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Curso – Cuidados Paliativos
Cuidando no domicílio: Orientações ao cuidador
Questão 1
Escolha múltipla
Levando-se em consideração o caso apresentado, elabore a lista problemas de J. M. L.
 Ansiedade
 Dor
 Constipação
 Caquexia
 Taquipneia
 Câncer de laringe
Questão 2Escolha simples
J. M. L. apresentou pontuação 6 na escala de EVA para dor, mesmo utilizando paracetamol e codeína de 8/8h. Qual a conduta adequada nesta situação?
Diminuir o intervalo da administração de paracetamol + codeína para 4/4h.
Questão 3
Escolha múltipla
No caso de J. M. L., quais orientações devem ser realizadas?
 Retirado o uripen a cada 7 dias para higienização do pênis.
 Administrar a dieta lentamente na sonda de gastrostomia nos horarios prescritos.
 Realizar higiene oral uma vez ao dia
 Orientar familiar quanto a mudança de decúbito de 2/2 horas.
 Cuidados com traqueostomia sempre que necessário.
Questão 4
Escolha múltipla
O fato de o sr. J. M. L. ser laringectomizado exige cuidados especiais. Dentre os referidos cuidados pode-se incluir:
 A cânula de traqueostomia deve estar sempre limpa para evitar acúmulo de secreção.
 É necessário proteger o traqueostoma durante o banho.
 A voz esofágica é possível para o paciente laringectomizado.
Questão 5
Escolha múltipla
Trabalhar com cuidados paliativos é considerar a família parte integrante dos cuidados, cabendo ao profissional dar suporte ao cuidador. Neste sentido assinale as alternativas corretas:
 O acompanhamento do cuidador deverá ser fixo, uma vez por semana.
 A falta de informação e orientação, de um vínculo institucional de apoio podem acabar desgastando física e psicologicamente o cuidador.
 Orientação técnica dos cuidados prestados pelo cuidador.
Atenção domiciliar a paciente com câncer de cólon
No genograma de J.S. podemos observar?
 Que aparecem quatro gerações familiares.
 Que J.S. apresenta relação de grande proximidade com a esposa e duas filhas.
 Que no núcleo familiar residem J.S., sua esposa e 2 filhos.
 Que o câncer aparece em todas as gerações.
 Que a relação do J.S. com seu filho é conflituosa.
Quais problemas podemos identificar na história do paciente?
 Metástases hepáticas e ósseas
 Dor abdominal intensa (EVA 8)
 Desidratação e diarreia
 Sintomas depressivos
 Neoplasia de cólon
 Astenia
Na avaliação em domicilio, J.S. referiu dor abdominal com pontuação de 8 na EVA, estava em uso de paracetamol 500mg + codeína 30mg 8/8h. Qual seria o plano terapêutico para analgesia considerando a avaliação da dor?
Suspender o paracetamol 500mg e iniciar morfina de ação rápida 10mg 4/ 4h por via oral.
Considerando a avaliação do paciente em domicílio com a lista de problemas e exame físico encontrados pela equipe do Serviço de Atenção Domiciliar, qual seria a melhor conduta inicial?
Administrar Terapia de Reposição Oral (TRO) 50 ml/kg no período de 4 a 6 horas.
entes com câncer, fora de possibilidades de cura, tem o direito de receber cuidados paliativos, que devem ser ofertados em:
 Hospitais
 Convênios
 Consultórios médicos
 Unidades Básicas de Saúde
 Serviços de emergência
No caso, foi relatada a presença de sobrecarga da esposa do J.S. Qual seria a melhor estratégia de apoio a cuidadora?
 Conversar com os outros membros da família (filhos, irmãos) do J.S. para que possam contribuir em alguns horários nas tarefas de cuidador.
 Orientar o afastamento da cuidadora do domicílio, substituindo-a por um membro da equipe que possua disponibilidade.
 Oferecer apoio institucional à cuidadora principal, a fim de que possa participar de atividades de grupo (cuidadores) ou apoio psicológico individualizado.
 Sugerir que a cuidadora a disponibilidade de voluntários na comunidade onde reside.
J.S. referiu para a família que estava muito triste e tinha desejo de morrer, pois estava cansado de sofrer (internação hospitalar prolongada). Devido à suspeita de depressão, qual seria a melhor conduta?
Realizar psicoterapia no próprio domicílio, associando o uso de antidepressivo, prescrito pelo médico da equipe.
Cuidado paliativo na criança
A partir da anamnese e do exame físico, quais os aspectos identificados que necessitam intervenção da Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar?
 Dor abdominal
 Avaliação e cuidados com o cateter venoso central de longa permanência totalmente implantado.
 Desidratação
 Apoio social, espiritual e psicológico a família.
 Diarreia, náuseas e vômitos.
