Caso clinico Parkinson

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André Bomfim Ferreira 
 
Caso Clínico 
 
Nome: A. D. M. Idade: 65 anos Sexo: masculino Profissão: militar aposentado. 
HDA: O paciente relatou que o início dos sintomas se deu no ano de 2014, manifestados 
por meio de tremores no pé esquerdo. Contudo não procurou auxílio médico, 
acreditando ser um sintoma normal do envelhecimento. Após algum tempo, os tremores 
apareceram também em sua mão esquerda, foi quando decidiu procurar atendimento 
médico, e então obteve o diagnóstico de Parkinson. Durante a inspeção foi possível 
verificar leve rigidez, Tremor mesmo quando em repouso e instabilidade postura leve. 
Medicamentos: Faz uso de Levodopa 4x/ dia 
O paciente foi avaliado como grau II na escala de Hoehn & Yahr sendo que possui 
tremores em membros superiores e inferiores, possui alteração de postura e equilíbrio. 
Objetivos terapêuticos: 
● Preservar a força muscular; 
● Manter a mobilidade articular; 
● Melhorar a marcha 
● Melhorar a acuidade proprioceptiva e a resposta muscular antecipatória e reativa 
 
Metodologia do tratamento. 
 
O tratamento irá ser realizado em 10 sessões sendo que os encontros irão ocorrer 2 
vezes por semana ao longo de 5 semanas. O treino foi dividido em 2 seções A e B que 
foram alocadas A para o primeiro dia de sessão fisioterapêutica e B para o segundo dia 
na semana, as divisões foram mantidas até o fim do tratamento pois segundo Prestes 
(2010) é o tempo necessário para ganho da adaptação neural. 
O treino A e B são compostos por exercício de aquecimento, exercícios de mobilidade 
articular, exercício neuromotor, exercícios resistidos e exercícios de relaxamento. 
A descrição dos exercícios consta no tópico lista de exercícios. 
 
Orientações gerais para os exercícios 
 
1) Durante a realização de todos os exercícios propostos, o paciente deve realizar 
respirações profundas e lentas; adotar o posicionamento indicado em cada exercício, 
puxar o ar pelo nariz e encher o peito o máximo possível. Soltar o ar, em seguida, pela 
boca como quem assopra uma vela (fazendo "bico" com a boca), bem lentamente. 
2) Realizar todos os exercícios de modo devagar e suave, sem movimentos bruscos, 
muito rápidos, sem forçar com balanceios. 
André Bomfim Ferreira 
 
3) Em todos os exercícios, tentar chegar ao limite máximo de cada movimento, até onde 
sentir uma pequena tensão, e relaxar, sustentando o alongamento neste ponto. 
4) Prestar atenção sempre no posicionamento da cabeça e do corpo. 
André Bomfim Ferreira 
 
Treino A 
 
Exercício Repetição/Tempo Categoria 
 
Bicicleta ergométrica 10 minutos Aquecimento 
Mobilidade de quirodáctilos 
5 series de 10 repetições 
alternado 
Mobilidade 
Passar a Bola 10 repetições com cada mão Mobilidade 
Flexo-extensão de quadril 10 repetições com cada perna Neuromotor 
Plantiflexão isométrica 3 repetições de 30 segundos Neuromotor 
Flexão de polegar e indicador 
10 repetições de 20 segundos 
com cada mão 
Força 
Flexão de ombro plano escapular 3 series de 10 repetições Força 
Treino de marcha com 
fortalecimento do quadríceps 
5 voltas Força 
Massagem - Relaxamento 
 
