Diarreia na Infancia

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Diarreia (Pediatria)
Conceito
Alteração no hábito intestinal
caracterizado por aumento do
número de evacuações (três ou mais)
e/ou diminuição da consistência das
fezes por aumento do teor de água e
eletrólitos, nas últimas 24 horas
Diarreia e mortalidade infantil
Redução da incidência de
morbimortalidade associada a
episódios de diarreia. Principalmente
pela eficácia da conduta e pela
melhor divulgação de medidas de
genes e alimentação. E isso
possibilitou um controle melhor.
Fisiopatologia
O TGI é o local que mais será
prejudicada pela diarreia
A mucosa intestinal possui
microvilosidades com enterócitos e
tem meia vida de 3 dias.
O epitélio tem uma renovação muito
dinâmica e continua ,e isso faz com
que a diarreia aguda tenha uma
duração autolimitada. Elas se
renovam e consegue se reestruturar.
e com isso o próprio processo de
renovação tende a cessar os
episódios diarreicos
A presença de alimentos na luz
intestinal ajuda o estímulo a migração
de células da criptas para o extremo
das vilosidades . Por isso, o jejum não
é indicado nessas situações.
A restrição alimentar/jejum gera :
-diminuição de renovação da mucosa
intestinal
-diminuição da produção de enzimas
da borda em escova
-Não deve deixar a criança em muito
tempo de jejum, pois pode agravar o
caso
Classificação de diarreia
Topografia :
Alta :
-acomete o tubo digestivo proximal
ate a válvula ileo cecal
-Fezes em grandes volumes, mais o
numero de evacuações não é elevado
-Pode ter desidratação e prejuízo
moderado a grave do estado
nutricional
Baixa :
-acomete o intestino grosso
-fezes com pequenos volumes
-presença de muco , contrações
(cólicas )
Temporal :
Diarreia aguda : apresenta início
abrupto com duração inferior a 14
dias geralmente de origem infecciosa
Diarreia persistente ou
pós enterite :
Quando a diarreias persiste por mais
de 14 dias e ocorre principalmente em
crianças desnutridas
Diarréia crônicas : apresenta
duração superior a 30 dias e
geralmente com início insidioso e sua
evolução pode apresentar se em
surtos curtos de diarreia
entremeadas por períodos de
calmaria Ou diarreia constante.
Diarréia aguda infecciosa
População : menores que cinco anos,
em especial menor de 1 ano
adquiridos após a ingestão de água ou
alimentos contaminados por
microorganismo patogênicos
Os principais microorganismo
patogênicos envolvidos nisso sao :
vírus : ROTAVÍRUS
bactérias : clostridium, E.coli
Parasitoses : giardia, ascaris
lumbricoides
Obs : Irá gerar má absorção de água
e eletrólitos
Esse processo da constituição do
episódio diarréico com esses virus
promovem maior absorção de agua e
eletrolitos, o que agrava mais o
quadro gerando desidratação grave
Incidência, etiologia e
morbimortalidade
nos países ricos : etiologia viral
nos países pobres : bacteriana
Agravamento gera desidratação,
sepse, desnutrição
Gastroenterite Aguda
Na gastroenterite aguda ocorre
lesão / disfunção da mucosa.
-Ocorre má absorção de sais biliares
conjugados, no qual diminui o pool de
sais biliares promovendo aceleração
reduzida e como consequência má
absorção de gordura
-Existe também nessa patologia,
redução das enzimas da borda em
escova e como consequência a
absorção de dissacarídeos e
proteínas
- Outra ocorrência é o aumento
da permeabilidade intestinal ,
que tende a absorver proteínas
estranhas ( no qual podem
atravessar a barreira
intestinal) gerando uma
sensibilização que pode
desencadear em alergia a ptn
do leite de vaca(APLV)
Evolução no tratamento da diarreia
Anamnese da criança :
Observar duração da diarréia, de que
forma entender o quadro. quando
maior a duração do quadro mais grave
a criança vai cursar além das perdas
de nutrientes
-Número diarios de evacuaçoes
-sangue nas fezes
-Febre
-Praticas alimentares atuais e
prévias
-Medicamentos : Quais ?
-Diurese
A principal preocupação na diarreia
aguda é o estado de hidratação.
Diarreias líquidas com muitos
episódios, os pacientes tendem a se
desidratar muito rapidamente.
● Quando fazemos um exame
físico e atendimento alguns
parâmetros são muito
importantes de serem
observados :
-a condição da criança : alerta/
irritada/ comatoso
-olhos: Normais/fundos/ muito funfo
-lágrimas
-boca e lingua
-sede
-sinal de prega
-pulso
-enchimento capilar: é muito
importante. pede para criança aperta
a mão e ver se o sangue retorna
Apartir desses fatores veremos se a
criança : tem desidratação ou não ou
que apresente 2 ou mais dos
sintomas descritos
Tratamento
Desidratação da criança :
observa ; moleira aprofundada, boca
seca, prega na pele volta ao estado
anterior rapidamente ou lentamente
Tratamento diarréias aguda
Plano A : prevenção para tratamento
inicial, oferecer e ingerir mais líquidos
que o habitual. Paciente deve tomar
líquidos caseiros, não consumir
refrigerante ou adoçar chá ou suco e
manter alimentação habitual.
se não melhorar em 2 dias levar ao
serviço de saúde
sinais de perigo : piora da diarréia,
vômitos e muita sede , recusa de
alimentos
-administração de zinco 1 vez ao dia
durante 10 a 14 dias
Tratamento das diarreias agudas
manter alimentação habitual, em
especial em LM , aumentar
frequência e duração das mamadas
criança em AM exclusivo : dar soro
se a criança NAO esta em
aleitamento: soro, líquidos caseiros ,
água potável.
