casos clínicos com respostas sobre GH

Prévia do material em texto

Casos clínicos-GH 
Caso 1- Homem de 41 anos de idade apresenta suor excessivo, além de queixas de que seu 
rosto está aumentado, nariz e orelhas. Relata também cefaleia frequentes, mais específica na 
região frontal. Percebeu também haver a necessidade de substituir os sapatos por números 
maiores e aumento do peso corporal nos últimos meses. A esposa relata que tem apresentado 
roncos mais frequentes e intensos e aparenta ter tido o aumento da língua. A investigação 
laboratorial revela uma concentração plasmática elevada do IGF-1 e a RNM mostra uma região 
da sela túrcica uma massa hipofisária de 16mm. Após a avaliação clínica e exames 
complementares, recebeu o diagnóstico. 
 
a) Qual o possível diagnóstico? Justifique. 
Acromegalia, pois é uma doença causada pelo excesso do hormônio do crescimento. Quando 
é acometido após a puberdade e fechamento das placas epifisárias, este paciente recebeu 
diagnóstico com 41 anos. 
 
b) Qual a justificativa para o aumento das estruturas mencionadas no caso? 
O aumento da secreção do hormônio após o fechamento da placa epifisária, não causa 
aumento no comprimento do osso e sim, alteração estrutural. 
 
c) Justifique a presença de roncos frequentes. 
Roncos frequentes: Devido o aumento da língua, ocorre a queda da língua para trás durante 
o sono e obstrui as vias aéreas, aumentando a resistência ao fluxo de ar. 
 
Caso 2 - Adolescente de 15 anos, estudante e masculino. Foi levado pela mãe em uma consulta 
com a endocrinologista devido suspeita de gigantismo. Adolescente apresentava dores 
frequentes na região lombar e aumento da estatura em um curto período de tempo. Ao 
exame: estatura de 1,94m, 95 kg, face grosseira, porém sem alteração estrutural. A estatura 
previsível familiar era de 1,54m. Exame laboratorial: GH e IGF1 elevados. 
 
a) Qual o possível diagnóstico? 
Gigantismo. 
 
b) Justifique com base no caso clínico o diagnostico mencionado acima. 
Elevação da estatura devido aumento do hormônio do crescimento na fase da adolescência, 
sendo acometido na puberdade e ausência de irregularidade estruturais 
 
c) Explique como ocorre o crescimento ósseo na placa epifisária neste caso. 
Nas placas epifisárias células produtoras de colágeno da cartilagem, que se dividem 
continuamente. À medida que a camada de colágeno se espessa, a cartilagem mais velha 
calcifica, e os condrócitos mais velhos degeneram, deixando espaços que os osteoblastos 
invadem. Os osteoblastos, então, depositam matriz óssea sobre a base de cartilagem. 
Conforme o osso novo é adicionado às extremidades, a diáfise alonga. O crescimento do osso 
longo continua enquanto a placa epifisária estiver ativa. Quando os osteoblastos completam 
o seu trabalho, eles convertem-se em uma forma menos ativa, denominada osteócitos. Como 
o GH está alto, o GH continuará estimulando pré-condrócitos e outras células nas placas 
epifisiárias a sintetizarem e secretarem IGF-1 que, por sua vez, induz proliferação celular. 
 
d) Há relação entre GH e IGF? Explique por que houve dosagem do IGF-1 para o diagnóstico. 
Há uma relação direta entre o GH na indução do aumento da síntese e secreção de IGF-1. O 
GH estimula pré-condrócitos e outras células nas placas epifisiárias e fígado a sintetizarem e 
secretarem IGF-1. IGF-1 induz mitose e crescimento dos tecidos. 
 
"O HORMÔNIO DO CRESCIMENTO EXERCE GRANDE PARTE DE SEUS EFEITOS por meio DE 
SUBSTÂNCIAS INTERMEDIÁRIAS CHAMADAS “SOMATOMEDINAS”" 
 
 
f) Cite três efeitos metabólicos do GH 
Qualquer desses a seguir: 
 
- Metabolismo proteico: aumenta captação de aminoácidos; aumenta transcrição e tradução 
(síntese proteica). 
- Metabolismo de lipídeos: aumenta lipólise (liberação de ácido graxos livres). 
- Diminui captação de glicose pelo adiposo e músculo. 
- Aumenta gliconeogênese no fígado e síntese de IGF. 
- Aumenta síntese de colágeno e tamanho e número de condrócitos. 
 
 
Caso 3 - Criança de 6 anos foi levada ao pediatra para consulta de rotina. Apresenta baixa 
estatura, tronco normal e membros encurtados. Apresenta cabeça grande e testa também, 
além dos dedos curtos e grossos. Pai possui diagnóstico de acondroplasia (distúrbio do gene 
FGFR3 e principal causa de nanismo). Após avaliação apurada, criança também recebe o 
mesmo diagnóstico. 
 
a) Baseado no eixo hipotálamo-hipófise há alguma alteração hormonal que influencie a 
patologia? 
Não há alteração hormonal, mas sim uma alteração gênica no qual o gene que codifica um 
receptor celular de ação primordial no controle da maturação da cartilagem. 
 
b) Qual alteração óssea acontece neste caso? Justifique o motivo da baixa estatura 
Não haverá formação adequada da cartilagem na placa epifisária e consequentemente o 
crescimento ficará prejudicado. Por esse motivo apresentará membros encurtados. 
 
 
Caso 4 - Paciente masculino, 52 anos, vem à consulta com endocrinologista para tratamento 
de diabetes mellitus do tipo 2, diagnosticado há 1 ano. Refere-se dificuldade em normalizar 
os níveis glicêmicos com o tratamento farmacológico. Durante o exame físico, percebe-se 
aumento de partes moles das mãos e pés, mandíbula proeminente e macroglossia 
(crescimento anormal da língua). Quando questionado, refere que trocou o número do 
calçado de 40 para 42 no último ano e não consegue mais usar a aliança. Foi solicitado teste 
para IGF-1 e GH. 
 
a) No pedido de exame houve dosagem de IGF-1. Espera-se obter como resultado: 
Aumento desse hormônio, uma vez que o GH aumenta a produção de IGF-1 no fígado. 
 
b) O aumento de partes moles das mãos e pés, mandíbula e macroglossia caracteriza: 
Acromegalia. 
 
c) Assinale a alternativa que indique corretamente a possível explicação patológica, 
evidenciada pelos sinais, sintomas e resultados do exame para GH e IGF, que está alterando a 
fisiologia do eixo. 
Adenoma hiperfuncionante dos somatotrofos na adeno-hipófise. 
 
d) Supondo que GH e IGF-1 circulam no plasma ligado à proteína carregadora. É correto 
afirmar que: 
Nessa forma, ele não consegue se ligar ao seu receptor.