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Orientações de estudo para as Atividades, Avaliação 2 – A2 e Avaliação 1 – A1 1-FLORENCE NIGHTINGALE 1- Florence Nightingale é reconhecida como pioneira da enfermagem, criadora da enfermagem moderna e transformadora do ambiente hospitalar. Sua missão era servir a humanidade através da prevenção de doenças e da morte. Durante grande parte de sua longa vida (1820-1910), ela perseguiu essa missão com tanta determinação e dedicação, que transformou a enfermagem e fez grande diferença na história dessa profissão. Suas maiores contribuições foram, sem dúvida, seus esforços para reformar o sistema de saúde militar britânico por meio da fundação de programas de treinamento e a definição de padrões profissionais sólidos, tornando a enfermagem uma profissão respeitada. 2- Ações de Florence Nightingale: Atuou como enfermeira durante a guerra da Crimeia e desafiou os preconceitos contra as mulheres, onde estabeleceu padrões para a administração hospitalar e identificou o papel dos enfermeiros no atendimento das necessidades dos pacientes. FLORENCE - Reduziu de 42% para 2% a mortalidade entre os feridos da guerra da Criméia. Virou Lenda, como Dama da Lamparina, mas também como sanitarista e administradora. Durante sua atuação Florence se dedicou à reforma do saneamento NNdo exército, aos hospitais do exército, ao saneamento da Índia e entre as classes mais pobres da Inglaterra. Ao retornar da Criméia, torou-se inválida (tinha contraído tifo) e em seu leito de inválida, Florence Nightingale pensou na aplicação do Nightingale Found, valores recolhidos enquanto ela esteve na guerra da Criméia e que, ao retornar em Londres era chegada a hora de fundar a Escola para Enfermeiras no ano de 1860. Foi escolhido o Hospital Saint Thomas em Londres, para abrigar a Escola Nightingale. A escola abriu com quinze alunas que eram avaliadas por um ano e dependendo desta avaliação cursariam mais um ano para tornarem- se lady nurses. Florence Nightingale foi a precursora de uma nova enfermagem, por trazer concepções teórico-filosóficas de uma prática envolvida de caráter disciplinar, humanística e diferenciada da prática médica não apenas nas ações, mas também no conhecimento. Para Florence, um dos aspectos fundamentais nas enfermeiras a serem formadas era que cuidado prestado fosse laico, longe do amor a Deus e da presença da igreja, portanto ela não estipulou o fato de ser cristão às candidatas ao curso de enfermagem. Florence Nightingale, considerada precursora da enfermagem, estabeleceu critérios para aqueles que desejassem ingressar nessa profissão, tornando-a, desta forma, "... uma ciência e arte do cuidar". O sistema Nigthingale de Ensino tinha como pressupostos e as escolas conseguiram sobreviver graças aos pontos essenciais estabelecidos: • Direção da escola por uma enfermeira. • Mais ensino metódico, em vez de apenas ocasional. • Seleção de candidatos do ponto de vista físico, moral, intelectual e aptidão profissional A filosofia das escolas de Florence Nightingale tinha um único princípio: treinamento de enfermeiras era tão importante quanto qualquer outra forma de profissão. Deveria ter mais ensino metódico (não casual). O ensino metódico (modo de fazer as coisas de forma sistemática, baseada em um conjunto de princípios), em vez de apenas ocasional (casual, imprevisível); Seleção de candidatos sob aspectos intelectuais, morais e aptidões ( atenção: não religiosos, como já citado acima). As condições em que Florence constrói um estilo de pensamento, demarcando o despertar da enfermagem moderna é imprimido pela utilização de normas, rotinas e regulamentos, conferindo ao exercício da enfermagem o uso de métodos e ferramentas, que estavam alicerçados em procedimentos técnicos e de treinamento. Florence contribuiu para a estratificação da Enfermagem ao fundar sua escola, formava: Lady Nurses eram alunas de enfermagem