-o excesso de glicose promove um
aumento da diarreia osmótico e
aumento da osmolaridade e pode
agravar o quadro
-Indicar suplementação de zinco, pois
reduz a diminuição da gravidade,
duração e ocorrência de novos casos
de diarreia
Quantidade : 10 a 20mg por 10 dias
PLANO B
indicados para crianças que
apresentam diarreia aguda com sinais
de desidratação
consiste numa fase de : reidratação
e manutenção
Fase de reidratação : Durante um
período de 4h. deve administrar
SRO. Essa fase é importante
porque no primeiro momento a
criança perde muita agua e
eletrolitos
E o plano B restabelece essa oferta
de líquidos na duração de 4 horas que
devem ser administradas uma
solução de reidratação oral que vai
depender da idade, peso e volume.
Se a criança apresentar vômitos ou
situações desagradáveis devemos
diminuir o volume da solução e
aumentar a frequência.
Essa fase só termina quando
desaparecem os sinais de
desidratação. Uma vez que esses
sintomas some, acompanhamos
através do quadro de desidratação do
paciente.
Sinais sumindo :, voltamos para plano
A .
PLANO C
Já é um paciente em estado grave
e contempla 2 fases :
rápida : considera grande perda de
água e eletrólitos .
fase rápida para menores de cinco
anos e que inicia soro fisiológico com
volume de 20ml/kg e repetir essa
quantidade até que a criança esteja
hidratada. esse soro e adm por 30
min e dps a criança é reavaliada
recém nascidos e cardiopata: iniciar
com 10ml
criança gravemente desidratada e
que necessita repor água e minerais .
geralmente se adm líquidos por via
intravenosa ou Naso gástrica
-Fase rápida para maiores de cinco
anos : pode ser ofertado o soro
fisiológico ou solução ringer lactato
-Fase de manutenção/reposição :
paciente passa por uma fase de
manutenção e dentro de 24horas
uma solução de soro glicosado
se não houver melhora da
desidratação aumentar a velocidade
da infusão.
-Iniciar a reparação por via oral com
solução de reidratação oral ,
entendendo a reidratação venosa
IMPORTANTE
A Partir do momento que vê uma
melhora do quadro clínico e o
paciente começa a aceitar
alimentação por via oral, não DEVE
interrompe imediatamente a
hidratação intravenosa e sim fazer
uma associação das duas. (ORAL +
VENOSA)
Quando interromper a hidratação
venosa ? quando paciente consegue
ingerir solução reidratação oral em
quantidade suficiente para se manter
hidratado
Quantidade de solução reidratação
oral deve ser maior nas primeiras 24
h de tratamento e observar o
paciente nas primeiras seis horas
DIarreia Cronica
classificação pelas característicasdas fezes :
-Gordurosa : aspecto, pastoso e
volumosas, odor, muito fétido , cor
amarelo brilhante que flutua no vaso
-aquosa : grande volume , eliminadas
de modo explosiva
-sanguinolenta : presença de sangue
visível ou oculto.
existem algumas doenças e
comorbidades associadas a esse
quadro que faz com que a criança
tenha diarreia crônica
CUIDADO NUTRICIONAL
Jejum
É contra indicado :
-Perda de massa intestinal
-Diminuição de replicação celular na
cripta da velocidade intestinal
-Diminui atividade de dissacaridases
-mesmo com quadro diarréico , o
processo de absorção de nutrientes
ainda se mantém em níveis
satisfatório. há perdas de 30 a 40%
de alimentos não digerido nas fezes,
mas 70 %se mantém e são
absorvidos
Aleitamento materno
Deve ser mantido pois reduz a
incidência e intensidade da diarréia
presença de seus produtos
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Casos de intolerância à lactose e
alergia ptn do leite de vaca pode
estar associada a quadro mais graves
de diarreia ou desnutrição
A restrição do leite de vaca em
crianças com diarreia guarda ainda e
controvérsia - nos casos de falha do
tratamento ou se a criança apresenta
desnutrição grave a moderada uma
fórmula isenta de lactose pode ser
considerada
Recomendações :
-evitar dieta restritiva e jejum
-oferecer refeições com volume
reduzido e frequencia maior que o
habitual
-aumentar a ingestão hídrica por
meio do consumo
probióticos e diarreia
E um Tratamento coadjuvante na
diarreia
Indicação : consumo de suplemento
liofilizado por 12 em 12 horas por 3
meses. e um tratamento prolongado
OBS : Usar probiótico com
antibióticos , mas não no mesmo
horário, de modo a repor bactérias do
intestino, garantir absorção de
nutrientes e prevenir a diarreia.