ficha-exame-fisico-semiologia-medica

Prévia do material em texto

A StuDocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Ficha Exame FÍsico Semiologia medica
Clínica Médica (Universidade do Estado do Pará)
A StuDocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Ficha Exame FÍsico Semiologia medica
Clínica Médica (Universidade do Estado do Pará)
Baixado por Adryana F.B. Santos (adrianafranca074@gmail.com)
lOMoARcPSD|8373962
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-do-estado-do-para/clinica-medica/pratico/ficha-exame-fisico-semiologia-medica/4443881/view?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-do-estado-do-para/clinica-medica/3614332?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-do-estado-do-para/clinica-medica/pratico/ficha-exame-fisico-semiologia-medica/4443881/view?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-do-estado-do-para/clinica-medica/3614332?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome:________________________________________________________________
Data de Nascimento:___/___/______Idade:______ Sexo: □F □M Filhos: _______ Raça:_____________
Escolaridade:______________
Profissão: _____________Estado Civil: ___________ Naturalidade: _______________
Tipo de moradia: □ Alvenaria □ Madeira □Alugada □ Própria □ Cedida □ Outros_____ □ Quantas pessoas
residem na casa: ________Água Encanada: □Sim □Não 
Rede de Esgoto: □Sim □Não Fossa Séptica: □Sim □Não 
Energia Elétrica: □Sim □Não Renda Familiar: 
HÁBITOS E COSTUMES
Religião: ___________________ Praticante: □Sim □Não
Tabagista: □Não □Sim Qtd/dia.: _____________ 
Drogas: □Não □Sim Tipo: __________Frequência:________________
Etilista: □Não □Não, mas bebe socialmente □Sim Qtd.: _______ Frequência: ______
Alimentação: Apetite: □Preservado □Diminuído
Quantas refeições durante o dia:________________ 
Quais os alimentos preferidos: ________________________
Problemas: □Mastigação □Deglutição □Digestão □Náuseas □Pirose
Ingesta Hídrica: volume diário:______ml 
Recreação e Lazer: □TV □Jornal □Livros □Músicas □Outros:________
Atividade Física: □Não praticante □Praticante Qual: ____________Frequência: ____________
Sono e Repouso:
Tem dificuldades para dormir: □Não □Sim Tempo normal de sono: _________ horas
Atividade sexual: □Não □Sim Frequência:________ 
Alterações:______Sente dor:________ Uso de contraceptivo:_________
ANTECEDENTES PESSOAIS
Doenças crônicas: □DM □HAS □IRC □Neoplasias □Obesidade
□Doenças Respiratórias:____________□Cardiopatias:________□Outras:___________
Internações anteriores: □Não □Sim Motivo: __________Quando: ______
Cirurgias Anteriores: □Não □Sim Motivo: _____________ Quando: _______
Alergias: □Não □Sim Alergeno: __________ Manifestações: _________________
Ciclo Menstrual: □Regular □ Irregular Obs.:__________
Uso de medicamentos: □Não □Sim Quais: ____________Há quanto tempo:____________
Esquema vacinal: □Não □Sim Adequado para a idade: □Não □Sim 
Obs.:____________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES (citar o grau de parentesco)
□DM: _________ □HAS: _________ □IRC: _________ □Neoplasias: _________□Obesidade: _________
□Doenças Respiratórias: _________ □Cardiopatias: _________□Outras: ______________________
Queixa Principal:_____________________________________________________
EXAME FÍSICO
SSVV: 
PA:_________mm/hg FC:_________bpm FR:______rpm T:_________ºC Dados
Antropométricos: Peso: ______ kg Altura: ______cm PC: ____ cm PT: _____ cm IMC:
_______Kg/m² Cintura:________Quadril: ____________
Obs.: ___________________________________
Regulação Neurológica:
Escala de Glasgow: Total: _________ Sedação: □Não □Sim 
Pupilas: □Isocóricas □Anisocóricas □Midríase □Miose Fotorreatividade: □Não □Sim
Baixado por Adryana F.B. Santos (adrianafranca074@gmail.com)
lOMoARcPSD|8373962
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica
Nível de Consciência: □Consciente □Inconsciente □Orientado □Desorientado □Torporoso □Prostado
□Apático 
Estado emocional:□Medo □Ansioso □Depressivo □Calmo □Agitado □Triste □Alegre
Auto cuidado: □Dependente □Parcialmente dependente □Independente 
Cuidado corporal: □Adequado □Inadequado Higiene Corporal:□Aspersão □Imersão □Horário □M □T
□N Frequência/dia: _________
Higiene Oral: □dentes □ ausência total de dentes □ ausência parcial de dentes □uso de prótese □aparelho
ortodôntico□Outros:_________Produto para higiene da boca e dentes: Frequência/dia:
_____________
Aparência geral: □Anictérico □Ictérico ____+/4+ □Acianótico □ Cianótico ____+/4+ □Corado
□Hipocorado_______+/4+ □Hidratado □Desidratado ____+/4+ 
□Edema ____+/4+
Turgor: □Preservado □Diminuído ____+/4+ Perfusão Periférica: □Preservado □Diminuído □Ausente
CABEÇA E PESCOÇO
Cabeça: □Normocefalia □Microcefalia □Macrocefalia □Hidrocefalia 
Crânio: □Simétrico □Assimétrico
Faces: □Síndrome de Down □Basedowiana □Renal □Hipocrática □Cushingóide□Parkinsoniana
Olhos: □Simétrico □Assimétrico 
Conjuntivas: □Hipocoradas:□D □E_____+/4+ □Normocoradas: □D □E □Hipercoradas: □D □E_____+/4+
Presença de: □Lacrimejamento □D □E □Edema palpebral □D □E □Secreção □D □E.
