Fixadores externos no tratamento de fraturas

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8/29/2016
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Fixadores Externos no 
Tratamento de Fraturas
Prof. Pós-Dr. Alexandre Navarro Alves de Souza
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Fixadores Externos
• Série de pinos trans ósseos incorporados a 
uma montagem extracorpórea
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Pinos
• Liso
• Rosqueado
– Rosca central (fixador
bilateral)
– Rosca na extremidade
• Perfil positivo (> alma)
• Perfil negativo (< alma)
• Superfície Rugosa
– Melhor contato com 
polímero
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Colocação dos pinos
• Bilateral = Pino inteiro
– Pode ser liso e deve ser 
perpendicular ao eixo
ósseo
• Unilateral
– Pino liso (angulado ̴70°)
– Pino rosqueado
• (Schanz não precisa ser 
angulado = > resistencia
ao arrancamento)
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Coluna de conexão de acrílico
Vantagens
• Os pinos podem ser de qualquer diâmetro
• Pinos não precisam estar no mesmo plano sagital
• A maioria é radioluscente
• Distância minima entre o osso e a barra (considerar tecidos
moles e edema pós-operatório)
• Leve (relativo)
• Barato
• Pouco material de estoque necessario
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Desvantagens
• Maior dificuldade de higienização pós-operatoria
• Maior tamanho em volume
• Dificuladde de revisão pós-operatoria
• Dificuldade de manter a redução se usada como fixacao
primária
• Reação exotérmica durante a polimerizacao pode causar
termonecrose (soltura precoce dos pinos)
Coluna de conexão de acrílico
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Coluna de conexao de acrílico
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Composição do Fixador
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Clamps
• Conecta o pino a barra de 
conexão
– Diversos sistemas
– A maioria dos sistemas não
permitem a inserção dos 
clamps após a colocação
dos clamps nas
extremidades
– Planejamento
– É possivel conectar duas
barras ao mesmo clamp
– É possível conectar dois
clamps ao mesmo pino
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Clamps
• Abertos
– Permitem a colocação com 
umenor planejamento
– Pode ser usado na revisão
do fixador
• Fechado
– Necessita maior
planejamento
– Não pode ser retirado ou
adicionado em caso de 
revisão
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Barras de Conexão
• Alumínio
– Leves, menos resistentes
• Aço
– Pesadas, mais resistentes
• Fibra de carbono
– Leves, boa resistência
– Mais caras
• Distrator linear
– Ganhar comprimento ósseo
• Fixador com dobradiça
– Manipulação do membro com 
certa amplitude
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Tipos de Montagem
IA II 1B
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Tipos de Montagem
• Circular e híbridoIII
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“Tied-in”
• Permite associar o pino
intramedular ao sistema
externo
• Maior rigidez ao
sistema
• Evita migração do pino
intramedular
• Maior lesão e 
desconforto em tecidos
moles
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Tipo de montagem
• Peso do animal
• Anatomia da região
• Duração do implante
• Fratura
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Circular
• Materiais
– Mínimo de três anéis
• Anel completo ou semi-anel
(massa muscular)
– Fios de aço
• Olivados ou não
– Parafusos de fixação
• Orifício central ou vinco lateral
– Barras rosqueadas conectoras
• mínimo 3 (passo 1mm)
– Tensionador
• Aplicar força de acordo com 
tamanho do aparato
– Par de chaves
– Arroelas
– Porcas
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Parafusos de fixação
• Rosca central
• Rosca lateral
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Fio olivado
Golyakhovsky & Frankel. Manual de Técnicas Operatórias 
do Método de Ilizarov. 199618
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Indicações
• Fraturas distais
• Grau de exposição
• Correção de grandes
deformidades
• Distração (ganhar
comprimento ósseo)
• Demora de consolidação
• Preservar o componente
biológico
• Fraturas expostas
• Fraturas simples ou
cominutivas
• Fraturas por arma de fogo
• Osteotomias
• Mal união ou nao união
• Artrodese
• Estabilização de 
articulacoes
• Preservar o componente
biológico
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Golyakhovsky & Frankel. Manual de Técnicas Operatórias do 
Método de Ilizarov. 1996
•90 º 
•Muito estável
•Melhor distribuição das 
forças pelo anel
•Concentrico ao osso
•Respeitar os corredores
•Inverter o orifíco dos 
parafusos em relação ao 
anel
Colocação dos fios
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Músculos e gordura podem confundir a inclinação do anel
Golyakhovsky & Frankel. Manual de Técnicas Operatórias 
do Método de Ilizarov. 1996
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Uso em Ostotomia
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Uso em osteotomia (cunha aberta com 
distração através de dobradiças)
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Princípios de osteossíntese com 
fixador linear
• Pino concêntrico ao
osso
• Fixar duas corticais com 
mesmo pino (cis e 
trans)
• Fixar mais perto e mais
longe do foco de fratura
• Fixar 6 corticais em
cada segmento (3 
pinos)
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Pino Concêntrico ao Osso

