Alterações urinárias

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Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
Alterações urinárias 
w Fisiologia: 
W Funções do sistema excretor: 
o Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico 
o Regulação da osmolaridade dos líquidos corporais e das 
concentrações de eletrólitos 
o Regulação do equilíbrio ácido/básico 
o Excreção de produtos da degradação metabólica e 
substâncias químicas estranhas 
o Regulação da pressão arterial (renina) 
o Secreção de hormônios (eritropoetina e calcitriol) 
 
w introdução: 
W Volume normal de urina: 800 a 2500 ml/dia 
W Capacidade normal de armazenamento da bexiga: 400 a 600 ml 
W Indivíduo tende a esvaziar a bexiga quando o volume atinge 200 ml 
W Ocorrem 2 a 4 micções por dia 
W Urina residual: permanece na bexiga, após a micção normal, uma 
pequena quantidade de urina (3 a 4ml) 
 
w Alterações do volume: 
oligúria 
- Excreção de um volume de urina inferior às necessidades para 
eliminação de catabólitos 
- Diurese < 400 ml/dia 
- Causas: 
o Redução do fluxo sanguíneo renal → insuficiência renal 
aguda, insuficiência cardíaca, desidratação, hemorragia 
o Diminuição da capacidade de filtração dos glomérulos → 
glomerulonefrite, necrose tubular aguda 
 
anúria 
- Bexiga se esvazia por interrupção do funcionamento renal 
- Diurese < 100 ml/dia 
- Causas: 
o Oclusão bilateral das artérias renais 
o Obstrução de ambos os ureteres 
o Necrose cortical bilateral 
poliúria 
- Diurese > 2500 ml/dia 
- Maior número de micções (polaciúria) 
- Causas: 
o Diurese osmótica→ diabetes mellitus descompensado 
p ↑Excreção de solutos determina ↑excreção de água 
o Incapacidade de concentração urinária→ diabetes insipidus, 
hipopotassemia 
 
disúria 
- Micção associada à sensação de dor, queimor ou desconforto 
- Causas: 
o Cistite, prostatite, uretrite, traumatismo genitourinário, 
irritantes uretrais, reação alérgica 
 
w Alterações da micção: 
urgência 
- Necessidade súbita e imperiosa de urinar 
- Pode haver esvaziamento involuntário da bexiga 
 
hesitação 
- Quando há um intervalo maior para que aconteça o jato urinário 
- O paciente precisa fazer força para urinar 
- Causa: 
o Obstrução do trato de saída da bexiga 
- Paraunese: incapacidade de urinar diante de pessoas ou em 
ambientes estranhos 
 
esforço 
- Quando se usam recursos auxiliares para urinar 
- Reflete dificuldade no esvaziamento vesical 
- Causas: inflamatória, neurogênica, infecciosa, obstrutiva 
- Acompanha: apneia expiratória, estase jugular, contratura da 
parede abdominal e eliminação de faltos 
- Pode ocorrer alteração do jato urinário 
 
Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
polaciúria 
- Quando a necessidade de urinar ocorre repetidas vezes, sem 
aumento do volume urinário (poliúria) 
- Intervalo entre as micções inferior a 2 horas 
- Provocada por: 
o Redução da capacidade de armazenagem da bexiga 
o Dor à distensão vesical 
o Comprometimento da uretra posterior 
- Causas: 
o Infecções, litíase renal, obstruções, alterações neurológicas, 
situações fisiológicas (frio), doenças psicológicas (transtorno 
de ansiedade) 
 
noctúria/nictúria 
- Ritmo circadiano da diurese se altera, ocasionando a necessidade 
de se esvaziar a bexiga durante a noite 
- Normalmente o indivíduo não acorda à noite para urinar, ou faz 
apenas uma vez → ritmo de formação da urina decresce durante 
a noite 
- Causas: 
o Insuficiência renal crônica/cardíaca/renal, síndrome 
nefrótica, hipertrofia prostática, insônia, ingestão de líquidos 
à noite, diuréticos 
 
retenção urinária 
- Incapacidade em esvaziar a bexiga, parcial ou completamente 
- Bexiga está palpável na região suprapúbica 
- Pode ser completa ou incompleta: 
o Completa: indivíduo é incapaz de eliminar sequer quantidades 
mínimas de urina 
o Incompleta: permanência na bexiga de certa quantidade de 
urina após o ato miccional 
- Pode ser aguda (geralmente dolorosa) ou crônica 
- Causas: 
o Crianças: cálculo vesical, estenose da uretra, fimose, 
disfunção neurovesical 
o Jovens e adultos: inflamação da glândula de Cowper, 
prostatite, abcesso prostático, traumatismos uretrais ou da 
medula espinal 
o Idosos: crescimento prostático, esclerose múltipla, 
medicamentos (anticolinérgicos, anti-histamínicos, 
ansiolíticos, antidepressivos, relaxantes de musculatura lisa) 
 