Questão 2
Escolha múltipla
Qual a conduta a equipe irá adotar com relação ao manejo da diarreia, náusea, vômitos e desidratação de P.P.?
 Hidratar pelo CVC-LP-TI e medicar com Ondansetrona endovenosa.
 Suspender alimentação, evitando qualquer tipo de alimento por 24h.
 Administrar medicamentos antidiarreicos e insistir na TRO.
 Hidratar por acesso venoso periférico, pois o CVC-LP-TI é somente para quimioterapia.
 Manter alimentação por dieta branda, evitando alimentos ácidos, condimentados e gordurosos.
Quais as intervenções podem ser utilizadas para apoiar/ajudar a família de P.P. neste momento?
 Conversar sobre a preocupação com os irmãos e o restante da família.
 Encaminhar a criança ao serviço hospitalar para melhor suporte a família.
 Solicitar apoio da Psicóloga da equipe.
 Buscar através da construção do Ecomapa da família possibilidade de apoio.
 Solicitar acompanhamento da Assistente Social.
Questão 4Escolha simples
Dentre as condições de progressão de uma doença, na situação de P.P., os cuidados paliativos são indicados por apresentar:
Condições nas quais o tratamento potencialmente curativo falhou.
O Cateter venoso central de longa permanência totalmente implantado (CVC-LP-TI) de P.P. requer alguns cuidados no manejo, assinale as afirmativas corretas:
 Se a aspiração ou a irrigação forem difíceis, possivelmente o cateter estará obstruído, não mude a posição do paciente e nem tente novamente.
 Para a punção do CVC-LP-TI deve ser utilizada uma agulha especial chamada Huber.
 A heparinização do CVC-LP-TI é um processo rotineiro, ocorre a cada 30 dias, ou sempre que o artefato for manipulado.
 Para evitar a obstrução, a coleta de sangue e transfusão de hemocomponentes, precisa ser sucedida por um “flushing” do cateter com 10 ml de soro fisiológico a 0,9% imediatamente após os procedimentos.
 Edema ou sensação de queimação referida pelo paciente, não indica que a agulha está posicionada incorretamente.
Ansiedade e depressão para o paciente em cuidado paliativo na atenção domiciliar
Assinale quais são as premissas para o cuidado e tratamento de pacientes, em cuidados paliativos internados no domicilio que vivenciam sentimentos de ansiedade e depressão por decorrência do adoecimento como C.M.R:
 Manter o princípio da veracidade e do não abandono. A equipe deve manter seu acompanhamento regular, passar as informações de maneira que respeite os limites e condições de receptividade.
 Cuidar do ambiente doméstico, manter boa iluminação e estímulo à crença espiritual e psicoterapia.
 A terapia psicofarmacológica fundamenta-se no uso de antidepressivos podendo ou não estar associados a ansiolíticos.
 A psicoterapia no domicilío não é fundamental, sendo indicado apenas o uso de fármacos para minimizar os sintomas ansiosos e depressivos.
 Reconhecer junto a equipe multidisciplinar a fase evolutiva da doença, respeitanto o princípio da beneficência e da proporcionalidade terapêutica.
Questão 2Escolha simples
O exame psíquico, ou exame do estado mental atual, é um dos instrumentos de avaliação do paciente que apresenta sintomatologia depressiva e/ou ansiosa. Quais as funções devem ser avaliadas?
Psíquicas, emocionais e vitais para compreender o individuo integralmente.
Questão 3
Escolha múltipla
A ansiedade é definida como um estado de humor desconfortável vivenciado como sentimento difuso de medo e apreensão. Nos pacientes oncológicos, como C.M.R, os estímulos desencadeadores de Fobia Social costumam ser:
 Alteração importante da imagem corporal decorrente de acentuada perda de peso.
 O diagnóstico de uma doença, grave sem proposta curativa ou mesmo a percepção de que sua doença evoluide forma refratária.
 Limitação de movimentos.
 Uso de opioide para controle álgico.
 Alopecia e alterações na pele.
Questão 4
Escolha múltipla
Para o tratamento dos sintomas de ansiedade da paciente C.M.R. e de outras pessoas em cuidados paliativos está indicado:
 A psicoterapia é fundamental, podendo ser associada ao uso de antidepressivos e ansiolíticos;
 Apenas o uso de antidepressivos e ansiolíticos são indicados;
 Apenas psicoterapia, contraindicado uso de psicofarmácos;
 Controle de sintomas físicos como a dor.
 Medidas não farmacológicas como acupuntura, terapia ocupacional e musicoterapia também são indicadas.
