INTOLERANCIAS ALIMENTARES- descomplicando o complicado

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INTOLERÂNCIAS ALIMENTARES: 
DESCOMPLICANDO O COMPLICADO 
Residente : Larissa Franco
Orientadora: Paula Novais 
Sessão do Serviço de Gastroenterologia 
Setembro 2020
IMAGEM DA SEMANA 
Averbach,Marcelo. Atlas de Endoscopia Digestiva da SOBED. 2 edição. 
Rio de Janeiro: Thieme Revinter Publicações, 2020 
CASO CLÍNICO 
 Fevereiro/ 2019
• Feminina, 41 anos 
• Iniciou em 2018 quadro de dor abdominal, flatulência, eructacões, plenitude pós 
prandial e distensão abdominal, > 2 vezes por semana. Tais sintomas pioram com 
estresse. 
• Sem comorbidades conhecidas, faz exercício físico regular. Refere ingesta de alimentos 
saudáveis, ricos em fibras 
• Hábito intestinal com evacuações a cada 2/3 dias . Sensação de evacuação incompleta 
quando não ingere fibras 
• Nega uso de antibióticos, medicações e episódios de infecções recentes 
• Uso recente de Albendazol e Secnidazol prescritos no inicio dos sintomas. 
• Tentado novo tratamento empírico com Nitazoxanida (Annita) 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
CASO CLINICO 
• Exames Complementares : 
• USG de Abdômen (30/08/18): Normal 
• EDA(11/10/18): Gastrite endoscópica enantematosa leve de antro/ Bx Gástrica: Gastrite 
crônica antral leve / Bx duodenal : Mucosa duodenal com arquitetura preservada 
• EDA(20/02/19): Gastrite erosiva leve, presença de pólipo gástrico/ Bx duodenal: 
Negativa para Doença Celíaca 
• Exame Físico: Sinais Vitais : Normais 
- Abdômen: Plano, flácido, discreto hipertimpanismo, alça com fezes palpável em FIE 
• Prescrito Prolive e Trimebutina e Realizada orientações dietéticas 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
CASO CLINICO 
Marco/2019 
• Exames Complementares: 
❑ EPF : Negativo 
❑ Antígeno para Giárdia : Negativo 
❑ Antígeno para Entamoeba Histolitica: Negativo 
❑ Teste de Intolerância a Lactose : 72/ 74/ 87/ 87 ( Cefaleia e distensão abdominal e 
diarreia após 2 dias ) — > Positivo 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTOLERÂNCIA A LACTOSE 
• Deficiência ou redução da atividade da lactase 
• Classificação: 
❑ Deficiência Congênita de Lactase: Doença rara caracterizada pela ausência ou redução da atividade 
enzimática desde o nascimento 
❑ Intolerância Primária a Lactose: Alteração na expressão do gene da lactase. A atividade enzimática cai 
drasticamente a medida que o individuo envelhece. 
❑ Deficiência de Lactase Secundaria: Condição transitória decorrente de dano intestinal secundário a 
diversas doenças como infecções, doença celíaca, doença de Crohn, crescimento excessivo de bactérias no 
intestino delgado, enterite induzida por RT/QT 
 
Costanzo, M.D ; Canani, R.B, Lactose Intolerance : Commum Misunderstending, Annals of nutrition and metabolism , feb 2019, DOI: 10.1159 / 000493669 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
https://doi.org/10.1159/000493669
INTOLERÂNCIA A LACTOSE 
• Diagnóstico:
❑ Teste Respiratório de Hidrogênio: Método de Escolha 
 Mede a expressão de H2 do ar expirado após provocação oral com lactose( 25 g )
 POSITIVO: Aumento > 20 ppm em relação ao valor basal em ate 3 h 
 Falso Positivo: Crescimento Excessivo de Bactérias no Intestino Delgado (SIBO), Trânsito Intestinal Rápido, 
Anatomia Intestinal Alterada
 Falso Negativo: Bactérias não produtoras de H2 
 É possível avaliação dos sintomas durante o teste 
Misselwitz B , Butter M , Verbeke K; Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management, nov 2019, 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404