Incontinência urinária 
- Eliminação involuntária da urina 
- Bexiga não se esvazia adequadamente após cada micção 
- Surge necessidade de urinar mais vezes 
- Sensação de esvaziamento incompleto (ficou alguma coisa após a 
micção) 
- Causas: 
o Bexiga neurogênica (incapacidade da musculatura vesical de 
contrair-se com a força adequada) 
o Cistites 
o Alteração nos mecanismos de contenção da urina 
- Enurese: micção involuntária inconsciente 
p Relaciona-se a fatores neuropsicogênicos 
- Urina que permanece na bexiga após a micção é favorável à 
proliferação bacteriana (líquido estagnado) 
 
pneumatúria 
- Emissão de gases pelo trato urinário, principalmente ao urinar 
- Causas: 
o Infecções, diabetes, neoplasias 
 
w Alterações da cor: 
W Urina normal é transparente e tem tonalidade amarelo 
escuro/claro → depende da hidratação 
W Pode ocorrer alteração de cor de acordo com ingestão de 
determinados alimentos 
 
hematúria 
- Presença de sangue na urina 
- Pode ser visualizada: 
o Macroscópica: presença de coágulos 
o Microscópica: aspecto varia de acordo com quantidade de 
sangue e pH 
- Tipos: 
o Total: depende de lesões situadas mais acima, pois é 
necessário que haja tempo para misturar o sangue e a urina 
→ rins policísticos, anemia falciforme, neoplasias em rins, 
ureteres ou parede da bexiga... 
o Inicial: o sangue acumulado na uretra é levado pelo primeiro 
jato de urina → lesão em colo vesical, próstata ou uretra 
distal 
Anna Raphaella – MEDICINA UFG 68 
o Terminal: o sangue acumulado na uretra é levado pelo último 
jato de urina (doloroso às vezes) →neoplasias 
 
hemoglobinúria 
- Presença de hemoglobina livre na urina 
- Acompanha crises de hemólise intravascular → malária, 
leptospirose, transfusão incompatível, icterícia hemolítica 
 
mioglobinúria 
- Presença de mioglobina livre na urina 
- Resulta de destruição muscular 
- Causas: 
o Traumas, queimaduras, maratona, crise convulsiva 
 
porfirinúria 
- Decorre da eliminação de porfirinas ou seus precursores 
- Coloração vermelho-vinhosa 
 
colúria 
- Coloração amarelo/amarronzada da urina 
- Decorrente do aumento da concentração de pigmentos biliares 
- Causas: hepatopatias (bilirrubina direta) 
 
urina turva 
- Quando há mudança da cor da urina 
- Pode ocorrer precipitação/formação de cristais 
- pH ácido: ácido úrico, oxalato de cálcio, uratos amorfos 
- pH alcalino: carbonatos, fosfatos 
- Causas: infecções (cistite, pielonefrite, abscessos), icterícia, 
obstrução de vasos linfáticos 
 
w Alterações do aspecto: 
piúria 
- Ocorre quando há quantidade anormal de leucócitos na urina, 
conferindo um aspecto turvo 
- Causas: infecções urinárias 
- Presença de cilindros leucocitários → infecção dos rins e vais 
urinárias altas (pielonefrite) 
 
quilúria 
- Urina com aspecto esbranquiçado 
- Ocorre por obstrução dos ductos linfáticos → linfa é drenada para 
pelve renal 
- Causas: filariose, tuberculose, neoplasias 
 
espuma na urina 
- Eliminação aumentada de proteínas (proteinúria) 
- Causas: glomerulonefrites, nefropatia diabética, nefrite 
intersticial, hiperfosfatúria 
 
w Alterações do odor: 
W O odor característico da urina decorre da eliminação de amônia 
W Aumento de solutos = odor desagradável 
 
odor fétido 
- Decorre de processos infecciosos → presença de pus, degradação 
de substâncias orgânicas 
- Pode ser por ingestão de medicamentos (vitaminas, antibióticos) 
 
w dor: 
dor lombar/flanco 
- Localização: flanco ou região lombar 
- Pode irradiar para região anterior 
- Causa: distensão da cápsula renal 
- Dor em peso, profunda 
- Intensidade variável 
- Fixa e persistente 
- Piora com a posição ereta e no final do dia 
 
cólica renal/nefrética 
- Causa: obstrução dotrato urinário 
- Dor lancinante, de forte intensidade 
- Sintomas associados: inquietude, sudorese, náuseas e vômitos, 
mal estar 
 
dor hipogástrica/vesical 
- Localização: região suprapúbica (corpo da bexiga) 
- Causas: 
o Irritação do trígono vesical 
o Retenção urinária aguda 
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dor perineal 
- Localização: sacro ou reto 
- Causa: inflamação aguda da próstata 
- Intensa 
- Pode causar estrangúria 
 
estrangúria/tenesmo vesical 
- Emissão lenta e dolorosa da urina ao final da micção 
- Decorre de espasmo da musculatura do trígono e colo vesical 
- Causa: inflamação vesical intensa 
 
w edema: 
W Manifestação comum das doenças renais 
W Traduz aumento do volume do líquido intersticial 
W Causas: glomerulonefrite aguda, síndrome nefrótica, insuficiência 
renal aguda/crônica 
W Anasarca: edema é assim denominado quando é maciço e 
generalizado 
o Presença de ascite 
o Periorbital e membros inferiores 
 
w febre: 
W Pode ocorrer em processos infecciosos localizados no sistema 
geniturinário 
W Causas frequentes: pielonefrite, epididimite, prostatite 
W Intensa 
W Início súbito 
W Acompanha: calafrios e tremores