Questão 5Escolha simples
De acordo com a sintomatologia apresentada pela paciente C.M.R, insônia e quais sintomas indicam o diagnóstico de Transtorno Depressivo:
Tristeza, anedonia e pensamentos relacionados ao medo da morte
A espiritualidade e o cuidado paliativo
Questão 1
Escolha múltipla
Para a equipe que buscará atender as necessidades e alívio do sofrimento espiritual de pacientes em cuidados paliativos com J.D. deve-se considerar:
 Informar ao paciente que o cuidado paliativo tem o objetivo aliviar apenas sofrimentos físicos e psicológicos.
 Identificar se o paciente tem alguma fé, crença ou algo que de sentido a sua vida.
 Apenas se o paciente tem alguma crença religiosa.
 Dialogar com o paciente a forma como a equipe poderá abordar essa questão.
 Considerar se o paciente realiza alguma pratica espiritual e a importância de sua continuidade até o final da vida
Questão 2Escolha simples
J.D. defini-se como católico, porém não desenvolve práticas religiosas. Neste pensar, espiritualidade e religiosidade podem ser entendidas como:
A espiritualidade e a religiosidade são diferentes, pois a espiritualidade busca o sentido da vida, mesmo que a pessoa não possua uma religião determinada.
Questão 3Escolha simples
Em uma equipe multiprofissional de atenção domiciliar qual profissional deverá atender as necessidades ou sofrimento espiritual de pacientes como J.D?
Apenas o psicólogo e o assistente espiritual da equipe.
Questão 4
Escolha múltipla
A equipe observa que a irmã de J.D. tenta fazer com que ele participe de suas crenças e atividades religiosas, sobre o fato podemos afirmar:
 A equipe deve orientar a irmã de J.D. que este tem o direito de expressar suas crenças com liberdade.
 Impor sua crença a alguém, ou fazer com que esta pessoa acredite em uma punição divina, pode ser considerado violência e abuso espiritual.
 A equipe deve orientar paciente que este tem direito a expressar sua crença e espiritualidade de acordo com suas necessidades.
 A equipe deve orientar o paciente que busque uma crença religiosa.
 A família de pacientes em cuidados paliativos, como a irmã de J.D., que já apresenta religião definida não necessita de assistencial espiritual.
Questão 5
Escolha múltipla
Quais medidas ou estratégias podem ser adotadas pela equipe multiprofissional para abordar e atender as necessidades espirituais de J.D.?
 Escuta e empatia.
 Promover atividades criativas, com escrita e artes.
 Facilitar e dialogar sobre o sentido da vida e da experiência com o câncer.
 Estímulo a expressar sua espiritualidade e sofrimentos.
Atenção ao cuidador do paciente em cuidados paliativos no domicílio
Questão 1
Escolha múltipla
O cuidador é peça chave na atenção ao paciente em cuidados paliativos atendidos pela equipe de atenção domiciliar. No contexto em que o paciente N.G. e sua cuidadora estão inseridos, cabe a equipe de saúde:
 Encaminhar o cuidador/família após o óbito do paciente para serviços especializados para pessoas enlutadas
 Buscar conhecer estrutura familiar e/ou cuidador(es) por meio de instrumentos
 Orientar sobre as ações de cuidado que poderá realizar no domicílio
 Encaminhá-lo a um serviço de referência quando identificado sobrecarga do cuidador
 Acolher o paciente e também sua família. Fortalecer o vinculo cuidador-paciente-equipe
Questão 2
Escolha múltipla
Dentre as orientações que a equipe de saúde compartilhará com a cuidadora S.G. estão os cuidados e procedimentos que esta poderá realizar no domicilio, são estes:
 Curativos de pequena complexidade
 Administração de medicação por via endovenosa
 Administração de medicação VO e pelo cateter de hipodermóclise
 Somente medidas de higiene e alimentação
 Administração de medicação por IM
Questão 3
Escolha múltipla
O adoecimento de um familiar geralmente deixa a família mais vulnerável financeiramente e alguns benefícios e auxílios governamentais tentam minorar este tipo de problema. Neste sentido, o profissional pode orientar os familiares sobre o (a):
 Necessidade dos familiares tomarem ciência da situação de documentações, bens e impostos do paciente
 Direito de solicitar o Auxílio Doença
 Direito de sacar a cota do Programa de Integração Social/Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público (PIS/PASEP) e Fundo de Garantia do Tempo de Serviço (FGTS), por ser portador ou ter dependente com câncer
 Encaminhamento dos trâmites burocráticos somente após o óbito do paciente
 Direito de solicitar o amparo assistencial previsto na Lei Orgânica da Assistência Social (LOAS) e a Aposentadoria por invalidez
Questão 4
Escolha múltipla
A equipe de saúde pode promover estratégias para auxiliar cuidadores com S.G, nas ações de cuidado e acolhimento no serviço de atenção domiciliar. Dessa forma, quais das alternativas correspondem a essas ações.