INTOLERÂNCIA A LACTOSE 
• Diagnóstico:
❑ Teste Sanguíneo de Tolerância a Lactose: 
 Mede a glicose no plasma em momentos diferentes após administração de 50 g lactose
 Se a enzima for funcionante observa-se um aumento da glicemia 
 POSITIVO: Se o aumento for < 20 mg/ dl em 3 h de avaliação 
 Falso Positivo: Trânsito Intestinal rápido, Tolerância a Glicose Reduzida
 Falso Negativo: Flutuações na Glicemia 
 É possível avaliação dos sintomas durante o teste 
Misselwitz B , Butter M , Verbeke K; Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management, nov 2019, 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404
INTOLERÂNCIA A LACTOSE 
• Diagnóstico:
❑ Atividade da Lactase Duodenal: Realizada de forma complementar se EDA for indicada 
❑ Teste Genético: Usado em estudos epidemiológicos. Má absorção de lactose secundaria 
não é detectada 
• Tratamento: 
❑ Dieta com baixa ingestão de lactose 
❑ Suplementação com Enzima Lactase
❑ Uso de probióticos 
Misselwitz B , Butter M , Verbeke K; Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management, nov 2019, 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
https://doi.org/10.1136/GUTJNL-2019-318404
CASO CLINICO: CONTINUAÇÃO 
• Realizada orientações sobre restrição de laticínios e uso de Lactase 
• Apresentou melhora , porem refere persistência de alguns sintomas 
• Dor, Distensão abdominal e flatulência 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
CASO CLINICO : CONTINUAÇÃO 
Novembro/2019:
• Exames Complementares: 
❑ Teste de Intolerância Alimentar : IgE positivo para leite de ovelha/ clara de ovo/ trigo 35/ cevada/ milho/ 
ervilha/ lagosta/ pistache 
❑ Anti transglutaminase IgG e IgA : Negativo
❑ Anti endomisio : Negativo 
• Iniciado probióticos e Trimebutina 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
CASO CLINICO: CONTINUAÇÃO 
• Apresentou melhora de 60%
 Distensão abdominal e Flatulência 
• Solicitado Teste de Supercrescimento Bacteriano (SIBO)
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
CASO CLÍNICO: CONTINUAÇÃO 
Teste SIBO : POSITIVO 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
E O QUE É SIBO?
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Excessivamente 
Colonizado por 
bactérias aeróbicas 
e anaeróbicas 
Danos na mucosa e 
altera motilidade 
 Má absorção 
Predispor: DII, SII, 
uso de narcóticos, 
pseudo obstrução 
intestinal, estenoses, 
aderências 
Diarreia, 
Flatulência, 
Distensão e Dor 
Abdominal 
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230784
E O QUE É SIBO ?
• Diagnóstico: 
❑ Avaliação da concentração bacteriana pelo aspirado jejunal 
❑ Teste Respiratório 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
10 g de 
Lactulose 
POSITIVO:
> 20 ppm H2 em 
ate 90 min 
Tratamento: 
❖ Rifaximina 
(Xifaxan)
❖ Levofloxacino
❖ Metronidazol 
E O QUE É SIBO ?
• Diagnóstico: 
❑ Avaliação da concentração bacteriana pelo aspirado jejunal 
❑ Teste Respiratório 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
10 g de 
Lactulose 
POSITIVO:
> 20 ppm H2 em 
ate 90 min 
Tratamento: 
❖ Rifaximina 
(Xifaxan)
❖ Levofloxacino
❖ Metronidazol 
CASO CLINICO: CONTINUAÇÃO 
 Janeiro/2020:
• Melhora significativa mas incompleta(80%) após uso do metronidazol por 14 dias 
• Ainda queixando-se de eructação e borburismo 
• Flatulência e distensão recorrentes 
• Ingestão acentuada de fibras/farelos/grãos/ alimentos integrais e alimentos 
lights ricos em sorbital
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
E AGORA? 
Intolerância a 
Lactose
Outras 
Intolerâncias 
Alimentares ?
