Neoplasias: Crescimento Desordenado de Células

Prévia do material em texto

Neoplasias
➔ Aumento de volume tecidual sólido decorrente de uma multiplicação desordenada de
células.
➔ Neoplasia significa literalmente o processo de um “novo crescimento” que ultrapassa e
não é coordenado com o dos tecidos normais e persiste mesmo depois da interrupção
dos estímulos que deram origem a essa mudança.
Tumor: qualquer aumento de volume sólido que ultrapassa 3 cm de diâmetro. (lesão grande)
Pode ser:
Neoplásico- Crescimento desordenado.
Não neoplásico- São consideradas lesões reativas que se desenvolvem em resposta a um dano
tecidual recorrente e crônico (se desenvolve devido a um estímulo).
Neoplasia benigna:
Suas características micro e macroscópicas são consideradas relativamente inocentes. A
multiplicação de células permanece localizada, ou seja, não se dissemina, geralmente pode ser
removida facilmente por cirurgia local e o paciente normalmente sobrevive.
➔ Histologicamente: proliferação de células de um tecido se origina a partir de uma única
célula (padrão celular repetido), bem delimitado.
Neoplasia maligna:
Apresentam um caráter destrutivo.
➔ São os cânceres.
A designação “maligno” sempre levanta uma bandeira vermelha quando aplicada a um
neoplasma, pois significa que a lesão pode invadir e destruir as estruturas adjacentes e se
disseminar para sítios distantes (metastatizar) levando à morte do paciente.
➔ Nem todos os cânceres são mortíferos, pois podem ser descobertos precocemente e
tratados com sucesso.
➔ Histologicamente: invadem os tecidos.
Ex. Carcinoma epidermóide oral, de origem no epitélio de superfície: Células epiteliais
invadem os tecidos adjacentes, invadem tecido conjuntivo, invadem tecido muscular, invadem
área de vasos sanguíneos e de nervos.
Nas neoplasias há dois componentes distintos (morfologia):
Parênquima: são células neoplásicas em proliferação.
Estroma: tecido conjuntivo, vasos e nervos que dão sensibilidade, nutrição e sustentação ao
parênquima.
Exemplos de neoplasias benignas:
Lipoma- Neoplasia benigna de origem em adipócitos em tecido gorduroso. Há um área de
parênquima onde tem as células gordurosas, os adipócitos e há o estroma de tecido conjuntivo
em volta dessa lesão, permeando as células parenquimatosas.
Ameloblastoma multicístico- origem a partir de tecidos dentários. Áreas de células
parenquimatosas cercadas por um estroma de tecido conjuntivo cheio de vasos que dá
sustentação e permite que essas lesões se desenvolvam.
Adenoma pleomórfico- origem glândula salivar. Há componentes celulares do parênquima e
áreas de estroma em volta.
Exemplo de neoplasias maligna:
Carcinoma epidermóide oral- origem em epitélio de superfície. Área de parênquima
crescendo desordenadamente, área de estroma.
Nomenclatura
➔ Segue uma espécie de padrão
1. Tumores benignos: célula de origem + sufixo “oma”.
Ex. Origem em condroblastos- condroma/ Origem nos ossos- osteoma
2. Tumores malignos:
Origem no epitélio- carcinoma
Ex. Carcinoma epidermóide oral
Origem nos tecidos mesenquimais- sarcomas
célula de origem + sufixo “sarcoma”
Ex. Lipossarcoma (contraparte maligna do lipoma)
Exceções
➔ Neoplasia benigna
Se de origem epitelial o lógico seria epitelioma. Mas neoplasias de origem epitelial são
divididas dependendo do padrão de crescimento (da forma como elas crescem) e se tem
diferenciação com padrão glandular ou de revestimento.
● As que exibem origem epitélio glandular e as neoplasias derivadas de glândulas são
denominadas de adenomas.
