Aula 03 - Anatomia Radiológica Cardíaca

Prévia do material em texto

RADIOLOGIA – AULA 05 
Anatomia Radiológica Cardíaca
 	
Lembrando que a convexidade direita do coração é a sombra do átrio direito. Quem chega no átrio direito, essa sombra vertical, é a veia cava superior, a sombra interna convexa é a aorta ascendente. Do lado esquerdo, temos 3 convexidades: a maior é o ventrículo esquerdo, a mais superior é a croça da aorta, e a intermediária é o arco médio (artéria pulmonar e auricula esquerda). A porção superior do arco médio é a artéria pulmonar que sai do ventrículo direito e a porção inferior é a aurícula esquerda.
Em perfil, a câmara cardíaca mais anterior é o VD logo abaixo do esterno. A câmara cardíaca mais posterior é o átrio esquerdo, em contato com esofago. A que tem mais contato com o diafragma e maior é o VE. A artéria pulmonar sai do VD. E a representação da aorta (ascendente, croça e descendente).
Dextrocardia, seta é a bolha gastrica
Situs inversus, tudo do outro lado.
A gente sempre analisa a área cardíaca. Para isso a gente mede o diâmetro transverso do coração e do torax. Ele tem que ser menor que 0,5 com o maior diâmetro da caixa torácica. Pega um papel e marca a área cardíaca, vai pra caixa torácica e vê se o coração continua dentro da caixa torácica. Isso se chama índice cardiotorácico
 