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTRODUÇÃO 
• Se refere a uma dificuldade ao digerir ou metabolizar um determinado alimento 
• Pode ocorrer em resposta aos efeitos farmacológicos dos alimentos ou seus 
componentes ou por defeitos enzimáticos 
• Estima-se que afete ate 20 % da população 2
1 Tuck, C. J et all, Food Intolerances , Nutrients, 2019, doi:10.3390/nu11071684 
2 Lomer,MC, Review article:The etiology, diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food intolerance.Alimentary 
Pharmacology and Therapeutics, 2015 , doi.org/10.1111/apt.13041 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTRODUÇÃO 
Intolerância Alimentar :
Não imunomediada
Incapacidade de digerir algumas 
substancias 
A gravidade da sintomatologia 
relaciona-se com a quantidade de 
alimento ingerido 
Alergia Alimentar: 
Envolve o Sistema Imunológico
o IgE mediado 
o Não IgE mediado
Mesmo pequenas quantidades de 
alimentos podem gerar reações 
graves
Sintomas imediatos: Prurido, 
broncoespasmo, lesões cutâneas 
Commins, S. P, Food intolerance and food allergy in adults: an overview, jul 2020, uptodate 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
FISIOPATOLOGIA E MANIFESTAÇÕES CLINICAS 
Dificuldade na Absorção dos alimentos pelo 
TGI
Aumento Carga Osmótica Fermentacao pela microbiota 
Aumento entrada água Aumento produção de gás 
Distensão do Lúmen Intestinal 
Alteração da motilidade, Distensão 
abdominal, Dor abdominal, Flatulência , 
Diarreia 
Tuck, Caroline J et all, Food Intolerances , Nutrients, 2019, doi:10.3390/nu11071684 
Cefaleia, eczema, 
rash, fadiga, dor 
muscular, 
depressão, 
dificuldade de 
concentração 
Monte, Helena Maria Carvalho . Alergias e Intolerâncias Alimentares – Novas Perspectivas , Artigo 
de Revisão Bibliografia, Universidade do Porto, 2015 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
PRINCIPAIS TIPOS DE INTOLERÂNCIA 
A. Intolerância a Lactose
B. Intolerância ao Glúten 
C. Intolerância a Histamina
D. Intolerância a Sacarose/Amido 
E. Intolerância a Frutose 
F. Intolerância a Frutanos
G. Intolerância a Rafinose 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN 
• É um complexo de proteínas derivados do trigo, centeio e cevada
• Na doença celíaca ocorre uma reação auto imune mediada por células T contra a enzima 
transglutaminase tecidual , levando a enteropatia e síndrome de ma absorção 
• Diagnóstico: 
❑ Historia Clínica 
❑ Testes Sorológicos : Anti endomisio, anti transglutaminase IgA, anti gliadina
❑ Biópsia Duodenal
Cabanillas, B, Diagnosis of gluten related disorders: Celiac disease, wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity, World journal of gastroenterology , 
2015,  doi: 10.3748 / wjg.v21.i23.7110 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
GLÚTEN: Trigo, Centeio, Cevada 
INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN 
• Sensibilidade ao Glúten não Celíaco:
❑ Ocorrência de sintomas intestinais e extra intestinais após ingestão de alimentos 
contendo glúten na ausência de anticorpos celíacos específicos e atrofia de vilosidades 
❑ Acredita-se que seja um processo não auto imune e não alérgico 
• Tratamento : Evitar ingestão de alimentos contendo glúten 
Cabanillas, B, Diagnosis of gluten related disorders: Celiac disease, wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity, World journal of 
gastroenterology , 2015 ,  doi: 10.3748 / wjg.v21.i23.7110 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTOLERÂNCIA A HISTAMINA 
• Desequilíbrio entre a histamina ingerida acumulada e da capacidade reduzida de degradá-la 
• Diamina Oxidase ( DAO) 
• Os sintomas podem ocorrer durante ou imediatamente após as refeições 
• Diagnóstico :
❑ Exclusão 
❑ Não existem biomarcadores 
❑ A medição dos níveis de DAO ou histamina no sangue não é recomendada 
 Tuck, Caroline J et all, Food Intolerances , Nutrients 2019, 11, 1684; doi:10.3390/nu11071684 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
HISTAMINA: 
Salame, Carne Seca, 
Presunto, Peixes 
secos ou em 
conserva, Queijos, 
Berinjela, Abacate, 
Espinafre, Vinagre, 
Vinho, Cerveja 
INTOLERÂNCIA A HISTAMINA 
• Tratamento:
❑ 1 Fase: 4 a 6 semanas de dieta estrita com baixo teor de histamina 
❑ 2 Fase: Reintrodução de alimentos ricos em histamina 
❑ 3 Fase: Dieta de longo prazo adaptada individualmente à tolerância a histamina 
❑ Uso de bloqueadores H1 
❑ Administração da Enzima Diamina Oxidase 1 h antes da ingestao dos alimentos 
 Tuck, C.J et all, Food Intolerances , Nutrients 2019, 11, 1684; doi:10.3390/nu11071684 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
RELEMBRANDO O QUE SÃO OS 
CARBOIDRATOS ... 
