6 Terapia de Fortalecimento Muscular Respiratório - Prof Saulo - Avance online

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1 Professor Msc. Saulo Carvalho
TREINAMENTO MUSCULAR 
RESPIRATÓRIO
COMO FORTALECER OS MÚSCULOS 
DA RESPIRAÇÃO
2 Professor Msc. Saulo Carvalho
Introdução
• Doenças respiratórias crônicas como a DPOC, a
Asma e a Mucoviscidose apresentam graus variados
de disfunção muscular ventilatória;
• Desde 1970 técnicas com treinamento muscular
respiratório vêm sendo empregadas;
• Resultados dependem do protocolo adequado:
equipamento, frequência, intensidade de
treinamento e gravidade da doença.
3 Professor Msc. Saulo Carvalho
Introdução
• A dispneia é o sintoma mais prevalente,
responsável por limitar a capacidade física e a
vida diária de pneumopatas.
• A dispneia pode estar relacionada à oferta
ventilatória inferior à demanda metabólica
por disfunção muscular respiratória.
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Objetivos e Efeitos
• Incremento de força e endurance muscular 
respiratória;
• Redução de exacerbações de doenças crônicas; 
• Redução da percepção dos sintomas;
• Melhora da capacidade de exercício;
• Melhoria da qualidade de vida.
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Definições
• Fraqueza muscular: perda de força ou
incapacidade de gerar força;
• Fadiga muscular: incapacidade de gerar força
necessária para sustentar o esforço contrátil
por um determinado período de tempo;
• Falência muscular: ausência ou incapacidade
de geração de contração (torque).
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PRESSÃO INSPIRATÓRIA
Pressão Inspiratória 
Máxima
Adulto jovem cmH2O
Normal -90 a -120 
Fraqueza -70 a - 45
Fadiga -40 a -25
Falência Menor/igual a - 20
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MM VENTILATÓRIOS
- Comprimento → VOLUME
- Tensão → PRESSÃO
• Mm inspiratórios
- comprimento ótimo: VR
• Mm expiratórios
- comprimento ótimo: CPT
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RELAÇÃO VOLUME - PRESSÃO
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INDICAÇÕES
• Avaliação da resposta à fisioterapia
• Resposta à reabilitação pulmonar
• Diagnóstico da fadiga muscular
• Anormalidades torácicas e funcionais
• Doenças neuromusculares
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Avaliação - Manovacuometria
A força gerada pelos músculos é avaliada em termos de pressão
por eles geradas.
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Avaliação Específica
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Tabela de Black (em cmH2O)
Masculino:
PImáx: 143 – 0,55 x idade
PEmáx: 268 – 1,03 x idade
Feminino:
PImáx: 104 – 0,51 x idade
PEmáx: 170 – 1,03 x idade
Valores < 60% previsto → disfunção muscular
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Princípios do Treinamento Muscular 
Respiratório - TMR
• Sobrecarga
• Especificidade
• Reversibilidade
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Modalidades de TMR
• Hiperpneia Voluntária Isocápnica;
• Treino fluxo-resistido (mecânica ou eletrônica)
• Treino resistido com carga pressórica (limiar 
de carga) 
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Hiperpneia Voluntária Isocápnica
• Respiração acima da FR normal (hiperventilação);
• 15 a 20 min de duração;
• Carga de 15 a 40% da VVM;
• 3 a 5 vezes/semana; 6 a 8 semanas;
• Treino de endurance (mimetiza a atividade aeróbica);
• Uso do Spirotiger para manter a isocapnia (reinala o CO2)
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Spirotiger
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TMR Fluxo-resistido
• Protocolo:
• Fr de 12 a 16irmp;
• 15 a 25 min, 2x dia, 7 dias por semana.
• Aumento progressivo na resistência com 
diminuição do orifício.
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Treinamento muscular resistido a 
fluxo
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Powerbreathe – mecânico
Não quantifica o fluxo inspiratório o qual é importante fator 
para imposição da sobrecarga, não monitora padrão nem 
pressão inspiratória atingida.
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Carga resistiva de fluxo variável (válvula eletrônica)
• Powerbreathe
Kinetic K1-K5
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- Carga linear pressórica
- Independe do fluxo
- Threshold
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Power-lung
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Respifit
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Protocolo com Threshold
• Iniciar com carga baixa – 30% da PiMáx
• Progredir semanalmente até 70% da PiMáx
• 15 a 30 min diários, 3 a 6 x semana, total 8 a 12 semanas
Variação: ao invés do tempo, 20 a 30 respirações duas vezes
ao dia (mais fácil controlar as repetições que o tempo)
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Evidências do TMR para aumento de 
força e endurance
• DPOC; Asma; ICC; 
• Desmame da VM em pacientes com insucesso;
• Lesões medulares altas e baixas;
• Esclerose Múltipla; 
• Distrofia Muscular de Duchenne;
• Distrofia Miotônica;
• Miastenia Gravis.
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Válvula de Spring Loaded
• Mm expiratórios
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TMR com incentivadores a fluxo
28 Professor Msc. Saulo Carvalho
TMR com incentivadores a volume
29 Professor Msc. Saulo Carvalho