 
Coração aumentado, em gota, compatível com derrame pericárdico extenso
Marcapasso tem eletrodos endocavitários, eles estão no VD. Geralmente o eletrodo fica um no AD e outro do VD. Nesse todos estão no VD. (pq eletrodoro vai por uma veia)
ALTERAÇÕES DO ÁTRIO ESQUERDO
O seu acentuado aumento de volume determina fenômenos compressivos e deslocamentos destas estruturas mediastínicas, particularmente com o esôfago, artérias pulmonares e brônquios.
Sinais radiológicos de aumento do AE na radiografia em PA: duplo contorno atrial, protrusão da aurícula esquerda abaixo do tronco da artéria pulmonar (auricula abaulada), abertura do ângulo de bifurcação da traquéia (carina), deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo e do brônquio do lobo superior esquerdo, deslocamento lateral do esôfago, deslocamento da aorta descendente para a esquerda.
Sinais radiológicos de aumento do AE na radiografia em perfil: deslocamento posterior do esôfago e deslocamento cranial e posterior do brônquio fonte esquerdo e do brônquio do lobo superior esquerdo.
Sinal de duplo contorno atrial - sinal de aumento do AE. (dupla sompbra, normalmente ve sombra em cima de sombra)
Compressão do brônquio fonte esquerdo (alargamento da carina) - sinal de aumento do AE.
Estenose mitral. Sombra do AD e por dentro tem a sombra do AE. Duplo contorno atrial. De cima: elevação do brônquio fonte esque
Duplo contorno atrial.
Tem congestão vascular pulmonar
(tem mais vasos em cima do que embaixo).
Abaulamento do arco médio - sinal de aumento do AE.
Protrusão...
Cefalização da vascularização pulmonar.
Cefalização da vascularização pulmonar. (mais vaso em cima)
ALTERAÇÕES DE VENTRÍCULO ESQUERDO
PA: alongamento e arredondamento da borda ventricular esquerda, deslocamento caudal da ponta do coração (mergulha sobre o diafragma - sinal característico), aumento do diâmetro transverso do coração (normalmente essa câmara que faz isso). Concavidade do arco médio. Protrusão da aorta ascendente.
Eletrodos no AD e VD.
Aumento do diâmetro transverso do coração, concavidade do arco médio, ainda não mergulha
Estenose aórtica. (dilatação pos estenotica
Protrusão da aorta ascendente, aumento do diâmetro transverso do coração, deslocamento caudal da ponta do coração.
ALTERAÇÕES DE VENTRÍCULO DIREITO
PA: elevação da ponta do coração (ao invés de deslocamento caudal), protrusão do tronco da artéria pulmonar na altura do arco médio (parte superior do arco médio vai estar abaulada), aumento do diâmetro transverso (nas grandes dilatações).
Perfil: aumento da superfície de contato do coração com o esterno.
Protrusão (abaulamento) do arco médio, elevação do ápice cardíaco.
Protrusão do arco médio.
Elevação do ápice, contato maior do coração com o esterno.
Traqueia desviada para a esquerda devido arco aórtico estar a direita.
Paciente aqui tem tetralogia de fallot. Croça da aorta não é visível (arco fica a direita) e desvio lateral da traqueia ao lado esquerdo
ALTERAÇÕES DO ÁTRIO DIREITO
PA: aumento da convexidade da borda atrial, afastamento da borda direita do coração em relação à coluna, alteração do ângulo cardiofrênico. Aumento do diâmetro transverso. Maioria analisa por eco.
EXAMES COMPLEMENTARES
Cateterismo cardíaco (punção arterial, cateter até óstio das coronárias. Padrao ouro para estenose de coronária).
É um exame que não é de radiologia, quem faz é o hemodinamicista. É invasivo, introduz um cateter pela artéria femoral ou pela artéria braquial. É injetado contraste iodado (igual TC). É exame padrão ouro para coronária.
Angiotomografia Multislice de artérias coronárias (há 10 anos)
Valor preditivo negativo bem elevado (vantagem: se n der alteração, n precisa de cateterismo). Evita cateterismo. Não invasivo. Mais barato.
Tem duas fases: escore de cálcio (sem contraste venoso, só para detectar presença de cálcio em artérias coronárias, associada a acidentes) e angiotomografia coronariana (com contraste venoso, faz o mapeamento e anatomia). 
Preparo do paciente: score de cálcio não precisa nada; angiotomo precisa jejum de 4h, tem que betabloquear o paciente (FC em torno de 60bpm). 
Vantagens: não é invasivo, rápido, baixo custo.
Contraindicação: paciente que não consegue baixar a FC, ICC, asma. 
Limitações: tem radiação. Se tiver muita alteração, não exclui cateterismo. Tem q fzer.
Escore de cálcio: tem vários estudos que mostram a correlação dele com a potência de evento coronariano (angina infarto). Escore de cálcio negativo indica baixa probabilidade de se ter doença arterial coronariana e de eventos cardiovasculares futuros num período de 2-5 anos. Escore de cálcio positivo confirma presença de doença arterial coronariana.
Um valor de escore de cálcio alto (>400 ou >percentil 75 para a idade e sexo) significa risco moderado a alto de eventos clínicos em 2-5 anos.
Fazer tabela de acordo com idade. Valor relativo
A principal indicação para a realização de escore de cálcio é em pacientes com risco intermediário de eventos pelos critérios de Framingham e pacientes com histórico familiar de doença arterial coronariana precoce. 
Sem indicação para baixo risco de Framington.
Indicações estabelecidas de angiotomografia coronariana:
· Pacientes com probabilidade intermediária de doença arterial coronariana;
· Avaliação de coronárias anômalas
· Pacientes com resultados de testes funcionais de isquemia (teste de esforço, eco-stress ou cintilografia miocárdica) duvidosos ou inconclusivos; 
· Suspeita de pontes miocárdicas;
· Pacientes com baixa probabilidade de doença arterial coronariana e testes de isquemia positivos;
· Avaliação de enxertos venosos ou arteriais de revascularização cirúrgica;
· Seguimento de pacientes com doença de Kawasaki. (melhor que cateterismo de repetição)
*A TC não dá dados fisiológicos nem metabólicos. 
*Escore de cálcio é radiação baixa. 	
NÃO SUBSTITUI CATETERISMO
Meio de contrate iodado noa iônico endovenoso: media de 100ml a 5 ml/s e beta bloq (atenolol ou celosoc).
Stent (angiotomo não é boa para stent, principalmente se for menor de 3 mm) Melhor é 
Uma ponte miocárdica (entra no miocárdio e não pelo epicardio)) da falso-positivo no teste de esforço
****Mamaria pega fluxo da subclávia e safena pega da aorta.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Não é boa para tórax. Anatomia dos vasos é a mesma coisa da TC. A importância é que ela consegue dar dados fisiológicos e funcionais. 
Indicações: cardiopatias congênitas, doenças vasculares, doença arterial coronariana, cardiomiopatia, doenças do pericárdio, doenças valvares, tumores e trombos. Viabilidade miocárdica (depois de infarto quanto ainda preste, citilografia é melhor). Não é boa para DAC, nem patencia de enxerto
Contraindicações: marca-passo, desfibriladores, eletroestimuladores, próteses cocleares,clip metálico intracraniano, corpo estranho metálico intraocular, cateteres de Swan-Ganz. 
É exame caro, longo.
Podem realizar o exame: pacientes com stents coronários, portadores de valvas artificiais (biológicas ou metálicas), pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com sutura de esterno, pacientes com próteses de aorta. 
10