• Classes principais : 
❑ Monossacarídeos 
❑ Dissacarídeos : 2 monossacarideos 
❑ Oligossacarídeos : 2 a 10 monossacarídeos 
❑ Polissacarídeos: > 10 monossacarideos 
Sacarose 
Glicose Frutose Galactose
Maltose
Amido
Lactose 
Glicogênio Fibras
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
www.revista-fi.com, Food Ingredients Brasil 
http://www.revista-fi.com
INTOLERÂNCIA A SACAROSE/AMIDO
• Deficiência da Sucrase-Isomaltase 
• Causas de Deficiência Enzimática: 
 
Tuck, C.J et all, Food Intolerances , Nutrients 2019, 11, 1684; doi:10.3390/nu11071684 
Dificulta a absorção 
dos monossacarideos
Variantes Genéticas: 
Subunidades da sacarase ou 
isomaltase
Defeito Secundário ou 
Adquirido : 
Transitória 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
SACAROSE/AMIDO:
Batata, Batata doce, 
Mandioca, Trigo, 
Milho, Arroz, Aveia 
, Massas, Biscoitos 
amanteigado 
INTOLERÂNCIA A SACAROSE/AMIDO
Cohen, S ,The clinical consequences of sucrase-isomaltase deficiency , Mol. Cell.Pediatr, 2016 
https://doi.org/10.1186/s40348-015-0028-0 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
https://doi.org/10.1186/s40348-015-0028-0
INTOLERÂNCIA A SACAROSE/AMIDO
• Diagnóstico:
❑ Padrão Ouro: Testar amostras de biópsia da mucosa duodenal ou jejunal para lactase, sacarase, 
isomaltase e atividade da maltase 
❑ Teste do Hidrogênio Expirado da Sacarose : 
 Ingestão de solução contendo sacarose 
❑ Sequenciamento Genético : 
 Identificação de mutações responsáveis pela deficiência genética da enzima 
• Tratamento:
❑ Restrição de açúcares e amido, seguido de reintrodução gradual 
❑ Reposição enzimática com Sacrosidade 
Cohen,S, The clinical consequences of sucrase-isomaltase deficiency , Mol. Cell.Pediatr, 2016 https://doi.org/10.1186/s40348-015-0028-0 “)
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o 
Complicado 
https://doi.org/10.1186/s40348-015-0028-0
INTOLERÂNCIA A FRUTOSE 
A quantidade de 
frutose ingerida 
ultrapassa a 
capacidade de 
metabolização e 
absorção 
Sintoma 
Extraintestinal:
Depressão 
Sintomas 
TGI
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado FRUTOSE: 
Ameixa, Passas, Tâmaras, 
Maçã, Laranja, Melancia, 
Uva, Alcachofra, 
Aspargo,Brócolis, Alho 
Poro, Grãos e Cereais, 
Carnes processadas 
INTOLERÂNCIA A FRUTOSE 
Teste 
Respiratório 
Frutose (25 g)
Dosagem de 
H2 e metano a 
cada 30 min 
por 3 h 
POSITIVO: > 5ppm em três 
medições consecutivas OU 
>20ppm de H2 OU >10ppm 
metano OU > 15ppm H2 e 
metano
Os sintomas 
podem não se 
correlacionar 
com aumento 
H2
Diagnostico :
Redução 
ingesta frutose 
por 2 a 6 
semanas 
 Tratamento: 
Reintrodução 
gradual 
Os pacientes 
toleram 
10-15 g por 
dia 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
