Formativa HG (final)

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Efeito de intervenção no 
cumprimento das recomendações 
alimentares no primeiro ano de vida: 
ensaio clínico randomizado com 
mães adolescentes e avós maternas 
União Metropolitana de Educação e Cultura
Curso: Medicina
5º semestre
Discentes: Luíza Moura, Paola Ventin, Pedro Elísio Martins, Rosane Santiago e Vitória Neves
Introdução
Mudança no 
padrão 
alimentar
Piora na 
qualidade da 
dieta infantil
↑Obesidade e 
HAS
• ↓ consumo de frutas, legumes e
fibras;
• ↑ consumo de alimentos com
açúcar, gordura saturada e sódio.
Introdução
DEZ PASSOS PARA 
UMA ALIMENTAÇÃO 
SAUDÁVEL: GUIA 
ALIMENTAR PARA 
CRIANÇAS MENORES 
DE 2 ANOS. 
Aumento da prevalência
de aleitamento materno
exclusivo nos primeiros seis
meses;
Melhorar a qualidade da
alimentação
complementar.
Introdução – Sugestão da pesquisa
• A maternidade na adolescência + coabitação com a
avó materna são fatores de risco para:
oDiminuição da duração do aleitamento materno;
o Práticas alimentares inadequadas no 1º ano de vida.
Objetivo do estudo
• Testar o efeito de uma intervenção pró-AM e pró-
alimentação complementar saudável, direcionada a mães
adolescentes e avós maternas das crianças quando em
coabitação, sobre a qualidade da alimentação das
crianças no primeiro ano de vida, avaliada pelo
cumprimento dos Dez Passos para uma Alimentação
Saudável: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois
Anos.
Metodologia 
• Ensaio clinico randomizado envolvendo mães adolescentes,
seus filhos e avós maternas das crianças quando em
coabitação.
Metodologia 
Critérios de 
inclusão 
Residir no município de Porto Alegre
19 anos de idade ou menos
Gestação com feto único
Amamentação iniciada durante a 
internação
Metodologia 
Critérios de 
exclusão
Mães e RN’s separados na maternidade 
RN peso < 2.500 g
Coabitação com avó paterna
Mães incapacitadas de amamentar
Metodologia 
Divisão
Coabitando com a avó materna
Não coabitando com a avó materna
• Após a obtenção de consentimento e entrevista inicial, a
adolescente era classificada.
Análise de viés
• “Posteriormente, foi realizado sorteio para sua alocação em
grupo controle ou intervenção, em blocos de dois, ou seja, se
uma mãe era sorteada para o grupo intervenção, a próxima
mãe elegível necessariamente era incluída no grupo
controle”.
Não houve viés de seleção, porque 
há aleatoriedade e sigilo na 
alocação.
Metodologia 
Distribuição
Não coabitação com avó, sem intervenção
Não coabitação com avó, com intervenção 
apenas à adolescente
Coabitação com avó, sem intervenção
Coabitação com avó, com intervenção
• Posteriormente, fez:
Metodologia
Intervenção Seis sessões de aconselhamento em AM e alimentação
complementar saudável, com base nos Dez Passos
Duração: 30-40 minutos
Duas sessões: a primeira na maternidade e a outra no
domicílio
Toda as sessões foram conduzidas pelo mesmo
profissional
Metodologia 
Abordagem 
das sessões
•Ênfase na importância e manutenção do
AM exclusivo nos primeiro 6 meses
•Frequência e duração das mamadas
•Fatores que interferem na produção de leite
•Técnicas de amamentação
•Uso da chupeta e mamadeira
• Introdução de outros alimentos
•Choro e comunicação do bebê
Análise de viés 
• “Os entrevistadores eram cegos em relação ao grupo ao
qual as mães e avós pertenciam”.
Não houve viés de performance,
porque os participantes e os 
entrevistadores foram mascarados.
Análise de viés 
• “Os entrevistadores eram cegos em relação ao grupo ao
qual as mães e avós pertenciam”.
Não houve viés de performance,
porque houve cegamento duplo.
Consequentemente não
houve viés de detecção.
Análise de viés 
• “Como se observou que a participação da avó materna
não influenciava os resultados, optou-se por considerar
apenas dois grupos, controle e intervenção,
independentemente da coabitação com as avós
maternas, com o intuito de dar mais robustez às análises”.
Houve viés de relato, porque ao 
final o pesquisador apresentou 
apenas 2 grupos de sua 
conveniência.
OBS.: Houve viés de 
informação com 
efeito confundidor.
Análise de viés 
• Como minimizar o viés de relato?
O pesquisador deveria manter os 4 
grupos pré-especificados na análise. 
Análise de viés 
• Como minimizar o viés de informação?
É necessário fazer randomização no 
desenho e análise multivariada.
Análise de viés 
• “Como neste estudo a randomização foi realizada no
início do e houve perdas, a inclusão do escore de
propensão no modelo foi um recurso adicional para
controlar o potencial de confusão em um eventual
desequilíbrio entre os grupos”.
Houve viés de atrito, por conta da 
perda de participantes do estudo.
Análise de viés 
• Como minimizá-lo?
Através da intensão de tratar a 
perda. 
Resultados
• Fluxograma do processo
de seleção de
participantes:
o Desde o recrutamento
das mães adolescentes;
o Até a avaliação feita
quando as crianças
completavam 12 meses
de idade.
Resultados
• As características dos participantes dos grupos controle e
intervenção que concluíram o estudo foram similares.
•Características maternas
•Características das 
crianças 
•Coabitação com a avó 
materna e com o 
companheiro
Não houve diferença 
estatisticamente 
significativa (p > 0,05) 
entre os grupos 
quanto às/à:
Resultados
• Coleta de prontuário 
hospitalar
• Número de consultas pré-
natais obtido do registro na 
carteira de consultas 
obstétricas
• Demais informações foram 
autodeclaradas
Exceto as 
características das 
crianças
Resultados
•Média da idade materna 
•Mãe de cor branca
•Média da renda familiar
•Mãe com Ensino Fundamental completo
•Mãe primigesta
• Parto vaginal
•Criança do sexo masculino
•Coabitação com marido/companheiro
Características dos participantes que permaneceram
no estudo até o final
Resultados
• Escore relativo:
o Variou de 6 a 19, com mediana de 11.
• Escores obtidos nos grupos intervenção e controle:
diferença significativa, de aproximadamente 2 pontos;
• A coabitação com as avós não influenciou:
o Escores;
o Grupo intervenção;
o Grupo controle.
Resultados
• Em média, a chance de um indivíduo do grupo
intervenção possuir um escore maior ou igual à mediana
(escore 11) foi cerca de 2 vezes maior em relação aos
indivíduos do grupo controle.
Resultados
• Não afetou o desfecho:
o Inclusão do escore de propensão;
o Presença da avó materna no modelo.
• Dessa forma, demonstrando que o fator temporal mais
importante para determinar um escore maior na
população estudada foi a intervenção.
Referências
• NUNES, L.M; et al. Efeito de intervenção no cumprimento 
das recomendações alimentares no primeiro ano de 
vida: ensaio clínico randomizado com mães 
adolescentes e avós maternas. Cad. Saúde Pública, v.33, 
n.6, p.1-13, 2017. Disponível em: 
http://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/1678-4464-
csp-33-06-e00205615.pdf. Acesso em: 21 abr. 2021.