Problema 5 - Nervos Centrais e Periféricos

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Nervos Centrais e 
Periféricos 
Problema 5 
 
 
 
1 Entender a anatomia (macro e micro) e 
fisiologia da Medula 
2 Compreender o que são dermatómos e sua 
organização 
 
Objetivo 1 – Medula Espinal 
 
Anatomia Macroscópica da Medula 
 
O tecido do sistema nervoso central é muito 
delicado e não responde bem a lesões ou 
ferimentos, portanto precisa de uma proteção 
considerável. Essa proteção na medula se dá 
pela coluna vertebral, já que a medula está 
posicionada dentro dela fornecendo uma forte 
proteção e também é protegida pelas 
meninges (as mesmas que protegem o 
cérebro na mesma disposição e ideia) 
 
A medula passa por dentro dos forames 
vertebrais de cada vértebra formando um 
canal. 
 
 
 
A medula espinal é aproximadamente oval, 
sendo ligeiramente achatada no seu eixo 
anteroposterior. 
 
 
 
Quando a medula espinal é vista 
externamente, duas intumescências são 
observadas. A intumescência superior, ou 
cervical, que se estende desde a quarta 
vértebra cervical até a primeira vértebra 
torácica. Os nervos que entrame saem dos 
membros superiores se originam da 
intumescência cervical. 
 
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A intumescência lombar, estende-se da T IX 
até a T XII. Os nervos que entram e saem dos 
membros inferiores se originam da 
intumescência lombar. 
 
Inferiormente a intumescência lombar, a 
medula espinal termina afilando-se e 
formando uma estrutura cônica, chamada 
cone medular, que termina no nível do disco 
intervertebral, entre a primeira e a segunda 
vértebras lombares nos adultos. Originando-
se do cone medular encontra-se o filamento 
terminal, uma extensão da pia-máter que se 
estende inferiormente e ancora a medula 
espinal no cóccix. 
 
Conforme os nervos espinais se formam a 
partir da medula espinal, passam lateralmente 
para deixar o canal vertebral através dos 
formares intervertebrais, entre as vértebras 
adjacentes. No entanto, como a medula 
espinal é mais curta do que a coluna, os 
nervos que se originam dos segmentos 
lombar, sacral e coccígeo da medula espinal 
não deixam a coluna vertebral no mesmo nível 
em que deixam a medula espinal. As raízes 
desses nervos espinais inferiores curvam-se 
inferiormente ao longo do filamento terminal, 
situado no canal vertebral como cachos de 
cabelo. Apropriadamente, as raízes desses 
nervos são denominadas cauda equina. 
 
Anatomia Interna da Medula 
 
Um corte transverso da medula espinal revela 
sua estrutura interna, que em todos os níveis 
é caracterizada por uma região de substância 
cinzenta (em forma de H ou borboleta), 
circundada por substancia branca. Dois 
sulcos penetram a substância branca na 
medula espinal, dividindo-a em lados direito e 
esquerdo. 
 
A fissura mediana anterior é um sulco 
profundo e largo no lado anterior. 
 
O sulco mediano posterior é um sulco estreito 
e superficial no lado posterior. 
 
A substância cinzenta consiste basicamente 
nos corpos celulares dos neurônios, 
neuroglia, axônios não mielinizados, dendritos 
de interneurônios e neurônios motores. 
 
A substância branca consiste em feixes de 
axônios mielinizados dos neurônios 
sensitivos, interneurônios e neurônios 
motores. 
 
A comissura cinzenta forma a barra 
transversal do H (ou corpo da borboleta). No 
centro da comissura cinzenta encontra-se um 
pequeno espaço, chamado canal central, que 
se prolonga por toda a extensão da medula 
espinal e contém líquido cerebrospinal. Na 
sua extremidade superior, o canal central é 
contínuo com o quarto ventrículo (um espaço 
que também tem líquido cerebrospinal) no 
bulbo do encéfalo. 
 
Anteriormente a comissura cinzenta encontra-
se a comissura branca anterior, que conecta a 
substancia branca dos lados direito e 
esquerdo da medula espinal. 
 
 
 
 
 
 
 
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Na substância cinzenta da medula e encéfalo, 
aglomerações de corpos celulares neuronais 
formam grupos funcionais, chamados 
núcleos. Os núcleos sensitivos recebem 
influxos provenientes dos receptores via 
neurônios sensitivos, enquanto os núcleos 
motores fornecem efluxo para os tecidos 
efetores via neurônios motores. 
 
 
 
Na medula, distinguimos de cada lado três 
colunas que aparecem nos cortes como 
cornos e que são as colunas anterior, 
posterior e lateral (esta existente apenas na 
medula torácica e parte da alta da medula 
lombar, por estar relacionada com inervação 
visceral simpática). 
 
A medula possui um centro de substância 
cinzenta, em forma de borboleta ou de letra H, 
rodeado de substância branco (secção 
transversal). 
- Fibras sensoriais da raiz dorsal fazem 
sinapse com interneurônios dos cornos 
dorsais da substância cinzenta. 
 
