Complicações em Cirurgia bucodental

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Hemorragia
Dor e desconforto
Dificuldade de se alimentar
Higiene Bucal
Edema
Trismo
Equimose
 Prevenção
Cuidadosa avaliação pré-operatória
Plano de tratamento abrangente;
Avalie se suas habilidades são compatíveis com
a cirurgia
Mesmo com todos os cuidados as complicações
podem ocorrer!
Planejamento cuidadoso=complicação prevista e
reversível
Só realizar cirurgias as quais estão habilitados;
Cuidadosa revisão da história médica do
paciente;
Examinar radiografias com precisão;
Realizar planejamento pré-operatório;
Seguir os princípios cirúrgicos básicos
Lesão de tecidos moles;
Lesão relacionadas ao ato da extração;
Lesões em dentes adjacente;
Lesões em estruturas ósseas;
Comunicação bucosinuasal ou oroantral;
Fratura de mandíbula.
Falta de atenção do cirurgião a natureza frágil
das mucosas;
Laceração;
Prevenção:
Tratamento:
O que o paciente deve esperar?
 
 Acidentes e Complicações
 São situações que fogem do esperado no
tratamento cirúrgico
 Complicações relacionadas ao ato operatório
 Lesão de Tecidos Moles
 -Criação de retalhos com tamanho adequado;
 -Pouca força para tração do retalho;
 -Realizar incisões de alívio quando indicado.
 -Reposição do retalho de forma adequada.
 -Evitar tracionamento excessivo
Perfuração Inadvertida do tecido:
Prevenção:
Tratamento:
Abrasão ou queimadura dos lábio e comissura
labial:
Prevenção:
Tratamento
Fratura de raiz;
Prevenção:
Tratamento
Deslocamento de raiz
Condições a considerar para o tratamento:
Pequeno Fragmento (2-3mm), ausência de
infecção no dente e sei;
Tratamento da comunicação:
Resultado provável:
 -Escapada de instrumento;
 -Uso de força excessiva;
 -Uso de força controlada;
 -Proteção da região com a mão oposta.
 -Reposição do retalho de forma adequada.
 -Prevenção de infecção e sangramento.
 -Contato de tecido com broca em movimento;
 -Cuidado com proteção de mucosa e bochechas com
afastadores.
 -Orientação ao paciente de uso de pomada
antibiotica ou vaselina.
 -Cicatrização em 10 a 14 dias.
 Lesão relacionadas ao ato da extração
 -Problema mais comum;
 -Raízes longas, curvas, divergentes, inseridas em osso
denso;
 -Utilizar técnicas exodonticas;
 -Odontosecção e individualização das raízes;
 -Raiz molar maxilar;
 -Excessiva pressão apical com elevador reto;
 -Para o seio maxilar;
 -Tamanho da raiz perdida;
 -Presença de infecção na raiz;
 -Presença de lesão periapical;
 -Saúde do seio maxilar;
 -Radiografar para documentar tamanho e posição
do fragmento;
 -Irrigação com soro fisiologico pelo alvéolo e
aspiração pelo alvéolo;
 -Radiografar para confirmar remoção do fragmento
e líquido aspirado;
 -Em negativa, manter fragmento no seio maxlar;
 -Avisar ao paciente da decisão e orientá-lo.
 -Sutura em 8 ou X;
 -Antibioticoterapia para prevenção de infecção do
seio maxilar;
Spray nasal para manter óstio aberto;
 -Fibrose do ápice na membrana do seio.
Remoção Cirurgica:
Encaminhar para cirurgião buco-maxilo:
Deslocamento para o espaço infra-temporal
Deslocamento para o espaço fascial
submandibular;
Perda dentária para a faringe
Suspeita de aspiração
Suspeita de Deglutição:
Fratura ou deslocamento de restauração
adjacente;
 -Caso de pequeno fragmento com infecção;
 -Caso de infecção pré-existente em seio maxilar;
 -Grande fragmento radicular;
 -Deslocamento de todo o dente
 -Acesso de Caldwell-Luc.