provenientes de classe social elevada custeando seus estudos e que eram preparadas para ocupar espaços de liderança na enfermagem numa escala internacional. As de classe elevada (lady nurses) podem ser comparadas às Senhoras da Confraria, que eram preparadas para as atividades de supervisão, direção e organização do trabalho em geral. Nurses eram alunas provenientes de classe social mais baixa e que tinham os seus estudos custeados pela Fundação Nightingale, tinham nível socioeconômico inferior (nurses) que podem ser comparadas as irmãs de caridade provenientes das aldeias, que eram mais preparadas para o trabalho manual, o cuidado direto, a obediência e a submissão . As ideias de Florence Nightingale acerca da enfermagem como profissão chocavam-se com a ideologia da era vitoriana, correspondente à prática da enfermagem, ou seja, uma forma de ocupação manual desempenhada por empregadas domésticas Florence Nightingale, considerada precursora da enfermagem, estabeleceu critérios para aqueles que desejassem ingressar nessa profissão: Seleção de candidatos do ponto de vista físico, moral, intelectual e aptidão profissional, ser mulher (o que contribuiu para a feminilização da profissão) Salientamos que o nome de Florence Nightingale cruzou os mares e fez com que esta fosse considerada o modelo de enfermeira a ser seguido para a criação dos primeiros cursos de enfermagem nos países que adotaram o sistema Nightingaleano. As alunas do curso de enfermagem eram consideradas enfermeiras padrão. 2- TEORIAS DE ENFERMAGEM - RESUMO PARA ESTUDO As teorias de enfermagem auxiliam o desenvolvimento da enfermagem na formulação de crenças, valores e objetivos. Eles ajudam a definir as diferentes contribuições particulares da enfermagem ao cuidado com os clientes. Teoria de enfermagem orienta pesquisa e prática. 1-TEORIA DE ENFERMAGEM AMBIENTALISTA – FOI A 1ª TEORIA ESCRITA E FOI DEFINIDA POR FLORENCE NIGHTINGALE A Teoria Ambientalista desenvolvida por Florence Nightingale apresenta como foco principal o meio ambiente, interpretado como todas as condições e influências externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo, capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para a doença e a morte (MEDEIROS; ENDERS; LIRA, 2015) Os diversos trabalhos escritos de Florence falam acerca do provimento de fatores como: ventilação, ar e água limpos, limpeza e calor, de modo que o processo de reparação, instituído pela natureza, não seja impedido. Sendo assim, auxiliar os pacientes para que mantenham suas capacidades vitais, satisfazendo suas necessidades, é tido como meta da enfermagem; portanto, de acordo com Florence, a enfermagem é uma prática não curativa, na qual o paciente é colocado na melhor condição para a ação da natureza. A visão de Florence objetivava priorizar o fornecimento de um ambiente estimulador do desenvolvimento da saúde para o paciente. Ela acreditava que isso faria um diferencial na recuperação dos doentes, e são esses preceitos que sustentam a Teoria Ambientalista. Há quatro conceitos principais que refletem a visão de Florence trazendo significação à sua teoria; tais conceitos conferem um amplo espectro de mundo, no qual devemos contextualizar o profissional de enfermagem: (estes conceitos são chamados de METAPARADIGMAS DAS TEORIAS) 1. Homem ou indivíduo - possui poderes reparadores vitais para lidar com a doença; 2. Enfermagem - a meta é colocar o indivíduo na melhor condição à ação da natureza que se dá, basicamente, através do impacto sobre o ambiente; 3. Saúde/doença - o foco recai sobre o processo reparador de melhora; 4. Sociedade/ambiente - envolve aquelas condições externas que afetam a vida e o desenvolvimento da pessoa. O foco recai sobre a ventilação, o calor, os odores, os barulhos e a iluminação. Florence então passa a adotar conceitos que definem o que envolve a questão do ambiente, sendo esses vistos como componentesfísico, social e psicológico os quais precisam ser entendidos como inter-relacionados, e não partes distintas, separadas. O cuidado de enfermagem deve então focalizar a importância da higiene ambiental, conceito básico mais característico de seus trabalhos. Para Florence, o ambiente é visto como todas as condições e influências externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo, sendo capaz de prevenir, suprimir ou contribuir para a doença ou morte. 