 Grupos de cuidadores ou familiares não estão indicados, se necessário encaminhar para atendimento individual com psicólogo do serviço
 A elaboração e distribuição de material impresso com orientações ao cuidadores.
 Estabelecer uma escuta empática e comunicação efetiva
 A promoção de grupos de cuidadores, para compartilhar experiências e verbalizar ansiedades e dúvidas.
 Grupos de cuidadores e familiares que enfrentam o processo de luto também estão indicados
A cuidadora S.G. relata sentir-se sobrecarregada devido à necessidade de cuidado ao seu irmão e mudança em sua rotina de vida, como é possível mensurar sua sobrecarga e auxiliar nesta situação:
Por meio da escala de Zarit, estimulando a dividir com outro cuidador familiar algumas tarefas.
Cuidados paliativos: filosofia e princípios
Questão 1Escolha simples
D.G recebeu alta hospitalar e retorna para sua casa. Para garantir conforto e controle de sintomas é atendido por uma equipe interdisciplinar domiciliar que promove a ele cuidados paliativos. Sobre essa modalidade terapêutica, para quais pacientes está indicada e qual seu objetivo?
Para todos os pacientes com doenças graves que ameaçam a vida, com objetivo de promover controle de sintomas e melhor qualidade de vida.
Questão 2Escolha simples
Considerando o caso do Sr. D.G., destaca-se a relevância do controle álgico promovendo alívio da dor e de outros sintomas estressantes para o cuidado paliativo, sendo um dos princípios que norteiam os profissionais. Assim sobre a importância do controle álgico pode-se afirmar:
Para um adequado controle álgico é necessário valorizar as informações fornecidas pelo paciente, como intensidade e frequência da dor, pois é uma experiência sensorial individual e subjetiva.
Questão 3Escolha simples
D.G. manifesta dor e quantifica como forte, sendo indicada morfina para tratá-la, um opioide forte, conforme preconiza a OMS. No entanto, ainda é comum a desinformação e preconceito sobre o uso dessa medicação, sendo fundamental orientar corretamente pacientes e familiares. Neste sentido, a equipe ao orientar a cuidadora C.G., está correta ao afirma que:
Opiodes fortes, como a morfina e a metadona, são excelentes analgésicos, porém para que o controle da dor seja efetivo é necessário administrá-los na dose indicada e em horários fixos.
Questão 4Escolha simples
Conforme exame físico realizado pela equipe da atenção domiciliar, D.G está há 3 dias sem evacuar, assim há a prescrição de laxante, sobre essa medicação podemos afirmar que, nesta situação, está indicada para:
Tratamento e prevenção da constipação intestinal em decorrência do uso da morfina,devendo ser mantido seu uso mesmo após alcançar o controle desse sintoma.
Questão 5Escolha simples
A equipe do serviço de atenção domiciliar, que assiste D.G, em seu processo de trabalho busca desenvolver cuidado integral e humanizado, como propõe o cuidado paliativo, sobre esse fato é correto afirmar.
A humanização e a integralidade são questões fundamentais na atenção paliativa, nesse sentido, o cuidado paliativo tem como um dos seus princípios auxiliar a família também durante o processo do luto.
Qualidade de Vida em Cuidados Paliativos
Questão 1
Escolha múltipla
Quais aspectos de I.M. justificam sua admissão nos Cuidados Paliativos?
 Desejo de morrer e baixo suporte familiar.
 Presença de sintomas refratários.
 Presença de cuidador formal.
 Doença incurável, incapacitante e que ameaça a vida.
 Por ser uma doença de origem tumoral.
Questão 2Escolha simples
De acordo com a Associação Nacional de Cuidados Paliativos (2006) nível de risco para 
no grau de sofrimento e deterioração da qualidade de vida.
Questão 3
Escolha múltipla
Nos cuidados paliativos, um dos aspectos essenciais do atendimento é proporcionar uma qualidade de vida ao paciente, dessa forma, que estratégias a equipe poderá utilizar com esse paciente?
 Adequar medicações, doses e via de administração.
 Orientar quanto ao que esperar no final da vida.
 Não estimular a deambulação.
 Controle da dor, estimular convivência familiar.
 Estimular ingesta hídrica e alimentar.
Questão 4
Escolha múltipla
Ainda sobre a avaliação do senhor I.M., que sintomas podemos mensurar a partir da Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton?
 dispneia, mal-estar, sonolência
 afetividade, marcha, síncopes
 sialorreia, eliminações
 apetite, naúsea, depressão
 fadiga, dor e ansiedade
Questão 5Escolha simples
Uma das dúvidas do Sr. I.M. é sobre a higienização e desinfecção das próteses totais, assim assinale a alternativa correta:
Solução de hipoclorito de sódio de uso doméstico pode ser utilizada na desinfecção de próteses dentárias sem estrutura metálica.
