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Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 • Punção da cavidade peritoneal/cavidade abdominal para colher líquido peritoneal • Analisar o líquido peritoneal • Entender o porquê tem essa ascite • Em casos de ascite com piora clínica • Cirrótica/febre/descompensação • CAUSAS: Hepatopatia Cardiopatia Doença infecciosa Doença linfoproliferativa Carcinomatose peritoneal • ANÁLISE MACROSCÓPICA: Amarelo citrino (claro) → cirrose hepática sem complicações Turvo (infecções) → peritonite bacteriana espontânea ou secundária Leitoso (quilosa) → neoplasia ou trauma do ducto pancreático Sanguinolento → punção traumática, neoplasia maligna, ascite cirrótica sanguinolenta, tuberculose (raro), punção inadvertida do baço (esplenomegalia volumosa) Marronzado → síndrome ictérica, perfuração de vesícula biliar, úlcera duodenal • GRADIENTE ALBUMINA SÉRICA E ALBUMINA DO LÍQUIDO ASCÍTICO (GASA): A dosagem do GASA é crucial no diagnóstico da etiologia da ascite, principalmente relacionada à hipertensão portal GASA é a diferença entre a albumina do soro e a albumina da ascite → deve ser colhido simultaneamente [paracentese] Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 • CITOLOGIA E CITOMETRIA: Contagem de polimorfonucleares é importante no diagnóstico da peritonite bacteriana espontânea (PBE) no paciente cirrótico, independente da cultura → contagem >250 PMN = PBE • CULTURA: No frasco de hemocultura -10mL de líquido ascético à beira do leito → cultura para bactérias, em casos especiais para tuberculose e fungos • CITOLOGIA ONCÓTICA: Frasco com metade de álcool, metade líquido ascético e encaminhar para anatomia patológica → a citologia oncótica contribui para o diagnóstico diferencial das neoplasias malignas peritoneais, principalmente metastáticas (carcinomatose peritoneal) • Serve para alívio → esvaziar, reduzir o desconforto • Respiratória e abdominal • TÉCNICA: Preparação ➢ Explicar o procedimento ao paciente e obter consentimento ➢ Solicitar assistência para procedimento ➢ Posicionar o paciente (posição supina e cabeceira levemente elevada) ➢ Localizar e marcar um dos pontos de punção ➢ Realizar de maneira estéril o procedimento ➢ Anestesiar Materiais Puncionar Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 Contraindicações Reposição de albumina ➢ Após passar 5L → 6-8g de albumina por L Riscos ➢ Sangramento ➢ Vazamento de líquido ascético ➢ Perfuração de alça intestinal
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