2- RESUMO DAS DEMAIS TEORIAS DE ENFERMAGEM 1- FLORENCE NIGHTINGALE - TEORIA AMBIENTALISTA = Representou o modelo inicial para enfermagem; – Seu conceito de ambiente foi o foco dos cuidados de enfermagem; – A enfermagem deveria saber tudo sobre patologias. • Tentou diferenciar enfermagem e medicina; Acreditava que a enfermagem não estava limitadas a administração de medicamentos e sim orientada a fornecer: AR FRESCO, LUZ, AQUECIMENTO, HIGIENE, QUIETUDE, NUTRIÇÃO ADEQUADA; Teoria Ambientalista O enfermeiro deve manipular o ambiente do paciente para facilitar os “processos reparadores do corpo”. Demonstrou que ambiente limpo diminuía a infecção, conceito que hoje se compreende como infecção hospitalar. Teoria do cuidado de enfermagem ao ser humano e sua interrelação com os ambientes social, político e ecológico. 2- DOROTHEA OREM - TEORIA DO AUTO CUIDADO. Teoria geral de enfermagem relacionada ao autocuidado, déficit de autocuidado e sistema de enfermagem; objetiva dar assistência ao paciente e ajuda a manter sua autoproteção. A enfermagem se apresenta como um sistema de ajuda para o autocuidado, quando o paciente não possui condição de realizá-lo, com o propósito de tornar o paciente independente. Sistema de ajuda para o autocuidado. Quando o paciente apresenta um déficit de autocuidado ou não possui condições de realizá-lo, a enfermagem relaciona a educação em saúde a fim de tornar o paciente independente. 3- JOSEPHINE PATERSON e LORETTA ZDERA - TEORIA HUMANÍSTICA - Apresenta o foco do processo de enfermagem é a relação dialógica intersubjetiva experenciada por seres humanos para a utilização de seus potenciais para estar melhor. 4- JOICE TRAVELBEE – TEORIA DA RELAÇÃO INTERPESSOAL - Foca as relações interpessoais com o objetivo de auxiliar o indivíduo e a família a enfrentar a doença e sofrimento propondo um cuidar holístico. Apresenta o foco é a relação pessoa-pessoa e objetivo é ajudar a família a enfrentar e compreender a experiência da dor e sofrimento pela qual passa. Propõe o cuidar holístico. 5- WANDA HORTA - TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS – TNHB -(não confundir com outra teoria de nome Teoria das Necessidades Básicas) . A TNHB propõe uma metodologia para o processo de enfermagem, baseada nas necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais, propõe uma metodologia para o processo de enfermagem focando o ser humano integral, na busca do equilíbrio biopsicossocial. Teoria de assistência ao ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, para torná-lo independente dessa assistência, quando possível.. Horta define “A Enfermagem é a ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades humanas básicas e de torná-lo independente desta assistência o quanto possível”. Esta TNHB da teorista Wanda Horta foi realizada com base na Teoria da Pirâmide de Maslow. 6- IMOGENES KING - TEORIA DO ALCANCE DE OBJETIVOS -possibilita que por meio da relação enfermeiro e paciente. Sua teoria tem como objetivo estabelecer uma relação interpessoal, intergrupal e social para alcançar objetivos de saúde ou ajustamento aos problemas de saúde do indivíduo compreendido como parte de um contexto biopsicossocial (VIEIRA; SCHNEIDER; PICCOLI, 2003). A Teoria do Alcance de Objetivos- Imogenes King - apresenta a enfermagem como um processo de interação enfermeira/cliente que colabora para o alcance dos objetivos no ambiente natural. Baseou-se na teoria dos sistemas, apoiando a ideia de que