Cuidados nos Últimos Dias de Vida
Questão 1
Escolha múltipla
Diante da anamnese e exame físico, a equipe levanta os seguintes sinais e sintomas indicativos de morte iminente:
 Confusão Mental
 Dor
 Astenia
 Diarreia
 Hipertensão
 Disfunção urinária
Questão 2
Escolha múltipla
Com a iminência da morte da sra A.J.S.O. a equipe pode lançar mão de algumas medidas:
 Controlar adequadamente dor e outros sintomas
 Adequar a prescrição médica para pacientes sob esses cuidados
 Desencorajar comunicação com a paciente para evitar fadiga
 Preparar paciente e família para eventos futuros
 Não falar para a paciente sobre o prognóstico, poupando-a de aborrecimentos
Questão 3
Escolha múltipla
Com relação ao esquema medicamentoso da senhora A.J.S.O., é correto afirmar que:
 Faz-se necessário rever as medicações essenciais no momento, bem como a via de administração, suspendendo o atenolol, a metformina e o omeprazol.
 É preciso rever a dosagem de morfina, pois o escore de dor da paciente pontuou 8.
Questão 4Escolha simples
Sobre a sedação paliativa pode-se afirmar:
É passível de ser realizada no domicílio, desde que haja monitoramento de uma equipe de saúde
Questão 5
Escolha múltipla
No dia seguinte, a equipe da Atenção Domiciliar (AD) é chamada com urgência. Chegando ao local, a médica constata o óbito, nessa situação:
 A médica da AD deve emitir atestado de óbito, bem como, junto com a equipe, orientar e esclarecer dúvidas acerca dos trâmites
Questão 6Escolha simples
É importante o correto preenchimento do atestado de óbito, no caso da paciente em questão, a causa básica do óbito foi:
Adenocarcinoma de intestino.
Sedação Paliativa no Domicílio
Questão 1
Escolha múltipla
O(s) objetivo(s) da sedação paliativa é(são):
 Aliviar sintomas refratários
 Diminuir a consciência
 Aliviar o sofrimento psicológico dos familiares
 Oferecer conforto ao paciente
 Antecipar a morte já iminente
 Alívio do sofrimento
 Proporcionar morte indolor
Questão 2Escolha simples
Sedação paliativa e eutanásia são:
Distintas, pois a morte do paciente não é parte do sucesso da sedação paliativa.
Questão 3Escolha simples
A sedação no domicílio obedece ao protocolo de indução e manutenção sugerido pela Associação Nacional de Cuidados Paliativos, que indica para indução:
Midazolam 0,07 mg/kg
Questão 4Escolha simples
Durante a sedação paliativa, a equipe deve frequentemente avaliar o paciente. Assim, pode lançar mão de instrumentos e escalas que avaliam o grau de sedação do paciente, são exemplos:
Escala de Ramsay e Escala de RASS
Questão 5Escolha simples
Por ser uma prática estigmatizada, a sedação paliativa, bem como durante todo o processo dos cuidados paliativos, a comunicação com paciente e familiares é importante, nesse sentido, a equipe deve desenvolver algumas competências e habilidades, que segundo o protocolo CLASS são:
Perceber o contexto físico da comunicação; habilidade de escutar; conhecimento das emoções e como explorá-las; estratégia e síntese.
Complicações oncológicas
Questão 1
Escolha múltipla
Diante do caso de S.B., quais os problemas levantados pela Equipe Multiprofissional durante a visita domiciliar?
 Polidipsia
 Desidratação
 Dificuldade no manejo da gastrostomia
 Insônia
 Dor
 Dispnéia aos pequenos esforços
Questão 2
Escolha múltipla
O Sr. S.B. apresenta constipação intestinal, cerca de cinco dias sem evacuar, quais as possíveis causas associadas a esse quadro?
 Ingesta menor do que o recomendado da dieta (intolerância)
 Inatividade
 Uso de opióides
 Dor
 Desidratação
 Consumo inadequado de fibras
Questão 3
Escolha múltipla
Quais os fatores de risco que o Sr. S.B. apresentava para o desenvolvimento câncer de esôfago?
 Ser negro
 Tabagista pesado
 Ser do sexo masculino
 Ser agricultor
 Consumo excessivo de álcool
 Idade acima dos 50 anos
Questão 4
Escolha múltipla
Quais os cuidados de manejo que o paciente e o familiar devem ter em relação a gastrostomia?
 Administrar a dieta em qualquer temperatura
 Monitorar presença de secreção no estoma
 Lavar a sonda após infusão de dieta
 Monitorar o gotejamento da dieta
 Manter curativo limpo e seco
 Atentar para condições de perfusão da sonda
Questão 5
Escolha múltipla
Quais cuidados devem ser dispensados ao senhor S.B., levando em consideração que o mesmo se encontra em cuidados paliativos?