INTOLERÂNCIA A FRUTANOS 
• São oligo ou polissacarideos formados por cadeias curtas de frutose com glicose 
• Inulina , Levanare e Geraminan
• Absorção em torno de 5-15% 2
Diagnóstico: 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Teste Respiratório 
Ingestão de solução 
contendo 25 g inulina 
Dosagem de H2 e 
metano no gás expirado 
a cada 30 min por 3 h 
POSITIVO: Aumento de 20 ppm 
de H2 e metano + sintomas 
abdominais 
2 Fedewa,A ; Rao,S.S.C, Dietary fructose intolerance, fructan 
intolerance and FODMAPs, Curr Gastroenterol Rep . 2014; 16 (1): 
370. doi: 10.1007 / s11894-013-0370-0 “) 
1 Lomer,M.C.E, Review article: . The etiology, 
diagnosis, mechanisms and clinical evidence for food 
intolerance.Alimentary Pharmacology and 
Therapeutics, https://doi.org/10.1111/apt.13041 
FRUTANO:
Trigo,Centeio,Cevada
, Cebola, Cebolinha, 
Alho, Alho poro,Aspargo, Brócolis, 
Cevada, Repolho, 
Melancia, Maçã , Pera
INTOLERÂNCIA A FRUTANOS 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Tratamento : 
Redução da Ingestao 
de Frutanos por 3 
semanas 
Reintrodução 
Gradual Fedewa,A ; Rao,S.S.C, Dietary fructose intolerance, fructan 
intolerance and FODMAPs, Curr Gastroenterol Rep . 2014; 16 
(1): 370. doi: 10.1007 / s11894-013-0370-0 “) 
INTOLERÂNCIA A RAFINOSE 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Galacto 
oligossacarídeo 
Carboidratos de cadeia 
curta de polímeros de 
galactose 
Extremidade 
terminal de 
Glicose 
Alfa 
galactosidase
Não São 
Hidrolisados no TGI 
Tratamento:
Dietético 
Lomer,M.C.E, Review article: . The etiology, diagnosis, mechanisms 
and clinical evidence for food intolerance.Alimentary Pharmacology and 
Therapeutics, https://doi.org/10.1111/apt.13041 
RAFINOSE: 
Arroz, Aveia, centeio, 
Cevada, Trigo, 
Amêndoa, Amendoim, 
Avelã, Nozes, Feijão, 
Ervilha, Maçã, Banana, 
Uva, Laranja, Alho Poro, 
Cebola, Cenoura, Couve 
Flor, Repolho 
O QUE SÃO FODMAPS?
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Oligossacarideos Dissacarideos Monossacarídeos Poliois Fermentáveis 
❖ São um grupo de Hidratos de Carbono de Cadeia Curta
❖ Fracamente absorvidos pelo TGI
❖ Podem ter um efeito aditivo sobre os sintomas na SII 
❖ Dieta com baixo teor FODMAP costuma ser eficaz 
Etapas na Dieta com Baixo FODMAP : 
1. Eliminação : 
2. Determinação de Sensibilidade:
3. Personalização: 
Alto Teor FODMAP 2 a 6 semanas 
Reintrodução Gradual dos Grupos de 
alimentos 6 a 8 semanas 
Após avaliação grau de tolerância Dieta Individual 
Russell,D et al , The role of diet in the management of 
irritable bowel syndrome: a focus on FODMAPs, 2018, 
Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, DOI: 
10.1080/17474124.2018.1476138
O QUE SÃO FODMAPS?
