terapêutica medicamentosa em cirurgia

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Terapêutica medicamentosa 
em cirurgia bucodental
INTRODUÇÃO
São substâncias prescritas com intuito de controlar,
prevenir ou erradicar a sensação dolorosa, inflama-
ções, infecções, medo ou ansiedade
Tópica Enteral/interno Parenteral/externo
Controle da DOR e INFLAMAÇÃO
A dor é definida como uma experiência sensorial e
emocional desagradável. No entanto, é fundamen-tal
para a espécie humana em razão do seu caráter
defensivo.
Intervenção 
cirúrgica 
odontológica 
 
 
Resposta 
inflamatória 
aguada
Dor, edema e 
limitação da 
função
 
 Analgésicos e anti-inflamatórios não
esteroidais
Possuem ação analgésica, anti-inflamatórias e
antipiréticas
Campeões de venda no quesito automedicação
Pico (6 e 8hr)
Prescrição de AINES 
 2 ou 3 dias
Se o paciente relatar dor intensa e aumento do ede-
ma após esse período, o profissional devera suspeitar
de alguma complicação
EFEITOS ADVERSOS E INTERAÇÕES
GASTROINTESTINAIS- Náuseas, vômitos, úlceras
gástricas
HEPATOTÓXICO- Em altas doses risco doença
hepática fulminate
NEFROPATAS- Retenção de água e sódio,
diminuição de taxa de filtração glomerular
ANTICOAGULANTES- Potencializa o efeito= risco
de hemorragia
A duração na odontologia quase sempre é curta.
A incidência de efeitos adversos significativos são
raros
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO - AAS
O analgésico + usado 
Tem atividade analgésica e antitérmica- doses
de 500 de 6/6hr
Ação anti-inflamatória- 1000mg de 6/6hrs
Em pequenas doses(40-100mg), inibe a agreção
plaquetária.
Pouco usado na cirurgia devido sua ação
antiagregante plaquetário pronunciada
PARACETAMOL- ACETAMINOFENO
Ação analgésica e anti-térmica
Praticamente não tem ação anti-inflamatória,
não diminui edema
Seguro para gestantes e lactantes
Doses máximas diárias 3,25 g 
Não possui efeitos gastrointestinais/plaquetários
 750 mg de 6/6 hrs
 HEPATOTÓXICO! Evitar uso concomitante com
bebidas alcólicas.
DIPIRONA
Tem atividade analgésica e antitérmica
Evitar em pacientes com doença sanguíneas
(risco de anemia aplástica e agranulocitose)
Deve ser evitado em gestantes e Lactantes
Diminuição da pressão arterial??
 500mg ou 1 grama de 6/6 hrs
 Mais eficiente que o paracetamol em pós-op de
exodontias / deprimem os nociceptores.Eficaz em
dor já instalada.
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
IBUPROFENO
Derivados do ácido propiônico
Doses baixas (200mg) não tem ação anti-
inflamatória
Dos que possuem ação antiiinflatória é único
liberado para uso infantil
São distribuídos em postos de saúde
 600mg de 6/6 hrs
 Derivados do ácido propiônico
Naproxeno - 500mg 12/12hr
Cetoprofeno - 50mg 8/8hr
CETOROLACO
Controle da dor moderada a intensa
Possui raziável ação anti-inflamatória e
antipirética
Possui potência analgésica e semelhantes ao
opióides
 10mg de 2 a 4 vezes por dias
 Risco de pulcera gástrica
Não usar por mais de 5 dias. Cuidado com idosos
DICLOFENACO
Possui efeitos colaterais gastrointestinais em 20%
dos pacientes
Não recomendado para gestantes
Bloqueia e deprimem os nociceptores
 50mg de 8/8 hrs
 TENOXICAM
Pode ser usado intravenoso e via oral
 20mg de 12/12 hrs
 
Outros AINES
NIMESULIDA
Menos efeitos adversos devido seletividade
COX-2
Possui ação analgésica, anti-inflamatório e
antípirética
Retirado do mercado em alguns países devido
hepatotoxicidade
 100mg de 12/12 hrs
Possui ação rápida: em 15 minutos a dor é
amenizada
 
Outros AINES preferencialmente
 COX2
MELOXICAM
Pode ser usado 7,5mg de 12/12hr ou 15mg diário
 
 
ETODOLACO
Pode ser usado 400mg de 8 em 8hr ou 500mg
de 12 em 12hr 
 
 
Analgésico de ação central- opióides
São da família da Morfina
Os mais usados na odontologia são a codeína e
o Tramadol
Receituário especial
 Efeitos adversos-
 Nauseas e vômitos
Constipação
Depressão respiratória
Antitussígenos
Dependência
 TRAMADOL 100mg de 6/6hr 
 CODEÍNA 30mg ou 7,5 mg de 6/6hr
 