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
Fixar as Duas Corticais
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Princípio mais próximo e mais distante
possível

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Princípio das seis corticais

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Biomecânica
2 pinos 3 pinos 4 pinos 5 pinos ou mais
X
X
X
X
100
0
BRINKER, W.O.(1985) / BOUVY, B.M.(1993) 29
Maior Ponto de Fragilidade
• Interface do pino com a 
cortical do osso
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Minimizar Ponto de Fragilidade
• Pré perfuração com 
broca melhora a 
interface do osso com 
o pino
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Colocação dos pinos
• Conhecer anatomia
– Corredores seguros
• Inserção dos pinos fora da linha de incisão principal 
(aberto )
– pequenas incisões secundárias para possibilitar contato
pino-osso sem interposição de tecidos moles
– Melhor cicatrização da ferida (evitando deiscência)
– Barreira biológica dos tecidos moles ao osso
• Rotação adequada
– Evitar alta rotação (termonecrose – soltura precoce)
• Irrigação sol. Fisiológica na perfuração
– Cuidado com infecção (campo impermeável é ideal, no 
mínimo proteger com compressa para absorver)
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• Grandes massas 
musculares
• Proximidade tórax e 
abdome
• Tipo 1A e Tipo 1B
• Híbrido
Fêmur e Úmero
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Tíbia
• Forma do platô
tibial
• Cuidado com 
máleolos lateral na
porção distal
• Margem de 
segurança das 
articulações
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Tíbia
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Rádio/Ulna
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Rádio/Ulna
• Formato oval do rádio
– dificultar uma boa 
colocação dos pinos
– A colocação de pino
intramedular como tutor 
secundário somente na
ulna
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Materiais
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Inserção dos Pinos Distais
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Colocação dos Clamps
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Colocação da Barra de Conexão
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Colocação dos Pinos Próximos ao Foco
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Preenchimento dos Pinos Restantes
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Corte da Sobra dos Pinos
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Manutenção e Cuidados
• Proteção do aparato
– Evitar lesões (gaze, algodão, faixa e esparadrapo)
• Higienização dos pinos
– Gaze e povidine iodo
• Checar estabilidade do implante
– Afrouxamento e mobilidade dos pinos
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• Dinamização e retirada da fixacão
– Acompanhamento radiográfico avaliação pós-
operatória
– Dinamização aumenta a compressão axial
– Acelera a cicatrização óssea
Manutenção e Cuidados
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Avaliação pós-operatória
• Alinhamento
• Aposição
• Aparato
• Atividade
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COMPLICAÇÕES
• Secreção pelos orifícios do pino
– Higienização, evitar massas musculares, ATB
• Afrouxamento do pino
– Pré-perfuração/ irrigação
• Sequestro ósseo (alto RPM)
– Manejar adequadamente furadeira
• Fratura iatrogênica no local do pino (raro)
– (broca)
• Osteomilelite (raro)
– Pouco implante (biofilme)
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• Não união
• União retardada
– Reavaliação do implante
• Lesões por trauma do fixador
– Proteger bem o aparato
COMPLICAÇÕES
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Complicações
• Falha por instabilidade
devido a má colocação
do implante
• Princípio das seis
corticais
• Falha de técnica
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Considerações Finais
• Preservar o 
componente biológico
• Manter uma boa 
estabilidade mecânica
• Avaliar, reavaliar e 
planejar o tipo de 
montagem
• Tenha um plano B, C e 
etc
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CASO 3
ESPÉCIE: Felino
RAÇA: SRD
GÊNERO: Macho
IDADE: ?
PESO: 4Kg
PO IMEDIATO
40 DIAS DE PO 120 DIAS DE PO
• CASO 4
• ESPÉCIE: Felino
• RAÇA: SRD
• GÊNERO: Macho
• IDADE: 2A
• PESO: 4Kg
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Bibliografia
• Christopher G. Moran,Richard E. Buckley,T. P. 
Ruedi. Princípios AO do Tratamento de 
Fraturas. 2009. 468p; 
• Ann L Johnson John EF Houlton Rico Vannini. 
AO Principles of Fracture Management in the 
Dog and Cat
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