● As de epitélio de revestimento que apresentam projeções dig tiformes (verrugas etc) é
chamada de papiloma (a mais famosa).
Apresenta histologicamente essas projeções dig tiformes, proliferação de epitélio que se
expande para fora.
❖ Existem algumas neoplasias benignas de origem epitelial que formam grandes
massas císticas, formam cavidades e são chamadas de cistadenomas. (é um padrão
característico de lesão de ovário).
❖ Pode ocorrer também uma proliferação de células para dentro desses espaços císticos,
assim ocorre crescimento complexo quase que preenchendo toda a cavidade cística.
(Cistadenomas papilares).
Se apresentam como projeções macroscópicamente visíveis, possíveis de serem observadas na
clínica em superfície mucosa. (Pólipo).
➔ Tumores malignos
● Nas epiteliais há adições- Carcinoma que apresentam padrão de revestimento
(escamosos) Carcinoma de células escamosas.
● Padrão de diferenciação glandular-adenocarcinoma
Nesses dois há tendência em colocar a localização para ajudar na identificação.
● Para as neoplasias mesenquimais há adição do sufixo sarcoma.
Tumores malignos indeferenciados- carcinomas ou sacomas. (Não se consegue definir)
exemplos de neoplasias malignas (exceções)
Adenocarcinoma polimorfo- origem mesenquimal com diferenciação glandular
Carcinoma epidermoide- origem epitelial de revestimento.
Fibrosarcoma- origem nos fibroblastos
Lipossarcoma- origem nos adipócitos
Angiossarcoma- origem nos angioblastos (células sanguíneas)
Leiomiossarcoma- origem nas células musculares lisas
Rabdomiossarcoma- origem nos radiomioblastos (células de origem da musculatura
esquelética
Não sabe qual o tipo de célula
Carcinoma indiferenciado de células pequenas
Carcinoma indiferenciado de células grandes
Tanto as neoplasias malignas quanto as benignas surgem a partir de um ancestral único. Uma
célula normal que sofre uma mutação, que passa para todas as células filhas e gera esse novo
“organismo”.
➔ Tumores mistos
São caracterizados por serem provenientes de uma única célula, mas a diferenciação toma
caminhos diferentes.
Ex. Adenoma pleomórfico- Neoplasia benigna de origem glandular que se diferencia em
células distintas. A morfologia é como se tivesse mais de um componente celular em
proliferação.
➔ Teratomas
É a junção de vários restos celulares de folhetos germinativos (mesoderma, ectoderma,
endoderma) e formam massas celulares que contém todo tipo de origem. Vão de uma alteração
tecidual até um teratoma maligno (pode levar a morte).
ex. Teratoma cístico ovariano (Tem cabelo, tem osso, tem dente, tecido muscular, gordura etc).
Nomenclaturas
Termos que soam benignos mas são malignos:
1. Linfoma
2. Melanoma
3. Mesotelioma
4. Seminoma
● Apesar de, lamentavelmente, a termologia das neoplasias nãos ser simples, ela é
importante, pois representa a linguagem pela qual a natureza e os significado dos
tumores são categorizados.
● A diferenciação entre tumores benignos e malignos é uma das distinções que um
patologista pode fazer
o MORFOLOGIA: diferenciação e anaplasia, taxa de crescimento , invasão local
e metástases.
DIEFERENCIAÇÃO E ANAPLASIA
● DIFERENCIAÇÃO: extensão com que as células do parênquima neoplásico lembram
as células parenquimatosas normais correspondentes, tanto morfológica quanto
funcionalmente;
● Ausência de diferenciação: ANAPLASMA
● Em geral, os tumores benignos são bem diferenciados.
● Neoplasma malignos: de BEM DIFERECIADOS E INDEFERENCIADOS;
● Neoplasmas malignos compostos por células indiferentes: ANAPLÁSICOS;
● A anaplasia é um ponto fundamental da transformação maligna.
