).  
  
● Anemia por hemólise  
  
A hemólise ocorre no compartimento          
intracelular (macrófagos fagocitam) ou        
intravascular. Nesse último caso, a          
hemoglobina é liberada e se liga à              
haptoglobina, onde será degradada no          
fígado. Hemoglobinúria e      
hemoglobinemia são indicativos de        
hemólise e aparecem quando a ligação            
com a haptoglobina é suplantada.  
  
A anemia aumenta o débito cardíaco            
pelo fato de o sangue estar mais fluido                
e chegar em maior quantidade no            
coração.  
  
Alterações de plaquetas  
Trombocitose: é rara, ocorre na FELV.  
Trombocitopenia: causada por CID,        
drogas, parasitas e pancitopenia        
aplásica.  
  
Alterações da hemoglobina  
Meta-hemoglobina: o ferro funcional se          
converte no afuncional por        
nitrito/nitrato, cloreto de sódio ou          
intoxicação por braquiária.  
  
Carboxi-hemoglobina: ligação da      
hemoglobina ao carbono, promove        
uma ligação estável e ocorre por            
inalação de fumaça.  
  
Alterações dos leucócitos  
Doenças mieloproliferativas: ocorre      
proliferação de células mielóides com          
aumento das células sanguíneas. São          
classificadas de leucemias agudas e          
crônicas.  
  
Doenças linfoproliferativas: são os        
linfomas e a leucemia linfocítica.          
Ocorre neoplasia de linfócitos na          
medula e no sangue na leucemia            
linfocítica, já no linfoma, a neoplasia            
ocorre apenas nos órgãos linfóides.  
  
1. Leucemia linfocítica  
Aguda: linfócitos T e B. Nessa situação,              
quase todos os leucócitos são          
linfoblastos (leucemia linfoblástica).      
Nos gatos tem etiologia viral.  
  
Crônica: linfócitos B. Ocorre linfocitose          
persistente.  
  
2. Linfoma (linfossarcoma)  
Linfoma canino: é mais frequente em            
machos e tem forma multicêntrica          
(envolve vários linfonodos e outros          
órgãos) ou ainda nas formas digestiva,            
cutânea ou mediastínica. Tem        
coloração branco-cizentada e      
consistência friável. Acomete      
principalmente os linfonodos de cadeia          
superficial.   
Ly�i� Let���a - Aca�êmi�� de Med����a Vet����ári�  
Sistem� Hematopoiétic�   
Pat����i�  
  
Linfoma felino: tem etiologia viral          
(FELV). Acomete principalmente machos        
jovens. A neoplasia é complicada          
devido a infecções secundárias já que            
ocorre imunossupressão. A forma        
multicêntrica é a mais comum,          
ocorrendo também a tímica e a            
digestiva. Ocorre linfadenomegalia,      
principalmente dos linfonodos      
mesentéricos e mediastínicos. Há        
alterações em outrosórgãos como          
fígado e rins.  
  
Medula óssea  
Quando indicar um mielograma?        
(punção de medula óssea).  
De acordo com o hemograma:  
Anemia arregenerativa, neutropenia,      
trombocitopenia e bicitopenia ou        
pancitopenia (diminuição de 2 ou mais            
séries).  
Eritrocitose, leucocitose, linfocitose,      
granulocitose, trombocitose e      
mastocitose.  
Linfomas, mastocitomas, mieloma      
múltiplo e leucemias.  
  
Vou pedir o mielograma quando essas            
alterações forem persistentes.  
  
Alterações de medula óssea  
Neoplasias ou Distúrbios não        
neoplásicos e SMD (Síndromes        
mielodisplásicas).  
  
● Distúrbios não neoplásicos   
  
Hipotrofia e Hipoplasia: Diminuição        
não neoplásica do número de células            
imaturas da medula óssea. A          
consequência é a diminuição das          
células maduras, resultando em        
“penias”. Tem várias causas e a medula              
se encontra amarelada e gelatinosa.  
  
Hiperplasia: Aumento do número não          
neoplásico de células na medula óssea,            
(células imaturas). Ocorre em resposta          
a uma anemia quando a medula            
amarela se converte em medula          
vermelha.  
  
Hiperplasia eficiente: ocorre      
hiperplasia das células maduras        
também.  
  
Hiperplasia ineficiente: não ocorre        
hiperplasia das células maduras, por          
lise de um dos precursores, por            
exemplo.  
  
Pode acometer uma série ou mais.  
  
