Variações da normalidade

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ESTOMATOLOGIA 
VARIAÇÕES DA NORMALIDADE 
1 – Grânulos de Fordyce 
O que é? 
Os grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas que ocorreram na mucosa oral. Lesões semelhantes 
também já foram relatadas na mucosa genital. As glândulas sebáceas são consideradas estruturas 
dérmicas anexas, por isso, quando encontradas na cavidade oral, são muitas vezes consideradas 
ectópicas (estrutura fora do seu sítio anatômico normal). Porém, por ser encontrado em mais de 80% 
da população, deve ser considerado uma variação anatômica normal. 
Características clínicas 
❖ Apresentam-se como múltiplas pápulas amareladas ou branco-amareladas. 
❖ Mais frequentemente encontradas na mucosa jugal, e na porção lateral do vermelhão do lábio 
superior. As vezes aparece também na região retromolar e no pilar amigdaliano anterior. 
❖ São mais encontrados em adultos, devido aos fatores hormonais. 
❖ É basicamente assintomático, embora os pacientes consigam sentir uma leve rugosidade na 
mucosa. 
❖ Pode ocorrer variações clinicas consideráveis, quando certo paciente pode ter alguns desses 
grânulos e outras centenas desses grânulos. 
 
Características histopatológicas 
Exceto pela ausência de folículos pilosos, os grânulos de Fordyce são semelhantes as glândulas 
sebáceas normais encontradas na pele. 
 
Tratamento e prognóstico 
Como os grânulos de Fordyce são considerados uma variação anatômica normal e são 
assintomáticos, nenhum tratamento é indicado. Geralmente, o exame clínico já é o suficiente para 
identifica-los, não precisando, assim, da biópsia para o diagnóstico. Em alguns casos (raros) podem 
se desenvolver tumores desses grânulos. 
2 – Leucoedema 
O que é? 
É uma condição comum da mucosa oral de etiologia desconhecida. Ocorre mais frequentemente em 
indivíduos negros do que em brancos. Tem sido relatado em 70% a 90% em adultos negros e 50% 
em crianças negras. Em indivíduos brancos a porcentagem é inferior, ou por se apresentarem mais 
sutis nesses indivíduos, é mais difícil a percepção. A diferença da predileção da doença por 
indivíduos negros pode ser explicada pela presença de uma pigmentação na mucosa dessas pessoas, 
fazendo com que fique mais visível a alteração edematosa. Embora o leucoedema pareça ser uma 
variação do desenvolvimento, alguns estudos mostram que o leucoedema é mais comum e acentuado 
em pacientes tabagistas e se torna menos pronunciado quando o paciente abandona o hábito. 
Características clínicas 
❖ Aparência difusa, opalescente e branco-acinzentado. 
❖ A superfície encontra-se frequentemente pregueada, resultando em estrias esbranquiçadas ou 
rugosidades. 
❖ Geralmente, acomete a mucosa jugal bilateralmente e pode estender-se até a mucosa lingual. 
Em raras exceções pode envolver o soalho bucal e os tecidos palato-faringeanos. 
❖ O leucoedema pode ser facilmente identificado, pois ao distender ou everter a mucosa, o 
aspecto esbranquiçado diminui muito. 
 
Características histopatológicas 
Há um aumento da espessura epitelial, com edema intracelular proeminente na camada espinhosa. A 
superfície epitelial é frequentemente paraceratinizada e as cristas epiteliais são amplas e alongadas. 
 
 
Tratamento e prognóstico 
O leucoedema é uma condição benigna e nenhum tratamento é necessário. O fato de ao estirar a 
mucosa, a lesão branco-acinzentada desaparecer/diminuir, a distingue de outras lesões parecidas, 
como a leucoplasia. 
3 – Língua fissurada (língua escrotal) 
O que é? 
A língua fissurada é caracterizada por vários sulcos e fissuras na superfície dorsal da língua. Sua 
causa é incerta, mas a hereditariedade parece ter um papel significante. Fatores ambientais e idade 
também podem contribuir para o seu desenvolvimento. 
Características clínicas 
❖ Os pacientes exibem fissuras e sulcos na superfície dorsal da língua, variando de 2mm a 6mm 
de profundidade. 
❖ Em casos mais graves, fissuras numerosas cobrem completamente a superfície dorsal e 
dividem as papilas linguais em múltiplas “ilhas”. 
❖ Geralmente é assintomática, porém alguns pacientes relatam ardência ou dor. 
❖ A maioria dos estudos mostra que a língua fissurada varia de 2% a 5% da população. 
❖ A gravidade e a prevalência é aumentada com a idade, sendo que a língua fissurada é encontra 
em aproximadamente 30% dos adultos mais velhos. 
❖ Em algumas pesquisas, observou-se a predileção da língua fissurada pelo gênero masculino. 
❖ Há uma forte relação da língua fissurada com a língua geográfica, pois foi encontrado em 
vários pacientes ambas as condições. A base hereditária da língua fissurada foi sugerida 
também para a língua geográfica e os mesmos genes podem estar relacionados com as duas 
condições. Inclusive, foi sugerido que a língua geográfica pode causar a língua fissurada. A 
língua fissurada também pode ser componente da síndrome de Melkersson Rosenthal. 
 