 -Associado a remoção do terceiro molar superior
impactado;
 -Deve ser realizada uma única tentativa de busca;
 -Insucesso: Encerrar a cirurgia; Orientar o paciente;
Prescrever antibiotico.
 -Fibrose e estabilização do dente em posição mais
firme; Removido 4 a 6 semanas depois.
 -Limitação de abertura bucal;infecção tardia
 -Associado a fratura de raízes molares inferiores e
fratura de cortical lingual;
 -Prevenção: evitar pressão apical;
 -Realizar apenas uma tentativa de remoção.
 -Encaminhar para cirurgião Buco-maxilo.
 -Tratamento; Remoção cirúrgica ou proservação.
 -Virar o paciente em direção ao dentista com a
boca o mais baixo possivel;
 -Tentar aspirar o dente;
 -Incentivar o paciente a tossir ou cuspir o dente no
chão.
 -Se o paciente apresentar tosse
contínua=aspiração;
 -Se o paciente não tossir e não tem dificuldade de
respiração=Deglutição
 -Caso haja sufocamento-manobra de heimlich;
 -Encaminhar o paciente para emergência;
 -Localização do fragmento;
 -Administrar O2;
 -Orientar o paciente a procurar serviço médico de
urgência;
 -Aguardar a natureza funcionar!
Fratura ou deslocamento de restauração adjacente;
 -Observar o campo operatorio de forma global;
 -Apoio de alavanca em dente adjacente;
 -Alertar o paciente da possibilidade antes da
cirurgia;
 -Prevenção Evitar apoio de instrumento e força
sobre restauração e dente com cárie;
 -Tratamento: Ao termino da cirurgia, colocar
restauração provisória. 
 -Observar o campo operatório de forma global;
 -Apoio de alavanca em dente adjacente;
 -Alertar o paciente da possibilidade antes da
cirurgia;
 -Prevenção: Evitar apoio de instrumento e força
sobre restauração e dente com cárie;
 -Tratamento: Ao termino da cirurgia, colocar
restauração provisória.
Luxação de um dente adjacente;
Reposicionamento Imediato;
Comunicação ao ortodontista;
Adiar a extração por 3 a 4 semanas;
Lesão de nervos regional
Tratamento:
Lesão da articulação temporomandiblar;
Força excessiva durante extração;
Paciente portador de luxação recidivante e
subluxação crônica;
 Apoio da mandibula durante a extração;
 Odontosecção e posterior exodontia;
Redução de luxação de ATM
Aplicação de dieta pastosa,repouso dos
maxilares e prescrição de analgésicos.
Exodontia
 Fratura de processo alveolar;
Modo de prevenção;
 
 Lesões aos dentes adjacentes
 -Uso inadequado do instrumento;
 -Prevenção: Controlar a força empregada;
 -Tratamento: Reposição dentária e estabilização
semirrígida por 10 dias
Lesão do dente do arco oposto
 -Uso de força desproporcional;
 -Prevenir com rigor da técnica cirúrgica.
 -Utilizar mão oposta ou instrumentos como
proteção.
Extração do dente errado;
 -Falta de atenção na avaliação pré-operatória;
 -Dentes com finalidade ortodôntica;
 -Prevenção: Cuidadoso planejamento e avaliação
pré-operatória rigorosa.
 -Tratamento:
 Lesões dos tecidos adjacentes
 -Nervos lesionados: Ramos do 5. par
craniano(nervo mentual,nervo lingual, nervo bucal,
nasopalatino e nervo alveolar inferior.
 -Confecção de retalho inadequado (nasopalatino,
bucal, mentual):
-Manipulação Excessiva do coxim retromolar (Nervo
lingual)
 -Compressão, esmagamento e lesão intensa do
nervo alveolar inferior;
 -Laserterapia;
 -Fisioterapia;
 -Vitamina complexo B e B12.
 -Recuperação espontânea.
 -Dor em ATM pós-operatória; luxação de ATM.
 -Causas:
 -Prevenção:
-Tratamento:
 Lesão de Estruturas ósseas
 -Expansão do osso adjacente ao dente e remoção
do elemento dentário.