Hiperplasia eritróide:  
  
● Eritropoiese eficiente  
Causa anemia regenerativa -        
hemólise/hemorragias  
  
- Distúrbios apropriados:  
  
Há produção de mais hemácias,          
porque o sangue está precisando,          
como por exemplo nos casos de            
babesiose.  
  
- Distúrbios inapropriados:  
  
O sangue não precisa de mais            
hemácias então a medula óssea não            
vai produzir mais hemácias. Nesse          
caso, haverá um aumento de eritrócitos            
secundário.  
  
● Eritropoiese ineficiente  
  
- Anemia arregenerativa  
  
Geralmente são processos de base          
imunomediada.  
  
Aplasia: Na prática, é a hipoplasia            
acentuada.  
  
Hiperplasia granulocítica:  
  
Granulopoiese eficiente: leucocitoses      
diversas, como em processos        
inflamatórios (piometra, por exemplo)        
Ly�i� Let���a - Aca�êmi�� de Med����a Vet����ári�  
Sistem� Hematopoiétic�   
Pat����i�  
Relacionada com leucocitose por        
neutrofilia  
  
Granulopoiese ineficiente:  
Imunomediada.  
  
Hiperplasia Granulocítica  
Eosinofílica  
  
É eficiente  
Processos que necessitam de IL-5 e            
GM-CSF, processos que pedem        
eosinófilos.  
  
Hiperplasia Granulocítica  
Basofílica  
  
É eficiente  
Processos alérgicos, dirofilariose, ou        
seja, processos que pedem muitos          
basófilos.  
  
Hiperplasia monocítica  
  
Não é um distúrbio primário, vem junto              
com hiperplasia de neutrófilos.  
  
Hiperplasia Megacariocítica  
  
Ocorre na recuperação de quadros          
trombocitopênicos, vai ocorrer      
trombocitoses reativas.  
  
Hipoplasia/Aplasia  
  
Hipoplasia Eritróide   
Exemplo: aplasia pura de células          
vermelhas.  
1. Primária: imunomediada  
2. Secundária: FELV  
  
Exemplos: hipoplasia induzida pelo Felv          
ou Anemia da doença inflamatória.  
  
Causa anemia arregenerativa.  
  
Hipoplasia Granulocítica  
Causada por processos inflamatórios e          
infecciosos, processos tóxicos.  
Hipoplasia megacariocític a  
Por processos imunomediados ou        
tóxicos.  
  
Hipoplasia generalizada  
Pancitopenia aplástica ou mielotísicas.  
  
Outros processos não neoplásicos  
  
- Linfocitose Medular: hiperplasia      
linfocitária, aumento de linfócitos na          
medula, pode acontecer por        
erliquiose.  
  
- Hiperplasia de mastócitos.  
  
- Mielofibrose secundária    
(substituição da medula vermelha        
por tecido fibroso e colágeno que            
leva a perda de função). Pode ser              
primária também e é neoplásica.  
  
- Mielite: Processos inflamatórios      
medulares  
  
- Mieloftise, é a perda da medula            
vermelha por um tecido que não tem              
função hematopoiética.  
  
Síndromes Mielodisplásicas  
  
Alterações morfológicas nas células        
por erro na mitose delas =            
disematopoiese (displasia) e alterações        
proliferativas, que tem limite de 20% a              
30% das células blásticas afetadas =            
citopenia.  
  
1. Primária: por alteração genética,        
pode evoluir para leucemia.  
2. Secundária: são reversíveis.  
  
Após o comprometimento dos 30% das            
células, haverá leucemia.  
  
Diferenças entre leucemias agudas e          
crônicas:  
A neoplasia aguda afeta células          
blásticas com potencial proliferativo e          
de maturação, ou seja, as mais iniciais              
naquela série, e por isso é clinicamente              
Ly�i� Let���a - Aca�êmi�� de Med����a Vet����ári�  
Sistem� Hematopoiétic�   
Pat����i�  
mais rápida e debilitante. Já a            
neoplasia crônica afeta as células          
blásticas somente de maturação, ou          
seja, mais finais daquela séria, de modo              
que clinicamente será mais lenta e            
menos debilitante.  
  
Quadros neoplásicos da medula óssea          
que não são classificados como          
leucemias:  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
● Mieloma múltiplo (neoplasia maligna        
de plasmocitos que se origina na            
medula óssea).  
● Sarcoma histiocítico (neoplasia      
maligna de macrófagos que se          
origina na medula óssea).  
● Sarcoma osteogênico (osso) e        
Condrossarcoma (cartilagem)    
(infiltrações neoplásicas na      
medula).   
Ly�i� Let���a - Aca�êmi�� de Med����a Vet����ári