Couro Cabeludo: Cabelo: Higiene: □Satisfatório □Insatisfatório Brilho: □Não □Sim
Cor:_______________________ Integridade: □Não □Sim Quebradiço: □Não □Sim
Parasitas: □Não □Sim Alopécia: □Não □Sim 
Ouvidos: Pavilhão auricular: Simetria: □Não □Sim Malformações: □Não □Sim Integridade: □Não □Sim
Implantação: Higiene: □Satisfatória □Insatisfatória Obs.:__________________________
Conduto auditivo externo Integridade: □Não □Sim Higiene: □Satisfatória □Insatisfatória
Nariz: Simetria: □Não □Sim Integridade: □Não □Sim Fluxo nasal: □Não □Sim
Higiene: □Satisfatória □Insatisfatória Presença de secreção: □Não □Sim
Aspecto:_________;Coloração:____Desvio de septo: □Não □Sim Obs.:___________________
Boca: Lábios: Aspectos gerais: ___________________________________________
Gengivas: Integridade: □Não □Sim Edema: □Não □Sim Dentição: □ Preservada □Ausente □ Em formação
Hálito:__________________________
Língua: □ Preservada □Ausente Tamanho:_______ Mobilidade: □ Preservada □Ausente
Aspecto: □Saburrosa □Lisa
Garganta e orofaringe 
Presença de: □Sialorreia □Monilíase □Fissuras □Sangramento □Placas Purulentas 
□ Hiperemia Outros:
Pescoço: Mobilidade: Tonicidade muscular:
Linfonodos: Localização: Tamanho: Consistência Sensibilidade à palpação: 
Alteração da pele:
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Tórax: □Simétricos □Assimétrico Uso de musculatura acessória: □Não □Sim
Tipo de respiração: □Eupneico □Dispneico □Taquipneico □Bradipneico □Ortopneico 
Mamilos: □Simétrico □Assimétricos Exame das mamas:_____________________
Forma: □Normal □Protuso □Invertido □Plano □ Protuso ao estímulo 
Ausculta pulmonar: □MV s/ RA □MV D □MV E □Roncos: □Sibilos □Crepitações
Expansibilidade torácica: □Preservada □Ausente 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
□Normocárdico □Bradicárdico □Taquicárdico 
Pulso: □ Taquisfigmo □ Bradisfigmo □ Rítmico □ Arrítmico
Ausculta: □BCNF em 2T □B3+ □B4+ □Sopros 
Baixado por Adryana F.B. Santos (adrianafranca074@gmail.com)
lOMoARcPSD|8373962
SISTEMA DIGESTÓRIOPresença de: □cicatrizes □estrias □veias dilatadas □lesões Obs.:______________
Abdome: □ Globoso □ Flácido □ Plano □ Escavado □ Distendido
RH: □Presentes □Diminuídos □Hiperativos □Ausentes 
Timpanismo: □Presentes □Diminuídos □Ausentes Visceromegalias: □Ausentes □Presentes Local:
_____________________
Eliminações: □Presentes□Ausentes Dias:________________________________
SISTEMA GENITURINÁRIO
Higiene: □Satisfatória □Insatisfatória Integridade: □ Preservada □Ausente
Urina: □Límpida □ Turva □ Sedimentos □Hematúria 
□Anúria □Poliúria □Oligúria □Disúria □Polaciúria
Membros Superiores
MSD: Inspeção- □Hematoma □Equimoses □Perfusões □Hemorragia 
Palpação- □Dor___________ □Sensibilidade_____________ □Tônus Muscular___________
□Fraturas_______________ Imóvel □Outros______________ 
MSE: Inspeção- □Hematoma □Equimoses □Perfusões □Hemorragia 
Palpação- □Dor___________ □Sensibilidade_____________ □Tônus Muscular___________
□Fraturas_______________ Imóvel □Outros______________ 
Membros Inferiores
MID: Inspeção- □Hematoma □Equimoses □Perfusões □Hemorragia 
Palpação- □Dor___________ □Sensibilidade_____________ □Tônus Muscular___________
□Fraturas_______________ Imóvel □Outros______________ 
MIE: Inspeção- □Hematoma □Equimoses □Perfusões □Hemorragia 
Palpação- □Dor___________ □Sensibilidade_____________ □Tônus Muscular___________
□Fraturas_______________ Imóvel □Outros______________ 
Baixado por Adryana F.B. Santos (adrianafranca074@gmail.com)
lOMoARcPSD|8373962
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=ficha-exame-fisico-semiologia-medica