 -Força excessiva para exodontia;
 -Osso fratura em vez de expandir;
 -Força excessiva com fórceps.
 -confeccção de retalho;
 Osteotomia controlada.
Local:
Prevenção:
Tratamento
Fratura de tuberosidade
Condições para atenção:
Sequelas mais prováveis:
Prevenção
Diagnóstico
Tratamento:
 -Lamina cortical vestibular na altura do canino
superior;
 -Lamina cortical vestibular na altura de molares
superiores;
 Porções do assoalho do seio maxilar associado a
molares superiores;
 -Na tuberosidade maxilar;
 -Osso vestibular dos incisivos inferiores.
 -Executar cuidadoso exame clínico e radiográfico
pré-operatório do processo alveolar;
 -Avaliar a morfologicamente da raiz do dente a
ser removido e a proximidade com estruturas
adjacentes importantes;
 -Avaliar espessura da lâmina cortical vestibular;
 -Avaliar idade do paciente.
 -Realizar exodontia com confecção de retalho,
odontosecção e osteotomia;
 -Depende do tipo e gravidade da fratura.
 -Se o osso foi completamente removido do alveolo
junto com o dente- não reposicionar o osso e dente,
apenas otecido mole;
 -Se houve a fratura sem descolamento da mucosa
gengival- dissecar o osso e remover o dente.
 -Se não tiver deslocamento excessivo e não houver
ruptura da adesão da mucosa alveolar= tentar
dissecar o dente;
 -Deslocamento excessivo e não puder ser dissecado
o dente=fixar o dente ao dente adjacente e adiar a
exodontia por 6 a 8 semanas.
 -Se a tuberosidade separada do tecido mole=
remoção do dente e reposicionamento do tecido
mole.
 Comunicação Buco-Sinusal
 -Seio maxilar amplo;
 -Não houver osso entre as raízes dos dentes e seio
maxilar;
Raízes dos dentes muito divergentes
 -Sinusite maxilar pós-operatória;
 -Formação de fístula sinusal crônica.
 -Avaliação radiográfica minuciosa;
 -Realizar exodontia cirúrgica com seccionamento
de raízes;
 -Examinar o dente após a remoção;
 -Manobra de valsalva;
 -Se a comunicação for menor que 2mm de
diâmetro= formação de coàgulo e fechamento
oclusivo da sutura e orientar o paciente;
 -Se a comunicação for moderada (entre 2 mm e
6mm diâmetro)= formação de coàgulo e
fechamento oclusivo da sutura; orientar o paciente;
prescrição de antibiótico para prevenção de
infecção.
 -Se for grande (>7mm) fechamento com retalho.
 Causas Provaveis:
Tratamento:
Infecção Pós-Operatória;
Rara;
Associada a exodontia cirurgica de terceiro
molar incluso;
Aplicação de força excessiva;
Profundidade excessiva do dente incluso;
Exodontia em mandíbulas atróficas.
Tratamento:
 Sangramento Pós-Operatório
 Fratura de estruturas ósseas;
 -Rompimento de sutura de retalhos;
 -Coagulopatias;
 -Aumento de pressão arterial pós-operatória;
 -Consumo Excessivo de ÁLcoll;
 -Uso de antibióticos de largo espectro por
longos peírodos;
Prevenção
 -Identificar os fatores causadores pré-
operatórios;
 -Sutura compressiva;
 -Esmagamento de pontos sangrantes ósseos
com Hemostática;
 -Colocação de soluções hemostáticas no
alveolo ( esponja de Fibrina, Gofoan, Surgicel);
 -Reposição de fatores de coagulação.
 -Anti-Hipertensivos.
 
 Atraso na cicatrização e infecção
 -Deiscência do ferimento;
 -Alveolite ou alvéolo seco;
 -Osteomielite induzida por medicamento
(Bisfosfanatos)
Tratamento:
 -Limpeza de alvéolo com solução salina;
 Utilização de medicação antibiótica de suporte;
 Fratura de Mandibula
 -Redução de fratura e fixação com placa e
parafuso.