 Respeitar os costumes do paciente
 Administrar a alimentação independente da vontade do paciente
 Ajudá-lo nas atividades básicas, estimulando sempre que possível a autonomia
 Avaliar rotineiramente todos os sintomas, atentando para a diminuição/cessação da dor
 Integrar aspectos psicológicos, sociais e espirituais ao cuidado
Ferida oncológica
Questão 1
Escolha múltipla
Diante do caso da Sra M.H.F quais os problemas levantados pela equipe durante a visita domiciliar?
 Desconforto devido ao odor fétido e presença de secreção na ferida oncológica
 Constipação intestinal
 Boa interação social
 Ansiedade e dispneia
 Astenia e náusea
 Dor em ferida oncológica e região de arco costal direita.
Questão 2
Escolha múltipla
O que deve ser avaliado pela equipe ou cuidador na ferida oncológica?
 Dor e prurido
 Odor e exsudato
 A realização do curativo de 2/2 h
 Localização e área de envolvimento
 Tamanho e extensão (fístula ao redor)
 Sinais de infecção e sangramento
Questão 3
Escolha múltipla
Quais as orientações a serem dadas ao paciente/cuidador quanto ao curativo dessa ferida?
 Retirar as gazes anteriores com irrigação abundante
 Eliminar o espaço morto (preenchê-lo com curativo)
 Limpar a ferida para remoção superficial de bactérias e debris
 Conter/absorver exsudato
 Manter seco o leito da ferida
 Promover os curativos simétricos com a aparência do paciente
Questão 4
Escolha múltipla
Sra. M.H.F apresenta algumas complicações oncológicas, quais orientações devem ser dadas ao cuidador?
 Para náusea, se possível reverter à causa base (fármacos, ansiedade e constipação intestinal).
 Para a fadiga, quando é leve, estimular pequenas atividades físicas para preservar força muscular.
 Para a dispneia deve-seelevar o decúbito da cama e chamar a EMAD para avaliar o uso de nebulização com morfina.
 Para a astenia o manejo é encorajar a atividade física.
Questão 5
Escolha múltipla
Os cuidados paliativos visam manter a qualidade de vida dos pacientes, sendo assim quais as ações devem ser realizadas?
 Facilitar a hospitalização
 Dispensar medicamentos ao paciente em seu domicílio
 Controlar a dor
 Acompanhamento de uma equipe interdisciplinar
 Controlar os sintomas oncológicos
Cuidados paliativos para pacientes com HIV/AIDS
Questão 1
Escolha múltipla
A fadiga, caquexia e ruptura de tecidos são alguns dos problemas que podem ser identificados. Os outros problemas relacionados a essa paciente:
 Astenia
 Caquexia
 Confusão Mental
 Dor
 Tabagismo
 Diarreia
 Fadiga
 Disfunção urinária
 Hipertensão
 Má adesão ao tratamento medicamentoso
 Ruptura de tecidos
Questão 2
Escolha múltipla
Neste caso, quais os critérios de mau prognóstico indicam que a paciente deva receber cuidados paliativos?
 AIDS em franca manifestação
 Baixa contagem de linfócitos CD4
 Sarcoma de Kaposi epitelial
 Dependência em mais de duas atividades de vida diária
 Síndrome consumptiva
 Karnofsky de 40%
 Perda funcional e edema de membros inferiores
 Anemia
Questão 3
Escolha múltipla
P.B.M. refere estar muito cansada, embora deambule com auxílio, prefere permanecer na cama, pois não tem energia nem para assistir televisão, dessa forma, pode-se concluir que a paciente apresenta sinais e sintomas de:
 fadiga ocasionada pelo quadro clínico
 cansaço possivelmente relacionado à anemia
 intoxicação ocasionada por opioides
 efeitos colaterais residuais relacionados a HAART
Questão 4Escolha simples
A paciente em questão, segundo exame físico, apresenta úlcera por pressão grau dois, isso significa:
Perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida, sem esfacelo. Pode apresentar-se ainda como uma bolha (preenchida com exsudato seroso), intacta ou aberta/ rompida.
Questão 5Escolha simples
Sobre os medicamentos de ação tópica no tratamento da Candidíase Atrófica Aguda qual o protocolo que deve ser prescrito ao paciente?
Nistatina suspensão, três a quatro aplicações diárias.
Questão 6Escolha simples
Sobre os medicamentos de uso sistêmico, qual o medicamento mais seguro no tratamento da Candidíase Atrófica Aguda:
Fluconazol 400mg no 1º dia e doses diárias de 100mg de 7 a 14 dias.
Dispneia na Atenção Domiciliar Paliativa
Questão 1
Escolha múltipla
Quais as medidas não farmacológicas que poderiam contribuir para o alívio da dispneia da paciente?
 Realizar aspiração de vias aéreas.