Treino B 
 
Exercício Repetição/Tempo Categoria 
 
Esteira 10 minutos Aquecimento 
Rotação de cabeça e tronco 10 repetições para cada lado Mobilidade 
Chutar bola 12 repetições com cada pé Mobilidade 
Mini trampolim 10 repetições Neuromotor 
Extensão dos dedos da mão 10 repetições com cada mão Força 
Flexão de cotovelo fase 
excêntrica 
3 series de 10 repetições Força 
Flexão de joelhos Unilateral 2 series de 10 repetições Força 
Circuito cones 1 repetição Neuromotor 
Alongamento flexores do punho 30 segundos Relaxamento 
Alongamento tronco 30 segundos Relaxamento 
Alongamento isquiotibiais 30 segundos Relaxamento 
André Bomfim Ferreira 
 
Alongamentos Lombar 30 segundos Relaxamento 
 
André Bomfim Ferreira 
 
Lista de exercícios. 
 
Categoria Aquecimento 
No estudo de BHERER e colaboradores (2016), comparou paciente com doença de 
Parkinson e controles saudáveis em um programa de treinamento com bicicleta 
estacionária baseando na potência máxima aeróbica. Verificaram que houve aumento 
na atividade funcional no hipocampo, estriado e cerebelo. Outro estudo de King e 
colaboradores (2009) evidenciou como o treino em esteira e programas de caminhada, 
foram testados em indivíduos portadores de Parkinson e demonstrou melhora dos 
parâmetros da marcha, qualidade de vida e eficácia do levadopa. 
 
Categoria Mobilidade 
Já a rigidez muscular acomete a co-contração dos agonistas e antagonistas musculares, 
gera postura em flexão do tronco, redução da mobilidade articular e rotação de tronco, 
com rigidez do axial (Gonçalves et al., 2011). King e colaboradores (2009) destacam a 
importância de atividades rítmicas, de manutenção do centro corporal e que envolvam 
tarefas de planejamento com antecedência. 
 
Exercício: Mobilidade de Quirodáctilos: 
Instrução: 
1) Segurar uma caneta entre o polegar e os outros quatro dedos (como 
se estivesse segurando cartas de baralho). 
2) Rolar a caneta com o polegar, da ponta dos dedos para o meio dos 
dedos. 
 
 
Exercício: Passar a bola 
Instrução: Paciente sentado em uma cadeira de assento não 
muito mole, de altura igual à distância entre os joelhos e a sola 
dos pés. Sentar com as costas bem encostadas no encosto da 
cadeira. Os braços devem ficar esticados ao longo do corpo. 
1) Segurar uma bolinha do tamanho de uma laranja com a mão 
direita. 
2) Passar a bolinha para a mão esquerda por trás da cabeça, 
com os braços para cima e os cotovelos dobrados. 
3) Agora passar a bolinha de volta para a mão direita, por baixo do joelho direito, 
levantando a perna. 
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4) Reiniciar com a bolinha na mão esquerda, passando para a mão direita por trás da 
cabeça e voltando para a mão esquerda por baixo do joelho esquerdo. 
Exercício: Rotação de cabeça e tronco 
Instrução: 
Paciente próximo da parede. Os joelhos levemente fletidos e os braços esticados 
a frente do corpo 
1) Com os braços bem esticados sobre o corpo, segurar um cabo de uma 
vassoura com as duas mãos. 
2) Virar a cabeça e o tronco para o lado direito até o cabo de vassoura tocar a 
parede, mantendo as pernas como estavam no posicionamento inicial, os pés 
bem apoiados no chão. Você deve sentir esticar a parte debaixo do braço que 
está sendo puxado e as costelas que não estão encostadas no chão. 
 
Exercício: Chutar bola 
Instrução: 
O paciente irá chutar uma bola buscando o controle de tronco e proprioceptivo, 
caso necessário o paciente poderá utilizar apoio ou ser apoiado pelo 
fisioterapeuta enquanto chutar uma bola. 
 