Características histopatológicas 
Releva perda hiperplasia das projeções epiteliais e perda dos “pelos” de ceratina na região das 
papilas filiformes. As papilas são observadas em tamanhos diversos e estão separadas por fendas 
profundas. Os leucócitos PMN podem ser observados migrando para o epitélio, formando muitas 
vezes microabcessos nas camadas epiteliais superiores. Um infiltrado inflamatório está presente na 
lâmina própria. 
Tratamento e prognóstico 
A língua fissurada é uma alteração benigna e nenhum tratamento especifico deve ser indicado. O 
paciente deve, apenas, ser incentivado a escovar melhor a língua para evitar restos residuais que 
podem levar a irritações. 
4 – Língua geográfica 
5 – Língua pilosa 
O que é? 
A língua pilosa caracteriza-se por acúmulo acentuado de ceratina nas papilas filiformes do dorso da 
língua, resultando em uma aparência semelhante a pelos. Aparentemente, essa condição ocorre por 
um aumento na produção de ceratina ou por um decréscimo na descamação da ceratina normal. É 
observada em aproximadamente 0.5% dos adultos. Embora sua causa seja incerta, muitos pacientes 
afetados são tabagistas crônicos. Outros fatores também associados são: debilitação geral, higiene 
oral deficiente e um histórico de radioterapia na região de cabeça e pescoço. 
Características clínicas 
❖ A língua pilosa é mais comum na linha média anterior às papilas circunvaladas, espalhando-se 
para as margens lateral e anterior. 
❖ As papilas alongadas são acastanhadas, amareladas ou enegrecidas, como o resultado do 
crescimento de bactéria cromogênicas, pigmentos de tabaco e alimentos. 
❖ Algumas vezes, a maior parte do dorso da língua pode estar envolvida, resultando em uma 
aparência espessada. 
❖ A condição é geralmente assintomática, porém, às vezes, alguns pacientes reclamam de uma 
sensação de náusea ou um gosto desagradável na boca. 
❖ Com o aspecto clinico já é possível dar o diagnostico na maioria dos casos. 
 
Características histopatológicas 
Caracteriza-se por alongamento pronunciado e hiperparaceratose das papilas filiformes. 
Frequentemente, observa-se o crescimento de várias bactérias na superfície epitelial. 
 
Tratamento e prognóstico 
É uma condição benigna que não traz sequelas relevantes. Muitas vezes, a preocupação é com a 
aparência da língua e a halitose. Quaisquer fatores predisponentes como tabaco, antibióticos ou 
antisséptico devem ser eliminados e uma excelente higiene oral deve ser efetuada. A limpeza deve 
ser feita com raspagem periódica ou limpeza com escova de dentes ou raspador de língua. 
6 – Língua saburrosa 
O que é? 
A língua saburrosa é quando células epiteliais descamadas e numerosas bactérias acumulam-se no 
dorso da língua, porém sem projeções filiformes semelhantes a pelos como a língua pilosa. 
Características clínicas 
❖ Apresenta dorso da língua com aparência branca e espessada devido ao acúmulo de ceratina e 
bactérias na superfície. 
 
Características histopatológicas 
Sem necessidade de exame histopatológico. 
Tratamento e prognóstico 
É uma condição benigna quenão traz sequelas relevantes. Muitas vezes, a preocupação é com a 
aparência da língua e a halitose. Quaisquer fatores predisponentes como tabaco, antibióticos ou 
antisséptico devem ser eliminados e uma excelente higiene oral deve ser efetuada. A limpeza deve 
ser feita com raspagem periódica ou limpeza com escova de dentes ou raspador de língua. 
7 – Varicosidades (varizes) 
O que é? 
As varicosidades, ou varizes, consistem em veias anormalmente dilatadas e tortuosas. A idade parece 
ser um fator etiológico importante, uma vez que varizes é mais comum em adultos e raras em 
crianças. Tal fator é associado a idade, pois ao longo dos anos, pode ocorrer a perda do tônus do 
tecido conjuntivo que suporta os vasos. 
Características clínicas 
❖ O tipo mais comum de varicosidade oral é variz sublingual, a qual ocorre em dois terços das 
pessoas com mais de 60 anos de idade. As varicosidades sublinguais apresentam-se como 
vesículas papulares ou elevadas múltiplas, azul-purpúreas, na margem lateral e no ventre da 
língua. 
❖ As lesões geralmente são assintomáticas, exceto em casos raros que ocorre trombose 
secundária. 
❖ Com menos frequência, varizes solitárias ocorrem em outras regiões da boca, especialmente 
no lábio e na mucosa jugal. São notadas apenas após sofrerem trombose. Clinicamente, uma 
variz trombosada apresenta-se com um aumento do volume de azul-purpúreo, firme e indolor. 
 
