Caso clínico 2 - farmacoterapia

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Caso clínico
Aos 8 anos de idade, Johnny começa a perceber que, algumas vezes, mal consegue prender a respiração, especialmente quando faz exercícios. Apresenta crises sucessivas de asma e nenhum tratamento parece interromper por completo essas crises. Embora sua médica esteja preocupada com uma possível parada de crescimento de Johnny, acaba prescrevendo prednisona oral (um análogo glicocorticóide) e pede aos pais do menino que verifiquem se ele está tomando a medicação diariamente. Depois de algumas semanas, as crises de asma de Johnny começam a ceder, e ele consegue ter uma infância praticamente normal. Durante esse período, a médica acompanha atentamente o crescimento linear de Johnny. Dois anos mais tarde, a médica de Johnny chega à conclusão de que um novo glicocorticóide inalado pode ser uma medicação mais segura. Johnny muda então para o glicocorticoide inalado e suspende a prednisona oral. Depois de 3 dias, Johnny contrai uma infecção respiratória e é levado ao departamento de emergência com pressão arterial baixa e temperatura de 39,4oC. Com base no seu histórico de uso de prednisona, Johnny recebe imediatamente hidrocortisona (cortisol) por via intravenosa, bem como uma infusão de solução salina. Johnny recupera-se, e, nos 6 meses seguintes, a dose de prednisona oral é reduzida lenta e gradativamente, com uso contínuo do glicocorticóide inalado. Por fim, Johnny pode tomar apenas o glicocorticóide inalado como tratamento eficaz para a sua asma.
1- Por que os análogos do cortisol, como a prednisona, são utilizados no tratamento da asma?
A asma é uma doença das vias aéreas que podem causar uma variedade de sintomas e os medicamentos à base de corticoides tem atuação no sistema respiratório, auxiliando em problemas como a asma, a prednisona pode proporcionar um potente efeito anti-inflamatório, antirreumático e antialérgico, além do uso no controle da doença, ela também é alternativa na remissão das crises de asma.
2- Por que a médica monitorou o crescimento linear de Johnny?
Essa medicação que ele está tomando, pode bloquear a indução da vitamina D3, e é isso que vai modular a formação dos ossos (pode aumentar ou diminuir), além disso, esses medicamentos podem aumentar a excreção renal, diminui a absorção intestinal, e pode levar a osteopenia ou osteoporose, ou seja, um excesso de osso ou osteoporose. No caso desse paciente, ele teve um crescimento linear.
3- Por que a interrupção abrupta da prednisona oral precipitou o quadro clínico apresentado por Johnny no departamento de emergência?
Quando usa-se corticoide por muito tempo, é importante que seja retirado aos poucos, por que nosso corpo já tá acostumado com as doses diárias de cortisona, os corticoides podem durar até 30 dias para saírem do nosso corpo após a última dose, quanto mais longo o tratamento mais tempo ele demora para sair e o uso de corticoides devido a sua ação imunossupressora e diminuição da nossa resposta inespecífica e consequente diminuição da nossa resposta específica, nosso corpo pode ter uma queda da imunidade, e por isso o paciente pode ter chegado a esse quadro de hipotensão e febre. Seria importante, no caso do paciente, antes da suspensão, uma checagem, por meio de exames de sangue mais aprofundados de como está sua imunidade, por exemplo uma dosagem de CD4 e as imunoglobulinas. 
4- Porque os glicocorticóides inalados são mais seguros do que os glicocorticóides por via oral no tratamento a longo prazo da asma?
Por que a via inalatória tem ação predominante nos brônquios e pouca ação no restante do organismo (o que seria melhor para os casos de asma). Esta ação limitada no restante do corpo faz com que os corticoides inalatórios tenham um bom perfil de segurança. Já os de via oral têm atuação em todo o organismo (são sistêmicos) e são muito mais potentes, e podem atuar em outras partes do nosso organismo, não só na asma; geralmente os corticoides orais só são prescritos para controlar a asma durante uma crise aguda por um curto período de tempo, sendo os de uso dos inalados melhores para tratamentos a longo prazo. 
5- Por que se retirou a medicação de forma gradativa?
Por que a retirada de forma abrupta causou diversos efeitos no organismo do paciente, e a retirada gradativa é o mais indicado, pois dependendo do tempo em que nós usamos esses medicamentos, nosso organismo de acostuma com o uso dos corticoides, sendo assim a redução da prednisona oral é recomendado que seja diminuindo as doses ao longo das semanas até que haja a suspensão imediata.