 Manter decúbito elevado.
 Manter decúbito dorsal prolongado.
 Utilizar roupas leves que facilitam a movimentação.
 Fisioterapia e exercícios respiratórios.
 Manter ambiente tranquilo e bem arejado.
 Manter o paciente imobilizado para não gastar energia.
 Utilizar roupas fechadas que dificultem a troca de calor.
 Utilizar pequeno ventilador direcionado para o rosto.
Questão 2Escolha simples
Em relação à utilização de oxigenioterapia no controle da dispneia em cuidados paliativos
Pode ser indicada se houver hipoxemia comprovada por gasometria arterial.
Questão 3
Escolha múltipla
Em relação ao tratamento com oxigenoterapia no domicílio é correto afirmar que:
 É considerado um procedimento seguro e não apresenta riscos.
 Diminui o desconforto causado pela dispneia.
 As evidências são consistentes do benefício do oxigênio nos cuidados paliativos.
 Deve ser utilizado um fluxo de oxigênio alto e constante para manter uma saturação adequada.
 O paciente e o cuidador podem alterar o fluxo de oxigênio conforme a necessidade.
 Apresenta um baixo custo da energia elétrica.
 Cuidador deve solicitar recarga do cilindro do oxigênio sempre que necessário.
 Utilizar o fluxo de oxigênio fixado conforme prescrição médica.
 Não proporciona melhora na qualidade de vida.
 É de responsabilidade do paciente não fumar.
 Proporciona redução das internações hospitalares.
Questão 4
Escolha múltipla
Que fatores podem interferir com a leitura do oxímetro de pulso?
 Luz ambiente
 Desidratação
 Arritmias
 Frio excessivo
 Uso de esmalte de unha
 Calor
 Tremores
 Febre
Questão 5
Escolha múltipla
Com relação às medicações em uso e o manejo farmacológico da dispneia da paciente, escolha as alternativas corretas:
 Manter a Nebulização com Soro Fisiológico 0,9% 5ml de 6 em 6 horas.
 Manter a Codeína 30 mg 4/4 horas.
 Acrescentar Dexametasona 8mg VO pela manhã.
 Suspender o opioide devido ao risco de piora da respiração.
 Suspender a Nebulização com Soro Fisiológico 0,9% 5ml de 6 em 6 horas.
 Substituir a Codeína por Sulfato de Morfina 5mg VO de 4/4 horas.
 Suspender o Diazepam 5mg de 8 em 8 horas via oral.
 Acrescentar Sulfato de Salbutamol 5mg inalatório de 4/4 horas.
 Manter Diazepam 5mg de 8 em 8 horas via oral.
Questão 6
Escolha múltipla
Sobre outras medidas que podem ajudar no controle paliativo da dispneia
 Em cuidados paliativos não se pode realizar aspiração de vias aéreas.
 A transfusão de sangue é uma opção terapêutica que pode ser utilizada.
 Deve ser realizada transfusão de sangue até correção da anemia (mínimo hemoglobina de 12,0 mg/dL).
 Aspiração de vias aéreas pode ser realizada com cuidado.
 Em cuidados paliativos não pode ser utilizada ventilação não invasiva.
 Pode ser utilizada ventilação não invasiva desde que com o consentimento da paciente e/ou familiar.
 Eticamente sempre se deve utilizar ventilação não invasiva nos casos não responsivos aos tratamentos anteriores.
Questão 7Escolha simples
Considerando a possibilidade de que a dispneia se torne refratária aos tratamentos, é correto afirmar que a sedação paliativa:
pode ser implementada. Devem ser utilizados medicamentos sedativos que reduzam o nível de consciência de V.P.S. e que não antecipem sua morte.
TESTE FINAL
Questão 1
Um paciente está usando cetoprofeno e amitriptilina para controle da dor de origem neoplásica sem, entretanto, obter alívio. Qual é a medicação que poderá ser acrescentada para melhorar o controle da dor neste caso?
Codeína.
Questão 2
A constipação é uma condição frequentemente associada ao uso de opioide. Este efeito colateral pode ser melhor controlado com o uso de:
Laxativo profilaticamente, isto é, assim que for prescrito o opioide;
Questão 3
Quais os cuidados no uso do Uripen® devem ser orientados aos cuidadores?
Retirar o Uripen® uma vez por dia, lavar e secar bem o pênis.
Quais os cuidados com relação ao manejo da gastrostomia devem ser orientados aos cuidadores no domicílio?
Atentar para não injetar líquidos, alimentos ou água na via da sonda que serve para manter o balonete de fixação inflado.
Questão 5
Qual estratégia as equipes podem oferecer para auxiliar os cuidadores?
Grupos de cuidadores.
Questão 6
Qual o objetivo de aplicar a escala de Zarit?