Possui as mesmas indicações dos AINES
Mais seguros- Gestantes, diabéticos, nefropatas,
hepatopatas, hipertensos
Indicados em casos de alergias aos AINES
Permitem o uso em dose única ou por tempo
restrito
Usados preferencialmente pela manhã
 -Maiores níveis de cortisol
 -Menor interferência no eixo
 -Hipotálamo-Hipofise-Adrenal
Contra-Indicados:
 -Herpes
 -Doenças fúngicas;
 -Doenças psicóticas;
 Tuberculose
 DEXAMETASONA 4mg de 12/12hrs ( redução do
edema 1 hora antes da cirurgia)
 PREDMISONA 20mg de 8/8hrs
 
ANTI-INFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS
CORTICOIDES
 A cavidade bucal é um ambiente ideal para o
crescimento de microrganismos- MAIS DE 500
ESPÉCIES
 Os antibióticos são substâncias químicas, que tem
a propriedade de inibir o crescimento de microrga-
nismos patogênicos ou destrí-los.
ANTIBIÓTICOS
Edema importante
Limitação da abertura bucal
Linfadentenite
Febre
Taquicardia
Falta de apetite
Disfagia
Mal-estar geral
 Prescrever antibióticos apenas quando o paciente
apresentar sinais indicativos de que as defesas imu-
nológicas do hospedeiro não estão conseguindo, por
si só, controlar a infecção
PENICILINAS
São betalactâmicos, bactericidas e atuam na
parede celular
Ação contra Cocos Gram-positivos e Cocos e
bacilos Gram negativos
Primeira escolha na odontologia
 
 EXEMPLOS
Penicilina G Procaína; Penicilina G Benzatina;
Penicilina V; Ampicilina
 500mg de 8/8 hrs 2g -1 hora antes
 Efeitos adversos- Dor abdominal, náuseas, vômitos
diarréias.Alergias são raras
CEFALOSPORINAS
São betalactâmicos, bactericidas na parede
celular
Possuem aspectro de ação um pouco maior que
as penicilinas
Mais resistentes a betalactamase
 
 EXEMPLOS
1ª geração; cefadroxil, cefalexina, cefalotina,
cefazolina.
2ª geração: cefaclor, cefuroxima, cefoxitina.
3ª geração: ceftriaxona, ceftazidima.
4ª geração: cefepima, cefpiroma
 CEFALEXINA 500mg de 6/6 hrs
MACROLÍDEOS
São bacteriostático- Espectro de ação similar as
penicilinas
Opção para alérgicos a penicilina
Baixa toxicidade (atuam nos ribossomos 70s)
Claritromicina, Eritromicina e Azitromicina
 
 500mg de 24/24hrs
Efeitos adversos- podem causar arritmias cardíacas
CLINDAMICINA
Faz parte da família das Lincosaminas
São bacteriostático- Espectro de ação similar as
penicilinas
Ação contra Staphylococcus aureus e outras
bactérias produtoras de betalactamases
Opção para alérgicos a penicilina
 
 300mg de 8/8hrs 600mg-1 hora antes
Efeitos adversos- Colite Pseudo-membranosa
METRONIDAZOL
Indicado inicialmente como anti-parasitários
Bactericidas e extremamente eficaz contra os
bacilos anaeróbios gram-negativos
 
 400mg de 8/8hrs 
Efeitos adversos- Dor estomacal, náuseas, gosto
metalico, efeito dissulfiram
 Prevenção (profilaxia) das infecções
Deve-se analisar as particularidades do caso
Anamnese e perfil do paciente
Grau de complexidade e tempo de duração
História prévia de pericoronarite
 
 Uso de antibiótico em cirurgia odontológica não
deve ser instituida de forma rotineira
PACIENTES QUE DEVEM RECEBER PROFILAXIA
ANTIBIÓTICAS ANTES DE PROCEDIMENTOS
ODONTOLÓGICOS
 Válvulas cardíaca protéticas
 Material protético usado nos reparos de
válvulas cardíacas
 Endocardite bacteriana prévia
 Cardiopatia congénita cianótica complexa
 Transplante cardiaco com valvula anormais
 
1.
2.
3.
4.
5.
 Todo procedimento odontológico que manipule o
tecido dentogengival pode provocar endocardite em
pacientes susceptíveis
 Exodontias;
Procedimentos periodontais;
Colocação de bandas ortodônticas;
Anestesia intraligamentar;
Profilaxia dentária
 Apesar de comprovada eficácia e segurança
clínica, muitos dentistas ainda apresentam certa
resistência e insegurança ao prescrever
benzodiazepínicos
O principal motivo provavelmente é falta de
conhecimento da sua farmacologia
Reduz fluxo salivar
Reflexo de vômito
Causa relaxamento muscular
Mantém pressão arterial controlada
Além de controlara ansiedade, tornando o paciente
mais cooperativo
PREVENÇÃO DE ENDOCARDITE 
BACTERIANA
Ansiolíticos
 Fatores que geram ansiedade na odontologia
 Experiências negativas anteriores
Intercorrências negativas com amigos e parente
Visão de sangue, agulha, instrumental
Sons e vibrações das "motorzinho"
Sensação inesperada da dor
BENZODIAZEPÍNICOS
EFEITOS COLATERAIS
Sonolência
Amnésia anterógrada
Efeito paradoxal (1%)
 Apresentam baixa incidência de efeitos colaterais,
particularmente quando empregados em dose única
ou por tempo restrito
PREUCAÇÃO