Categoria Neuromotor: 
 
Entre as principais causa de queda do paciente com Parkinson é a falta de equilíbrio, 
Hirsch e colaboradores (2003) comparou um programa de treinamento com de equilíbrio 
com os efeitos de um treinamento de resistência associado treino de equilíbrio, nesse 
estudo os pacientes que fizeram o treino equilíbrio obtiveram redução na incidência de 
quedas. Em outro estudo de Lesinski et al 2015 foi utilizado a frequência de 2x semanal, 
e obtiveram ótimos ganhos de equilíbrio e propriocepção. 
 
Exercício: Plantiflexão Isométrica 
Instrução: 
Paciente apoiado em uma superfície estável, irá realizar a Plantiflexão e sustentá-
la. 
 
 
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Exercício: Flexo-extensão de quadril 
Instrução: 
Em pé, com as costas bem esticadas, a cabeça "olhando" para a frente. 
1) Levantar o pé direito do chão com o joelho dobrado, tocando o joelho com a 
mão esquerda. 
2) Voltar para posição inicial. 
3) Levantar o pé esquerdo do chão com o joelho dobrado, tocando o joelho com 
a mão direita. 
4) Voltar para posição inicial. 
 
Exercício: Mini trampolim 
Instrução: 
Neste exercício o paciente deverá estar com apoio bipodal no trampolim, com 
os joelhos ligeiramente flectidos. Depois é lhe pedido queapanhe a bola que 
o terapeuta lhe lança com diferentes orientações, sem a deixar cair e 
ainda que a lance novamente para o terapeuta. 
 
Exercício: Circuito cones 
Instrução: 
Posicionados em formato de Z e com numeração aleatória, paciente deverá 
caminhar entre os cones seguindo uma ordem numérica progressiva. 
 
Categoria Força: 
 
Vários estudos comprovam a importância do treino resistido, no estudo de Hirsch e 
colaboradores (2003) o treino com maior benefícios aos pacientes foi o treino 
associando força e treino de proprioceptivo (equilíbrio), onde os paciente além de reduzir 
a incidência de quedas obtiveram aumento da força muscular. Bartolo et al., (2010) 
destaca que o treino de força associado aos alongamento, treino de marcha e equilíbrio 
obteve melhor resultados na estabilidade e controle de tronco, redução dos desvios 
posturais e maior alcance dos movimentos de tronco durante as tarefas de flexão e 
flexão lateral. 
 
 
 
André Bomfim Ferreira 
 
 
 
Exercício: Flexão de polegar e indicador 
Instrução: 
Paciente utilizando um grampo de roupa com resistência adequada. 
1) Coloque a mão direita sobre a mesa; 
2) Segure um pregador de roupas entre o dedo polegar e indicador; 
3) Aperte o pregador abrindo-o o máximo possível; 
4) Mantenha o pregador aberto enquanto conta até vinte; 
5) Volte à posição inicial; 
6) Repita com a outra mão. 
 
 
Exercício: Flexão de ombro no plano escapular 
Instrução: 
Em pé, encostado em uma parede, com as costas bem esticadas, 
a cabeça "olhando" para a frente, braços esticados. 
1) O paciente deve pegar um haltere com cada uma das mãos e 
elevá-lo, com os braços bem esticados, até a altura do ombro 
 
Exercício: Treino de marcha com fortalecimento do quadríceps (Circuito) 
Instrução: 
1) Começando sentado o paciente irá levantar da cadeira passar por cima dos steps 
selecionados sem encostar, e irá subir e descer outros de acordo com a seleção do 
fisioterapeuta. 
André Bomfim Ferreira 
 
2) Cada ida e volta do circuito conta como 1 repetição. 
 
 
Exercício: Extensão dos dedos da mão 
Instrução: 
1) Coloque a mão direita sobre a mesa; 
2) Junte a ponta dos dedos; 
3) Coloque um elástico de dinheiro em volta dos dedos; 
4) Abra os dedos esticando o elástico; 
5) Mantenha o elástico esticado enquanto conta até vinte; 
6) Volte a posição inicial e repita com a outra mão. 
 
