ACALÁSIA (Slides)

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Acalásia
• É um distúrbio motor primário do esôfago;
• Déficit de relaxamento do EEI;
• Déficit da musculatura lisa produzir peristaltismo;
• Acomete homens e mulheres igualmente;
• Geralmente de 25 – 60 anos;
• Maioria etiologia idiopática;
• Pode ser secundária à Doença de Chagas;
• Infecção pelo protozoário Trypanossoma cruzi.
• Clínica:
• Disfagia (90%);
• Dor torácica;
• Regurgitação;
• Perda de peso;
• Mal hálito;
• Pneumonia aspirativa.
Acalásia
• Diagnóstico:
• EDA: excluir neoplasias;
• Rx contrastado do esôfago:
• Dilatação esofágica;
• Afilamento da porção distal do esôfago.
• Manometria esofágica:
• Padrão – ouro;
• Ausência de peristalse no esôfago;
• Relaxamento inadequado do EEI;
• Aumento do tônus do EEI. 
Acalásia
• Tratamento:
• Nenhum restaura atividade muscular (denervado)
• As opções são para diminuir pressão do EEI;
• Dilatação pneumática:
• Não cirúrgico, usa balão para dilatar;
• Pode necessitar de outras dilatações;
• Prejudica miotomia cirúrgica (reação inflamatória);
• Usado para pacientes de alto risco cirúrgico
• Miotomia de Heller:
• Indicada nos megaesôfago grau I e II;
• Graus III e IV faz esofagectomia;
• Faz miotomia de 8 cm (5 cm esôfago e 3 cm estômago);
• Associa fundoplicatura anterior antirrefluxo;
• Melhor pela via laparoscópica
• Relaxantes musculares:
• Dinitrato de isossorbida / inibidores canais de cálcio;
• Usados antes das refeições ou quando dor;
• Toxina botulínica:
• Inibe liberação da acetilcolina;
• Alivia sintomas em 85% - recorrem em 50% em 6 meses
Megaesôfago
Referências Bibliográficas
• Rotinas em Cirurgia Digestiva – Osvaldt, A.B; Rohde, L.; 2 ed.
• Tratado de Cirurgia – Sabiston, Townsend; 17 ed.
• Site Up To Date – www.uptodate.com
http://www.uptodate.com/