Avaliar a sobrecarga do cuidador.
Questão 7
No sistema de classificação dos tumores malignos TNM o estadiamento T4 N1 M1 corresponde a:
O paciente apresenta metástase à distância.
Questão 8
O diagnóstico de neoplasia proporciona alguns benefícios legais para o paciente a fim de amenizar o impacto socioeconômico dessa patologia como:
Quitação do financiamento da casa própria.
Questão 9
Os conceitos para fadiga primária e secundária são, respectivamente:
Decorrente da própria doença e dos sintomas concomitantes;
Questão 10
São itens da triagem inicial da caquexia um índice de massa corporal (IMC) menor que 20,5 kg/m² e:
Perda de peso nos últimos 3 meses, redução da ingesta alimentar na última semana, portador de doença grave;
Questão 11
Quais os sintomas de obstrução intestinal maligna de localização no intestino delgado distal ou intestino grosso?
Vômitos com sedimentos, em pequena quantidade; dor visceral com intervalo longos entre as cólicas.
Questão 12
Quais são algumas das medidas de suporte para o paciente com obstrução intestinal maligna?
Reposição hidroeletrolítica e antieméticos.
Questão 13
Na prática clínica diária, o método mais usado de avaliação do contexto familiar é a realizaçãode um genograma familiar. O genograma tem por objetivo representar graficamente:
a dinâmica familiar e as relações entre seus membros.
Questão 14
A escala de resultados ou desempenho de Karnofsky classifica os pacientes de acordo com:
o grau de suas inaptidões ou deficiências funcionais. Quanto menor a classificação na escala, pior a expectativa de recuperação de enfermidades ou retorno às atividades normais.
Questão 15
Quais os sintomas mais frequentes no câncer de mama avançado?
Astenia, dispneia, anorexia e dor.
Questão 16
O odor em feridas é classificado em grau I, II e III, para facilitar o manejo pela equipe de saúde de acordo com gradação. Para odor de grau 1 deve-se:
Proceder a limpeza com soro fisiológico a 0,9% e antissepsia com clorexidina degermante, manter gazes embebidas em hidróxido de alumínio no leito da ferida.
Questão 17
Qual destes sensações costuma estar presente em uma reação de ansiedade?
Sudorese e palpitação.
Questão 18
Os pacientes com diagnóstico de câncer são particularmente vulneráveis à depressão. Sobre estes quadros, podemos afirmar:
É indicado fazer o diagnóstico diferencial entre depressão maior e uma reação depressiva devido à causa subjacente.
Questão 19
São locais adequados para punção na hipodermóclise:
Região do deltoide, região anterior do tórax, região escapular, região abdominal e Face lateral da coxa.
Questão 20
O volume diário de infusão recomendado na hipodermóclise é:
2.000 ml em 24 horas (1.000 ml por sítio)
Questão 21
Os parâmetros para oxigenioterapia domiciliar segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia são quando a saturação de oxigênio for menor ou igual a:
88% ou PaO2 for menor ou igual a 55 mmHg
Questão 22
A dispneia grave em um paciente em cuidados paliativos pode ser tratada com:
sulfato de morfina 5 mg por via oral de 4/4 horas;
Questão 23
Quais são as drogas utilizadas no caso de falha de manutenção da sedação?
Clorpromazina e prometazina.
Questão 24
Após o início da sedação paliativa, qual destes procedimentos é altamente recomendado?
Inserir sonda vesical de demora.
Questão 25
O cateter venoso central de longa permanência totalmente implantado em crianças é indicado nas seguintes situações:
Câncer, em tratamento quimioterápico.
Questão 26
Qual o antiemético mais indicado e dosagem para crianças, no controle das náuseas e vômitos causadas pela quimioterapia?
Ondansetrona 0,1 a 0,15mg/kg/dose 8/8h ou 12/12h.
Questão 27
Quais as patologias mais frequentes em pacientes com uso de prótese por higienização precária?
Estomatite protética e a hiperplasia papilar inflamatória.
Questão 28
O que é a Escala de Resultados em Cuidados Paliativos (Palliative Outcome Scale - POS)?
uma medida multidimensional de avaliação de qualidade de vida para pessoas em cuidados paliativos.
Questão 29
Diante da terminalidade o indivíduo pode sofrer violência e abuso espiritual. Podemos identificar estas situações quando ocorre:
restrição ao culto.
Questão 30
Ao atender as necessidades e o sofrimento espiritual do paciente em cuidados paliativos a equipe pode adotar algumas medidas ou estratégias, tais como:
Incentivar a auto-estima e a criatividade através da construção de diários reflexivos.
Questão 31
A droga de escolha a indução da sedação no domicílio é:
Midazolam
Questão 32
No atestado preenchido quando há óbito no domicílio, é causa básica de morte:
a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte.