OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO - UROLITÍASE/CÁLCULOS RENAIS, HIDRONEFROSE, TUMORES RENAIS

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Patologias do Sistema Urogenital 
Profª Dra. Cristiane Tefé 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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→ Cálculos renais 
Urolitíase: a formação de cálculos em qualquer nível do sistema urinário coletor. 
Mais frequentemente os cálculos surgem nos rins. 
Epidemiologia: ~70 anos de idade: 11% homens e 5,6% das mulheres possuirão cálculo renal sintomático. 
Patogenia: 
3 tipos de cálculos: 
• 80% compostos pela associação entre o oxalato de cálcio e o fosfato de cálcio. 
• 10% por fosfato, amônio e magnésio. 
• 6-9% por ácido úrico ou por cistina 
A causa da formação dos cálculos ainda não é totalmente esclarecida. 
Concentração do soluto, mudanças do pH urinário e infecções bacterianas podem 
estar envolvidos. 
Contudo, a principal causa é o aumento da concentração urinária dos 
constituintes do cálculo, que excede sua solubilidade na urina (supersaturação). 
Metade dos pacientes que desenvolvem cálculos de cálcio têm hipercalciúria 
(não associada a hipercalemia) – hipercalciúria absortiva (absorvida )no 
instestino e excretada na urina). 
Alguns possuem defeito na excreção de cálcio: hipercalciúria renal. 
Cálculos de fosfato-amônio-magnésio (estruvita): urina alcalina, resultante de ITUs (bactérias clivadoras de ureia 
como Proteus vulgaris e estafilococos predispõem à urolitíase, além de servir para formação de qualquer tipo de 
cálculo). 
Gota e outras doenças que envolvem renovação celular rápida (ex: leucemia): levam a altos níveis de ácido úrico na 
urina e à possibilidade de formação de cálculos de ácido úrico. 
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Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
 
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Cálculos de cistina são quase invariavelmente associados com um defeito geneticamente determinado no 
transporte renal de certos aminoácidos, incluindo cistina. 
Morfologia: unilaterais em cerca de 80% dos pacientes. 
Locais comuns de formação: pelve renal, os cálices renais e a bexiga. 
Tendem a ser pequenos, podem ser lisos ou irregulares. 
Cálculos coralifoformes (acréscimo de sais): estruturas ramificadas, molde da pelve/sistema coletor – fosfato-
amônio-magnésio. 
→ Hidronefrose 
Dilatação da pelve e dos cálices renais, acompanhada de atrofia do 
parênquima, causada por obstrução do fluxo urinário, que pode ser súbita ou 
insidiosa, podendo ocorrer em qualquer nível de TU. 
Causas mais comuns: 
• Congênita: atresia da uretra, formação de válvulas no ureter ou na uretra, 
artéria renal aberrante comprimindo o ureter, ptose renal com torção ou 
dobramento do ureter. 
• Adquirida: 
 Corpos estranhos: cálculo, fragmentos de papilas necróticas; 
 Lesões proliferativas: hiperplasia prostática benigna, carcinoma de próstata, tumores na bexiga (papiloma e 
carcinoma), doença maligna contígua (linfoma retroperitoneal, carcinoma de cérvix ou útero); 
 Inflamação: prostatite, ureterite, uretrite, fibrose retroperitoneal; 
 Neurogênica: dano na medula espinhal com paralisia da bexiga; 
 Gravidez normal: discreta e reversível. 
Hidronefrose bilateral ocorre somente quando a obstrução está abaixo do nível dos ureteres. 
 
 
• Tumores renais: 
Tumores benignos: adenoma papilar (pequenos), angiomiolipoma 
(córtex), oncocitomas (células eosinofílicas com núcleos pequenos). 
 
 
 
Angiomiolipoma, proliferação de vasos, tecido adiposo e musculatura. 
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Adenoma papilar. 
Ninhos de células eosinofílicas – oncocitoma. 
 
Tumores malignos: 
Carcinoma renal (85%): 
Tabagismo, ocorre em idosos e mais em homens. 
Classificados em células claras, papilar, cromófobo e de ductos coletores 
(macroscopicamente não dá para diferenciar). 
 
 
Carcinoma de células claras (70-80%): citoplasma claro, pois as células são ricas em glicogênio e lipídios: 
Pleomorfismos leves, citoplasmas 
claros. 
 
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Carcinoma papilar (10-15%): 
Formações papilares. Trissomias dos cromossomos 7, 16, 17 e Y, 
Indícios de ser um carcinoma papilar devido a 
formações de papilas. 
Formações papilares. 
Carcinoma cromófobo (5%): citoplasma eosinofílico com halo ao redor. 
 Citoplasma 
eosinofílico com halo ao redor. 
 
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Carcinoma dos ductos coletores: ninhos de células malignas emaranhadas no estroma fibrótico: 
 
Prognóstico desses carcinomas é ruim, pois são silenciosos e quando diagnosticados já sofreram metástases. 
 
Carcinoma urotelial da pelve renal: 5 a 10% dos tumores renais. 
São papilomas e carcinomas uroteliais. 
São invasivos: sobrevida de 10%. 
 
 
Células ureteliais atípicas e figuras mitóticas.