há um sistema social, interpessoal e pessoal. A teoria do alcance de metas foi desenvolvida por Imogene King no começo dos anos 1960 e seu conceito básico é “a enfermagem é um processo de ação, reação, e interação, no qual enfermeiro e paciente compartilham informações sobre suas percepções”. “A interação enfermeiro-cliente é importante pois através dela surgem transações que possibilitam atingir metas mútuas” (Imogene King, 1981). “O ser humano atua em sistemas sociais através de relacionamentos interpessoais, em termos de suas percepções, as quais influenciam sua vida e sua saúde”. 7- MADELEINE LEINEGER – TEORIA TRANSCULTURAL - Abordagem teórico-prática em que se busca focalizar o cuidado em famílias, grupos, comunidades e instituições, numa perspectiva cultural e holística; este cuidado é a essência da atuação do profissional de enfermagem. Leninger construiu sua teoria com base na crença de que os povos de cada cultura são capazes de conhecer e definir as maneiras, através das quais eles experimentam e percebem seu cuidado de Enfermagem, sendo também capazes de relacionar essas experiências e percepções às suas crenças e práticas gerais de saúde. Madeleine Leininger, com sua Teoria Transcultural, propõe uma visão de mundo que permite ao enfermeiro planejar junto com a cliente os cuidados, preservando as características culturais diversas e/ou comuns do grupo ao qual pertence. Abordagem teórico-prática em que se busca focalizar o cuidado em famílias, grupos, comunidades e instituições, numa perspectiva cultural e holística; este cuidado é a essência da atuação do profissional de enfermagem. 8- SISTER CALISTA ROY – TEORIA DA ADAPTAÇÃO = Teoria da Adaptação cuja meta é ajudar a pessoa a se adaptar a alterações nas necessidades fisiológicas. Apresenta o foco sobre pessoas, grupos, famílias e comunidades ou sociedades com comportamentos que sejam inefetivos para manter a vida e a saúde, cuja meta é ajudar a pessoa a se adaptar a alterações nas necessidades fisiológicas. Teoria da Adaptação Sister Callista Roy cita: Homem ser social, mental, espiritual e físico afetado por estímulos do ambiente interno e externo. Saúde Capacidade de um indivíduo para adaptar-se a mudanças no ambiente. Ambiente, forças internas e externas em um estado contínuo de mudança. A enfermagem manipula e modifica os estímulos para promover e facilitar a capacidade adaptativa do homem. 9- HILDEGARD PEPLAU - TEORIA INTERPESSOAL = Apresenta o processo de interação enfermeiro/cliente, o modo como acontecem que elementos estão contidos nesta relação e como agir diante das situações adversas. Em sua teoria, Peplau opta por descrever o processo de relação interpessoal da enfermagem em quatro fases: orientação, identificação, exploração e resolução. Essas etapas estão superpostas e devem ser consideradas de forma relacionada. 10- IDA JEAN ORLANDO - TEORIA DO PROCESSO DE NFERMAMGEM – o cuidado das necessidades dos pacientes. Propôs a relação dinâmica enfermeiro – paciente, considera a percepção, pensamento e sentimento por meio de ações deliberadas O processo de enfermagem consistiria em três elementos básicos que interagem: 1) o comportamento do paciente, 2) a reação do enfermeiro e 3) as ações de enfermagem. Esse processo pode ser automático ou deliberado. 11- Abraham Harold Maslow foi um psicólogo americano conhecido pelos estudos que fazia sobre as necessidades humanas. Em uma de suas pesquisas mais famosas ele descreve como cada necessidade do ser humano influencia na sua motivação e o faz sentir outras necessidades. Esse pensamento foi estruturado em uma pirâmide e ficou mundialmente conhecida como a Pirâmide de Maslow. ( Disponível em: https://www.ibccoaching.com.br/portal/coaching-e-psicologia/piramide-maslow- motivacao-profissional/. Acesso em 25 dejul de 2018) Abraham H. Maslow foi um estudioso e psicólogo norte americano que propôs, a partir de seus estudos, a hierarquia das