Resumo: Neuroanatomia e Fisiologia - Medula espinal

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Jenneph Félix - @med_por_opção
Medicina UFPE CAA
Neuroanatomia e Fisiologia
Medula Espinal
Anatomia da Medula Espinhal
⇨Estruturas de proteção do SNC
Primeira camada: crânio e coluna vertebral. Segunda camada:
meninges (três camadas que se situam entre o arcabouço ósseo
e o tecido nervoso do encéfalo e da medula espinhal) e líquido
cerebroespinhal, entre duas das meninges que fornece um coxim
hidráulico que absorve energia.
⇨ Coluna Vertebral
Os forames vertebrais empilhados formam o canal vertebral, um
abrigo resistente para a medula espinhal.
⇨ Meninges
Três membranas protetoras compostas por tecido conjuntivo.
Da camada mais externa para a mais interna: durá-máter,
aracnoide-máter, pia-máter. As meninges espinhais revestem os
nervos espinhais até sua passagem pelos forames
intervertebrais. Entre a dura-máter e a parede do canal
vertebral (espaço epidural) há um coxim de tecido adiposo e
tecido conjuntivo que também protege a medula espinal.
★ Dura-máter → Mais superficial. Formada de tecido
conjuntivo denso e irregular. É contínua com o
epineuro, revestimento externo dos nervos espinhais e
cranianos.
★ Aracnóide-Máter → Intermediária. Delgada e
Avascular. Formada por células finas e dispersas de
material elástico e de colágeno. Tem formato de teia de
aranha. Entre a dura-máter e a aracnóide-máter
(espaço subdural) há líquido intersticial.
★ Pia-máter → Fina camada de tecido conjuntivo que
adere à superfície da medula espinhal e do encéfalo. É
composta por células pavimentosas, cúbicas
entrelaçadas com feixes de fibras de colágeno e
algumas fibras elásticas delgadas. Há vasos sanguíneos
que fornecem oxigênio e nutrientes para a medula
espinhal e projeções membranosas denominadas de
ligamentos denticulados que protegem a medula
contra deslocamentos súbitos. Entre a aracnóide e a
pia-máter (espaço subaracnóide - local onde se realiza
punção lombar) há o líquido cerebrospinal.
Anatomia externa da Medula
Espinal
A medula se estende do bulbo até a margem superior da
segunda vértebra lombar(L2). Nos recém nascidos se estende
até a terceira ou quarta vértebra lombar. A medula para de
crescer por volta dos 4-5 anos, mas a coluna vertebral continua
crescendo. Tamanho: varia entre 42 a 45 cm no adulto.
São observadas duas intumescências:
★ Intumescência cervical: da quarta vértebra cervical
até a primeira vértebra torácica. Os nervos dos
membros superiores são derivados dessa região.
Intumescências
★ Intumescência lombar: da nona até a segunda
vértebra torácica. Os nervos dos membros inferiores
origina dessa região
A medula espinhal termina em uma estrutura cônica e afilada
conhecida como cone medular, que se estende até o nível do
disco intervertebral entre a primeira e a segunda vértebras
lombares em adultos. Do cone medular surge o filamento
terminal, uma extensão da pia-máter que se estende
inferiormente, se funde com a aracnóide-máter e com a
dura-máter, e ancora a medula espinal no cóccix.
Nervos espinhais
Vias de comunicação entre a medula espinhal e regiões
específicas do corpo. Cada par de nervos surge de um segmento
espinal (mesmo que não haja segmentação óbvia).
8 Pares de nervos cervicais (C1-C8)
12 Pares de nervos torácicos (T1 - T12)
5 Pares de nervos lombares (L1- L5)
5 Pares de nervos sacrais (S1 - S5)
1 Par de nervos coccígeos (Co1)
Total: 31 pares
A raiz posterior da medula contêm apenas axônios sensitivos
que conduzem impulsos nervosos de receptores sensitivos da
pele, dos músculos e dos órgãos internos para o SNC. Cada raiz
posterior apresenta uma protuberância, o gânglio sensitivo do
nervo espinhal, que contém os corpos celulares de neurônios
sensitivos.
Localização dos corpos celulares na Medula Espinal
A raiz anterior contém axônios de neurônios motores, que
conduzem impulsos nervosos do SNC até os órgãos efetores
(músculos e glândulas).
Os nervos saem da parte lateral do canal vertebral (pelos
forames vertebrais). Porém, a medula é mais curta que o canal
vertebral e os nervos da região lombar, sacral e coccígea acabam
por se angular inferiormente junto com o filamento terminal no
canal vertebral, como os pelos da cauda de um cavalo, a
chamada Cauda Equina.
Anatomia Interna da Medula
Espinal
A substância branca envolve a substância cinzenta (central). A
branca é composta por feixes de axônios mielinizados, enquanto
que a cinzenta, que possui formato de um U ou borboleta, é
composta por dendritos e corpos celulares, axônios não
mielinizados e neuróglia.
No centro da comissura cinzenta (“barra transversal do H”) há
um canal central que se estende por toda a medula preenchido
por líquido cerebrospinal. Na parte superior esse canal se
continua com o quarto ventrículo.
Tanto na medula quanto no encéfalo, a parte cinzenta possui
agrupamentos de células neuronais que constituem grupos
funcionais chamados de núcleos.
Anatomia da Medula
Divisões da substância cinzenta: cornos anteriores,
posteriores e laterais. Os cornos posteriores contém corpos
celulares e axônios de interneurônios, bem como axônios de
neurônios sensitivos (os corpos dos neurônios sensitivos estão
no gânglio sensitivo do nervo espinal). Nos cornos anteriores
encontram-se núcleos motores somáticos.
Os cornos laterais são encontrados apenas nos segmentos
torácico e lombar. Contêm neurônios motores autonômicos que
regulam a atividade dos músculos cardíacos, dos músculos lisos
e das glândulas.
Divisões da substância branca: funículos anteriores,
posteriores e laterais . Os funículos apresentam feixes de
axônios que transmitem informações semelhantes. Estes feixes
são chamados de tratos.
Diferença de nervo e trato: Trato são feixes de axônios no SNC e
nervo são feixes de axônios no SNP.
Os tratos sensitivos são ascendentes e levam informações ao
encéfalo. Os tratos motores são descendentes e trazem
informações do encéfalo.
O impulso nervoso, ao chegar na raiz posterior do nervo
espinhal, pode tomar 3 caminhos:
★ Podem se projetar para a substância branca e ascender
por um trato sensitivo até o encéfalo (n°3)
★ Podem adentrar o corno posterior, se conectar com um
interneurônio que se projeta para a substância branca
e somente depois ascender por um trato (n° 4)
★ Podem adentrar o corno posterior e realizar sinapse
com um interneurônio. Esse, por sua vez, vai se
comunicar com um neurônio motor simpático (Reflexo
Medular) (n°5).
Observação: as aferências motoras para o músculo cardíaco,
músculo liso e glândulas chegam na forma de impulsos, passam
primeiro para o corno lateral, depois para o corno anterior para
então adentrar o nervo espinal.
Referências
TORTORA, Gerard J. Derrickson, Bryan. Princípios de
Anatomia e Fisiologia. 14 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2016.