Características histopatológicas 
Exibe uma veia dilatada, cuja a parede exibe pouco músculo liso e tecido elástico pouco 
desenvolvido. Se a variz tiver com trombose secundária, pode-se observar a luz do vaso com 
camadas concêntricas de plaquetas e hemácias. Trombos mais antigos podem apresentar calcificação 
distrófica, resultando na formação de flebólitos (phlebo = vaeia e litho = pedra). 
Tratamento e prognóstico 
As varicosidades sublinguais são tipicamente assintomáticas, e não há indicação de tratamento. Nas 
varicosidades solitárias pode haver necessidade de remoção cirúrgica para confirmação do 
diagnóstico, por causa da formação do trombo solitário ou por razões estéticas. 
8 – Artéria de calibre persistente 
O que é? 
É uma alteração vascular comum, no qual um ramo arterial principal se estende para a superfície do 
tecido mucoso sem redução no seu diâmetro. São observadas com maior frequência em idosos. Isto 
sugere que pode ser um fenômeno degenerativo relacionado com a idade, no qual ocorre perda do 
tônus do tecido conjuntivo circunjacente e de suporte. 
Características clínicas 
❖ Ocorre quase que exclusivamente na mucosa labial. Tanto no lábio superior, como no inferior, 
e alguns casos bilaterais. 
❖ A média de idade dos pacientes é de 58 anos de idade. 
❖ A lesão apresenta-se como uma elevação linear, papular ou arqueada, de coloração pálida, 
normal ou azulada. 
❖ Em geral, quando se estica o lábio a artéria se torna imperceptível. 
❖ O achado característico é a pulsação. Geralmente, quando se usa luvas não é possível sentir a 
pulsação de uma artéria de calibre persistente por meio da pulsação. 
❖ A lesão geralmente é assintomática e descoberta em um exame clinico de rotina. 
❖ Alguns poucos casos estão sendo associados a ulceração da mucosa de revestimento. 
 
Características histopatológicas 
O exame microscópico revela uma artéria com parede espessa localizada logo abaixo da superfície 
mucosa. 
 
Tratamento e prognóstico 
Nenhum tratamento é necessário. 
9 – Exostose 
O que é? 
São protuberâncias ósseas localizadas que surgem da cortical óssea. Estes crescimentos benignos 
afetam frequentemente a máxima e mandíbula. As exostoses orais mais conhecidas são tôrus 
palatino e tôrus mandibular. 
Características clínicas e radiográficas 
❖ São identificadas preferencialmente em adultos. 
❖ As exostoses vestibulares ocorrem como aumentos de volume ósseo bilaterais ao longo da 
face vestibular dos rebordos alveolares da maxila/mandíbula. Geralmente são assintomáticas, 
a não ser que a fina mucosa se torne ulcerada por trauma. Um estudo mostra que foram 
encontradas em 1 a cada 1000 adultos (0,09%), porém alguns estudos mostram uma 
porcentagem maior de 19%. Essa variação pode ser pelas distintas populações estudadas ou 
pelos critérios clínicos utilizados para o diagnóstico. 
 
❖ As exostoses palatinas (tubérculos palatinos) são protuberâncias ósseas palatinas que se 
desenvolvem no lado lingual das tuberosidades palatinas. Essas lesões são geralmente 
bilaterais, mas podem acometer apenas um lado. São mais comuns em homem e relatos 
variam de 8% a 69% em várias populações. 
 
❖ As exostoses solitárias têm em menos frequência, possivelmente em resposta à irritação local. 
Essas lesões podem se desenvolver no osso alveolar por baixo de enxertos gengivais livres ou 
enxertos cutâneos. Provavelmente, a colocação de enxerto serve de estimulo para o periósteo 
formar novo osso. 
❖ Uma variante rara é a exostose subpôntica reacional (hiperplasia óssea subpôntica). Pode se 
desenvolver da crista alveolar, abaixo do pôntico (dentes artificiais das próteses fixas) de uma 
prótese fixa na região posterior. 
 
❖ Em casos raros, as exostoses podem se apresentar tão grandes que podem ser confundidas com 
tumores como o osteoma. 
 