necessidades do ser humano, conceito que posteriormente ficaria conhecido como a Pirâmide de Maslow. Em linhas gerais, esta pirâmide define, por ordem de prioridade, circunstâncias necessárias para que o indivíduo alcance certa satisfação, tanto a nível pessoal, como profissional. De acordo com a teoria, a busca pela satisfação é o que move o indivíduo e o motiva a conquistar os degraus da pirâmide. Ela defende ainda, que esse indivíduo estará apto a subir um nível na pirâmide, somente quando conseguir suprir todas as necessidades dos níveis anteriores. A Pirâmide de Maslow engloba aspectos tanto físicos como psicológicos para que se alcance a satisfação A partir da teorização supramencionada, Maslow categoriza as necessidades humanas. Quais são essas categorias? Abraham Harold Maslow concebeu a Teoria da motivação humana baseada na hierarquia das Necessidades Humanas Básicas (NHB) e inter-relação. De acordo com ele pode-se afirmar que todo ser humano tem necessidades comuns que motivam seu comportamento no sentido de satisfazer estas necessidades. Ainda para Maslow, o comportamento é motivado por necessidades fundamentais que podem ser inferiores e superiores. As necessidades superiores requerem condições externas favoráveis que estejam mais acessíveis à satisfação. Afirma também que a não satisfação das NHB, com o tempo pode significar o surgimento de patologias graves. . Em linhas gerais, esta pirâmide define, por ordem de prioridade, circunstâncias necessárias para que o indivíduo alcance certa satisfação, tanto a nível pessoal, como profissional. De acordo com a teoria, a busca pela satisfação é o que move o indivíduo e o motiva a conquistar os degraus da pirâmide. A Teoria de Maslow defende ainda, que esse indivíduo estará apto a subir um nível na pirâmide, somente quando conseguir suprir todas as necessidades dos níveis anteriores. A Pirâmide de Maslow engloba aspectos tanto físicos como psicológicos para que se alcance a satisfação 1- OBSERVE QUE SÃO 5 PATAMARES, AS NECESSIDADS COMEÇAM DE BAIXO PARA CIMA. A BASE POR SER MAIOR É A NECESSIDADE BÁSICA CHAMADA DE FISIOLÓGICA QUE TODAS AS PESSOAS PRECISAM PARA VIVER. O INDIVÍDUO SOBE DE PATAMAR SÓ QUANDO TIVER REALIZADO TODAS AS NECESSIDADES DO PATAMAR EM QUE ESTIVER. 2- OBSERVE QUE É A MESMA PIRÂMIDE E QUE OS 5 PATAMARES ESTÃO AGRUPADOS EM APENAS 3 NECESSIDADES: BÁSICA / PSICOLÓGICAS / AUTORREALIZAÇÃO = ISTO É IMPORTANTE EM SABER é 3- A MESMA PIRÂMIDE INDICANDO AS NECESSIDADES QUE FAZEM PARTE DENTRO DE CADA PATAMAR 4- AS MESMAS PIRÂMIDES AS 3 NECESSIDADES UTILIZADAS POR WANDA HORTA EM SUA TEORIA ESTÃO AQUI DESCRITAS: ATENÇÃO: EM CONCURSO PODE CAIR UMA PIRÂMIDE EM BRANCO E PEDIR PARA VOCê NOMEAR CADA PATAMAR. OU ENTÃO PODE APRESENTAR CERTAS NECESSIDADES E PEDIR PARAVOCÊ CLASSIFICÁ-LAS DENTRO DO PATAMAR A QUE PERTENCE. NESTES CASOS PEDE-SE PARA CLASSIFICAR ENTRE AS NECESSIDADES 1-FISIOLÓGICAS 2- SEGURANÇA 3- SOCIAL 4- AUTO ESTIMA 5- AUTO REALIZAÇÃO. PODE-SE PEDIR TAMBÉM PARA CLASSIFICAR AS NECESSIDADES APRESENTADAS EM: PSICOBIOLÓGICAS - PSICOSSOCIAIS – PSICOESPIRITUAIS, QUE É A CLASSIFICAÇÃO DE WANDA HORTA USADA PARA SUA TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS HUMANAS = TNHB 2- LEGISLAÇÃO do SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES NO BRASIL – CONSIDERAÇÕES: ⮚ Após a notificação, os estabelecimentos de saúde não autorizados a retirar tecidos, órgãos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento deverão permitir a imediata remoção do paciente ou franquear suas instalações e fornecer o apoio operacional necessário às equipes médico-cirúrgicas de remoção e transplante, hipótese em que serão ressarcidos na forma da lei. (Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9434.htm. Acesso em: 14 fev. 2019) ⮚ A legislação brasileira reza sobre a característica jurídica, a legislação estipula que os estabelecimentos de saúde autorizados a retirar