 
Exercício: Flexão de cotovelo fase excêntrica 
Instrução: 
1) O paciente partindo de uma flexão de cotovelo irá desacelerar o 
movimento tentando realizar de forma lenta e controlada. 
2) Posteriormente o paciente irá flexionar o cotovelo iniciando o movimento. 
 
 
André Bomfim Ferreira 
 
Exercício: Flexão de joelhos Unilateral 
Instrução: 
1) Em pé o paciente irá apoiar-se em algo firme e realizará a flexão de 
joelho. 
2) A perna contralateral deverá estar levemente fletida. 
3) Após realizar o movimento o paciente deve alternar as pernas. 
 
Categoria Relaxamento: 
 
O momento de finalização do tratamento é ponto onde o corpo pode se acalmar dos 
exercícios, nesse momento o portador da doença de Parkinson pode sentir-se fadigado, 
tenso e ansioso pelo final da sessão. Para isso um bom relaxamento é fundamental, 
nele os portadores da doença sentem-se mais acolhidos o que beneficia taxa de retorno 
e tratamento de forma geral (Gonçalves et al., 2010). Os alongamentos associado ao 
relaxamento após o treino resistido teve melhoras significativas nas atividades de vida 
diária, nas atividades motoras e na percepção de qualidade de vida dos pacientes 
(Goulart et al., 2005). 
 
Massagem: 
Deslizamento: movimento alongados e lentos deslizando as mãos sobre a superfície da 
pele, com pressão suficiente para desencadear mecânicos e reflexos, pressão 
perceptível e uniforme, em ritmo leve, suave e constante. 
Regiões : MMSS, MMII, região dorsal do tronco 
Dosagem: no mínimo 3 repetições em cada local 
 
Alongamentos. 
 
Alongamento flexores do punho 
 
Alongamento tronco 
 
André Bomfim Ferreira 
 
Alongamento isquiotibiais 
 
Alongamentos Lombar 
 
 
 
André Bomfim Ferreira 
 
REFERÊNCIAS 
 
Bartolo M, et al. Four-Week Trunk-Specific Rehabilitation Treatment Improves Lateral 
Trunk Flexion in Parkinson’s disease. Movement Disorders, 2010; 25(3):325–331. 
 
Gonçalves LHT, Benedetti TRB, lopes MA, Vilela ABA, santos CA. Vivência corporal 
para portadores de doença de Parkinson: efeitos na capacidade funcional. Geriatr 
Gerontol Aging.2010;4(2):62-68 
 
GONÇALVES, Giovanna Barros; LEITE, Marco Antônio Araujo; PEREIRA, João Santos. 
Influência das distintas modalidades de reabilitação sobre as disfunções motoras 
decorrentes da Doença de Parkinson. Rev Bras Neurol, v. 47, n. 2, p. 22-30, 2011. 
 
Goulart RP, Barbosa CM, Silva CM, TeixeiraSalmela L, Cardoso F. O impacto de um 
programa de atividade física na qualidade de vida de pacientes com doença de 
Parkinson. Revista Brasileira de Fisioterapia. 2005; 9(1): 49-55. 
 
Hirsch MA, Toole T, Maitland CG, Rider RA. The effects of balance training and 
highintensity resistance training on persons with idiopathic Parkinson’s disease. Arch 
Phys Med Rehabil. 2003; 84:1109–1117. 
 
King LA, Horak FB. Delaying Mobility Disability in People with Parkinson Disease using 
a Sensorimotor Agility Exercise Program. Physical Therapy. 2009; 89(4):384-393. 
 
Lesinski M1, Hortobágyi T, Muehlbauer T, Gollhofer A, Granacher U. Dose-response 
relationships of balance training in healthy young adults: a systematic review and meta-
analysis. Sports Med. 2015 Apr;45(4):557-76. 
 
Prestes J, Foschini D, Marchetti P, Charro M. Prescrição e Periodização do 
Treinamento de Força em Academias. São Paulo: Manole, 2010.