Características histopatológicas 
O exame histopatológico revela uma massa densa de osso cortical lamelar com uma pequena 
quantidade de medula óssea fibroadiposa. Em alguns casos, uma zona mais interna de osso 
trabecular também está presente. 
Tratamento e prognóstico 
Na maioria dos casos, o exame clínico já é suficiente para diagnostico. Em caso de dúvida, a biopsia 
deve ser feita para excluir a possibilidade de outras lesões ósseas. Quando são expostas a 
traumatismos constantes ou quando existe ulceração e dor, é recomendável a remoção. A remoção 
cirúrgica também é recomendável para adaptação de prótese ou para permitir adaptação apropriada 
de um retalho durante uma cirurgia periodontal. Pode ser indiciada a remoção da exostose 
subpôntica reacional quando interferir na higiene bucal ou quando estiver associada a doença 
periodontal adjacente. 
A-) Tôrus palatino 
O que é? 
É uma exostose comum que ocorre na linha média do palato duro. Sua patogênese tem sido 
discutida, indo entre fatores genéticos ou ambientais, como o estresse mastigatório. Algumas 
autoridades sugerem que o tôrus palatino é um traço de herança autossômica dominante. Entretanto, 
outros acreditam que seu desenvolvimento seja multifatorial, com influencias genéticas, tanto como 
ambientais. 
Características clínicas 
❖ Apresenta-se como uma massa dura de osso que surge na linha média do palato duro. 
❖ Às vezes, são classificados de acordo com sua aparência morfológica. 
❖ O tôrus plano tem uma base ampla e uma superfície lisa, ligeiramente convexa. Ele se estende 
simetricamente para os dois lados da rafe palatina. 
 
❖ O tôrus alongado apresenta-se como uma crista na linha média ao longo da rafe palatina. 
Algumas vezes um sulco central está presente. 
 
❖ O tôrus nodular apresenta-se como protuberâncias múltiplas, cada uma com sua base. 
 
❖ O tôrus lobular também é uma massa lobulada, porém origina-se de uma base única. Ele pode 
ser séssil ou pedunculado. 
 
❖ A maioria dos tôrus são pequenos, medindo menos de 2cm, porém pode aumentar ao longo da 
vida. 
❖ A maioria é assintomático, porém a borda fina de alguns pode ulcerar, causando dor. 
❖ A prevalência do tôrus palatino varia entre 9% a 60%. 
❖ Estudos relatam que há prevalência em povos asiáticos e esquimós. 
Características histopatológicas 
O exame histopatológico revela uma massa densa de osso cortical lamelar. Às vezes, uma zona mais 
interna de osso trabecular é observada. 
Tratamento e prognóstico 
Na maioria dos casos, o exame clínico já é suficiente para diagnostico. Em caso de dúvida, a biopsia 
deve ser feita para excluir a possibilidade de outras lesões ósseas. Quando são expostas a 
traumatismos constantes ou quando existe ulceraçãoe dor, é recomendável a remoção. A remoção 
cirúrgica também é recomendável para adaptação de prótese ou para permitir adaptação apropriada 
de um retalho durante uma cirurgia periodontal. Pode ser indiciada a remoção também quando 
interferir na higiene bucal. 
B-) Tôrus mandibular 
O que é? 
É uma exostose comum que se desenvolve ao longo da superfície lingual da mandíbula. Assim como 
o tôrus palatino, o mandibular também é de múltiplas causas, incluindo influencias ambientais e 
genéticas. 
Características clínicas e radiográficas 
❖ Apresenta-se como uma protuberância óssea ao longo da superfície lingual da mandíbula 
acima da linha milo-hioidea, na região de pré-molares. 
❖ O envolvimento bilateral ocorre em 90% dos casos. 
❖ Geralmente, os pacientes não percebem que têm o tôrus mandibular, a não ser que se torne 
ulcerado por traumas e provoque incomodo. 
❖ Em raros casos, se encontram tão grandes que quase vão para a linha média. 
❖ Os tôrus mandibulares são facilmente encontrados em radiografias oclusais. 
❖ Não são tão comuns quanto os palatinos, variando de 5% a 40%. 
❖ Parecem também serem mais comuns em asiáticos e esquimós. 
❖ Uma pequena predileção pelo gênero masculino tem sido notada. 
 
 
Características histopatológicas 
O exame histopatológico revela uma massa densa de osso cortical lamelar. Às vezes, uma zona mais 
interna de osso trabecular é observada. 
Tratamento e prognóstico 
Na maioria dos casos, o exame clínico já é suficiente para diagnostico. Em caso de dúvida, a biopsia 
deve ser feita para excluir a possibilidade de outras lesões ósseas. Quando são expostas a 
traumatismos constantes ou quando existe ulceração e dor, é recomendável a remoção. A remoção 
cirúrgica também é recomendável para adaptação de prótese ou para permitir adaptação apropriada 
de um retalho durante uma cirurgia periodontal. Pode ser indiciada a remoção também quando 
interferir na higiene bucal. 
 
 
 
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