ALTO TEOR FODMAP BAIXO TEOR FODMAP 
Trigo, Cebola, Cebolinha, Alho, Cevada, 
Brócolis, repolho, Alcachofra
Laranja, morango, melão, limão 
Leite de Soja, Hambúrgueres 
vegetarianos, feijão e ervilhas secas
Ervilhas, cenoura, Tomate, Alface, 
Pimentão 
Ricota, Cottage, Cream Chease, Leite, 
Creme, Iogurte , Manteiga, Sorvete
Queijo Cheddar, Parmesão , Suíço 
Adoçantes Artificiais ( Xilitol/Sorbitol),
Maçã, Ameixa, Cereja, Pera 
Carnes simples não processadas, ovos 
Arroz, Pão sem glúten e centeio, Aveia, 
Milho, Batata
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
Fedewa,A; Rao,S.S.C; Dietary fructose intolerance, fructan intolerance 
and FODMAPs, Curr Gastroenterol Rep . 2014; 16 (1): 370. doi: 10.1007 
/ s11894-013-0370-0 
QUE ALIMENTOS EVITAR? 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
LACTOSE: 
Leites, queijos, 
iogurtes, manteiga, 
requeijão , produtos 
processados com 
laticínios ( salsinha, 
frango empanado)
HISTAMINA: 
Salame, Carne Seca, 
Presunto, Peixes secos ou 
em conserva, Queijos, 
Berinjela, Abacate, 
Espinafre, Vinagre, Vinho, 
Cerveja 
FRUTOSE: 
Ameixa, Passas, Tâmaras, 
Maçã, Laranja, Melancia, 
Uva, Alcachofra, 
Aspargo,Brócolis, Alho 
Poro, Grãos e Cereais, 
Carnes processadas 
FRUTANO:
Trigo,Centeio,Cevada, 
Cebola, Cebolinha, Alho, 
Alho poro, Aspargo, 
Brócolis, Cevada, 
Repolho, Melancia, Maçã 
, Pera
RAFINOSE: 
Arroz, Aveia, centeio, 
Cevada, Trigo, 
Amêndoa, Amendoim, 
Avelã, Nozes, Feijão, 
Ervilha, Maçã, Banana, 
Uva, Laranja, Alho Poro, 
Cebola, Cenoura, Couve 
Flor, Repolho 
GLÚTEN: 
Trigo, 
Centeio, 
Cevada 
SACAROSE/AMIDO:
Batata, Batata doce, 
Mandioca, Trigo, 
Milho, Arroz, Aveia 
, Massas, Biscoitos 
amanteigado 
POLIOIS:
Maçã, Damasco, 
Pera, Couve Flor, 
Cogumelo, Ervilha, 
Sorbitol, Manitol
COMO É O PREPARO PARA OS TESTES?
• Recomendações Pré Teste: 
❑ Não usar Antibiótico nas 4 semanas anteriores
❑ Não usar laxativos nos 7 dias anteriores 
❑ Evitar alimentos fermentáveis, como carboidratos no dia anterior 
❑ Jejum de 8 a 12 h 
❑ Evitar atividade física durante o teste 
Rezaie A, et al, Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal 
Disorders: The North American ConsensusAm J Gastroenterol . 2017; 112 (5): 
775-784. doi: 10.1038 / ajg.2017.46 
Tes
te 
Res
pira
tóri
o 
Lac
tose
Tes
te 
Res
pira
tóri
o 
Fru
tose
 
Teste Respiratório Sacarose
Teste Respiratório InulinaTeste 
Respiratório 
Lactulose
Teste Respiratório Sorbitol
Convênio Cobre? 
A Maioria NÃO 
BNDS SIM
Valor ? 
R$ 280
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado 
PAPEL DO NUTRICIONISTA
❑ Importante no estabelecimento da modificação dietética 
❑ Avalia continuamente o nível de restrição necessário 
❑ Educação do paciente, garantindo que não ocorra uma restrição excessiva 
desnecessária 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado
E COMO FICOU A PACIENTE DO CASO 
CLINICO ? 
• Paciente foi orientada a fazer uso de Alfa galactosidade (Digeliv) e 
reduzir ingestão de fibras, grãos, alimentos integrais 
• Apresentou melhora significativa (100%)
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
❖ Intolerâncias alimentares são muito mais comuns do que pensamos 
❖ É importante fazer o diagnóstico diferencial entre SII com as Intolerâncias 
Alimentares
❖ Afastar Supercrescimento Bacteriano. Qual a sua relação com as Intolerâncias 
Alimentares? 
❖ Corrigir as disbioses com uso de probióticos 
❖ Não esquecer de excluir parasitoses 
❖ O apoio do Nutricionista é fundamental 
Intolerâncias Alimentares : Descomplicando o Complicado
“Anything Exaggerated is contrary to nature “ - Hippocrates
OBRIGADA