● BEM DIFERENCIADO: muito facilmente reconhecíveis, se parecem com a célula de
origem
● MODERAMENTE DIFERENCIADO
● POUCO DIFERENCIADO: não lembra a célula de origem, precisando verificar.
Câncer bem diferenciado: maturação ou diferenciação das células indiferenciadas à medida
que proliferam; (melhor prognostico)
Câncer indiferenciado: proliferação sem maturação completa das células transformadas;
(proliferação rápida)
A anaplasia é marcada por algumas alterações morfológicas: pleomorfismo, morfologia nuclear
anormal, mitoses, perda da polaridade, outras.
PLEOMORFISMO
● variações de tamanhos e formas;
CELULAS EPITELAIS NORMAIS
CÉLULAS EPITELIAIS PLEOMÓRFICAS
CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS
MITOSES
● tumores indiferenciados grande número de mitoses:
o Reflete a maior atividade proliferativa das células parenquimatosas;
● A presença de mitoses, contudo, não indica, necessariamente, um tumor seja malignoou
que o tecido seja neoplásico.
o Tecidos normais que exibem rápida renovação.
Mais importante como característica morfológica de malignidade são as figuras mitóticas e
bizarras.
MITOSES TÍPICAS
MITOSES ATÍPICAS
PERDA DA POLARIDADE
OUTRAS ALTERAÇÕES
● Células gigantes tumorais:
o um único núcleo pleomórfico enorme;
o dois ou mais núcleos;
● não confundir com células gigantes inflamatórias.
DISPLASIA
● Crescimento desordenado;
● Caracterizada por uma constelacão de alterações que incluem a perda da uniformidade
das células individuais, assim como a perda de sua orientação arquitetônica;
● As células displásicas exibem pleomorfismo considerável e frequentemente contêm
núcleos hipercromáticos grandes com uma grande razão nucleo/citoplasma;
● A arquitetura do tecido pode ser desordenada.
● Contudo, a displasia não necessariamente progride para câncer.
● Quanto mais rapidamente o tumor crescer e quanto mais anaplásico for, menor a
probabilidade de ter atividade funcional especializada e se assemelhar às suas células
normais de origem.
● As células no câncer podem ser menos ou mais diferenciadas, mas algum grau de
desordem de diferenciação está sempre presente.
Quando um tumor sólido é clinicamente detectável, ele já completou uma porção importante do
seu ciclo vital.
● Em geral, a taxa de crescimento dos tumores se correlaciona com seu nível de
diferenciação e, portanto, a maioria dos tumores malignos cresce mais rapidamente do
que as lesões benignas.
● Tumores benignos > tumores malignos; Crescimento não é constante durante todo o
tempo.
Alterações essenciais para a transformação maligna:
1. Auto-suficiência nos sinais de crescimento
2. Insensibilidade aos fatores inibidores de crescimento
3. Evasão da apoptose
4. Defeitos no reparo do DNA
5. Potencial infinito de replicação (não fica velha)
6. Manutenção da angiogênese
7. Capacidade de invadir e metastatizar
INVASÃO LOCAL
INVASÃO
● Cápsula;
● Malignos: relação com a velocidade de crescimento;
● Importância clínica: ressecabilidade
● Critério de malignidade.
METÁSTASES
● São implantes tumorais separados do tumor primário
● Com poucas exceções, todos os tumores malignos podem gerar metástases;
● Neoplasias benignas não metastatizam;
● Mais agressivo;
● Crescimento rápido;
● Em geral, quanto mais agressivo, mais rápido o crescimento e maior o neoplasma
primário MAIOR DISSEMINAÇÃO METASTÁTICA.
● Vias de disseminação
o Implantes das cavidades e superfícies corporais:
▪ Pode ocorrer quando um neoplasma maligno penetra em um ‘‘campo
aberto’’ natural;
o Disseminação linfática;
o Disseminação hematogênica;