tecidos, órgãos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento devem ser públicos ou privados. ⮚ No momento atual da evolução da ciência médica regenerativa há a possibilidade de utilizar órgãos e tecidos de doador vivo ou morto. Quando o doador for vivo, o prontuário médico deve conter o resultado dos exames feitos para avaliar a possibilidade da remoção do órgão e a do transplante e, se for o caso, incluir a autorização do Poder Judiciário para a realização do procedimento. Tratando de doador falecido, o prontuário deverá conter os laudos dos exames realizados, comprobatórios da morte encefálica, e a viabilidade da utilização dos órgãos, dos tecidos, das células ou das partes do corpo, juntamente com o original ou cópia autenticada dos documentos utilizados na identificação do doador. A prova do consentimento do receptor e a cópia dos laudos dos exames terão de compor o prontuário. ⮚ Acerca dos órgãos e/ou tecidos de pessoa morta ou com diagnóstico de morte encefálica que podem ser transplantados, a legislação afirma que a ciência médica regenerativa atual permite utilizar de pessoa morta ou com diagnóstico de morte encefálica (ME), os órgãos vitais: pulmões, coração, fígado, pâncreas, intestino e rins, e além deles, as córneas, a pele, as veias, as válvulas cardíacas, os ossos e os tendões. ⮚ A legislação em vigor reza que somente os portadores de doença progressiva, incapacitante e irreversível podem ser submetidos a transplantes, competindo realizá-los apenas equipes especializadas e hospitais com permissão do órgão central do Sistema Nacional de Transplantes – SNT. A qualquer momento, antes de ser concretizada, o doador ou seus responsáveis legais têm a possibilidade de cancelar a doação. ⮚ A legislação também permite que no momento atual da evolução da ciência médica regenerativa, sabe-se que há a possibilidade de doar alguns órgãos ainda em vida, sendo eles : tecidos, córneas, medula óssea, um dos órgãos duplos (ex.: rim) e parte do fígado e do pulmão ⮚ A legislação registra que tratando de doador falecido, o prontuário deverá conter os laudos dos exames realizados, comprobatórios da morte encefálica, e a viabilidade da utilização dos órgãos, dos tecidos, das células ou das partes do corpo, juntamente com o original ou cópia autenticada dos documentos utilizados na identificação do doador. A prova do consentimento do receptor e a cópia dos laudos dos exames terão de compor o prontuário. ⮚ A legislação brasileira cita ainda que são doadores não vivos em potencial pacientes assistidos em Unidade de Terapia Intensiva com quadro de morte encefálica, ou seja, morte das células do Sistema Nervoso Central, o que determina a interrupção da irrigação sanguínea ao cérebro, sendo incompatível com a vida, irreversível e definitivo. ⮚ Morte encefálica (ME) ou morte das células do Sistema Nervoso Central descreve a perda irreversível de todas as funções do encéfalo, incluindo o tronco encefálico. Dentre os vários testes realizados por profissionais médicos (são 2 pela legislação: um neurologista e um intensivista), um dos resultando importantes para a comprovação da morte encefálica durante o teste de apneia positivo, é que o exame da gasometria arterial final deve demonstrar pCO2 menor que 30mmHg. ⮚ A legislação em vigor determina que, após a morte, a família será a responsável pela decisão final, não tendo mais valor a informação de doador ou não doador de órgãos, registrada no documento de identidade. A família ou a entidade familiar constituída por companheiro ou companheira heterossexual ou homossexual, sempre precisaser consultada e orientada sobre os procedimentos. ⮚ A legislação em vigor determina que sobre a doação de órgãos em vida, a pessoa maior de idade e capaz juridicamente pode doar órgãos a seus familiares. No caso de doador vivo não aparentado, é exigida autorização judicial prévia. ⮚
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