- Corpos celulares do corno dorsal se 
organizam em dois núcleos, um para 
informações somáticas e outro para info. 
viscerais. 
 
A substância branca pode ser dividida em 
colunas compostas de tratos de axônios que 
transferem informações de cima para baixo na 
medula. 
 
- Trato Ascendentes: vias neurais sensoriais, 
leva informações somatossensoriais até o 
cérebro (sensações do ambiente externo, 
como dor, temperatura e toque) e transmite 
informações provenientes do interior do corpo 
(como dos músculos e das articulações). 
 
- Trato Descendentes/Indiretas-direta: leva 
informações do cérebro para os efetores 
periféricos. Envolvidas nos movimentos 
voluntários e involuntários (reflexos, 
regulação do tônus muscular e nas funções 
viscerais) 
 
OBS: trato espinotalâmico - Começa na 
medula espinhal (espino) e termina no tálamo 
(talâmico); trato corticoespinhal - começa no 
córtex cerebral e termina na medula espinhal. 
 
Histologia 
 
Tecido nervoso, em que a substância branca 
se localiza perifericamente e a cinzenta no 
meio (secção transversal). 
 
Cornos inferiores: subst cinzenta dos traços 
verticais do H, contém neurônios motores e 
axônios que originam as raízes ventrais dos 
nervos raquidianos. 
 
Cornos posteriores: fibras dos neurônios 
situados nos gânglios das raízes dorsais dos 
nervos espinais (fibras sensoriais). 
 
Canal central da medula que é revestido pelas 
células ependimárias 
 
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Ligamento denticulado da pia-máter, vasos 
sanguíneos 
 
Dura máter: circunda a medula espinal e os 
nervos espinais emergente 
 
Nervos Espinais 
 
A união ocorre em um ponto distal ao gânglio 
espinal do nível correspondente. 
 
Existem 31 pares de nervos espinais, 8 
cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais 
e 1 coccígeo. 
 
Só tem 7 vértebras torácicas, então o primeiro 
par cervical sai entre o osso occipital e a 
primeira vértebra cervical. 
 
- O oitavo sai debaixo da sétima vértebra 
cervical. 
 
- Os demais sempre abaixo das 
correspondentes. 
 
Cauda Equina: se dá porque os nervos 
espinais ficam na cavidade óssea até 
acabarem 
 
No nervo espinhal se encontram lado a lado 
os axônios que possuem informações com 
características, origem e destino diferentes. 
São separados para seguir seus trajetos 
específicos. 
 
Cada nervo periférico é constituído por: 
 
- Fibras aferentes somáticas (originadas em 
proprioceptores e em exteroceptores) e 
viscerais (nos interceptores). 
 
- Fibras eferentes somáticas (terminam em 
músculos estriados esqueléticos) e viscerais 
(terminam nos músculos liso, estriado 
cardíaco ou em glândulas). 
 
 
 
 
Objetivo 2 – Dermátomos 
 
Os dermátomos são áreas do corpo inervados 
por um nervo que sai da coluna vertebral. 
 
Cada nervo que sai da coluna vertebral é 
responsável pela sensibilidade e força numa 
determinada área do corpo. 
 
Caso seja alterada a sensibilidade de uma 
área do corpo, dá para se identificar o local da 
coluna que está sendo comprometida. 
 
A pele de todo corpo é inervada por neurônios 
sensitivos somáticosque levam impulsos 
nervosos para a medula espinal e para o 
encéfalo 
 
Cada nervo espinal tem neurônios sensitivos 
que suprem um segmento especifico 
 
A área da pele que fornece aderência 
sensitiva para o SNC por meio de um dos 
pares de nervos espinais ou o nervo trigêmeo 
(craniano) é chamado de dermatomo 
 
Se a pele de uma região especifica for 
estimulada, mas a sensação não for recebida, 
os nervos daquele dermatomo provavelmente 
estão lesados 
 
 
Existem 31 dermátomos divididos em fatias 
 
 
 
Eles são nomeados de acordo com o nervo 
espinal que o inerva 
 
 
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Dermátomos Cervicais: rosto e pescoço, 
inervado pelos nervos que saem das 
vértebras C1 e C2 
 
Dermátomos Torácicos – tórax, inervado 
pelos nervos que saem das vértebras T2 a 
T12 
 
Dermátomos dos membros superiores – 
braços e mãos, inervados pelos nervos que 
saem das vértebras C5 a T2 
 
Dermátomos Lombares e dos membros 
inferiores – pés e pernas, inervadas pelos 
nervos das vértebras L1 a S1. 
 
Glúteos – Inervado pelos nervos que estão no 
sacro, em S2 a S5 
 
 
 
Espaço Epidural ou peridural (entre dura-
máter e o canal vertebral) – esse espaço é 
composto por coxins de tecido adiposo e 
conjuntivo que também serve de proteção 
para a medula – ESSE É O LOCAL EM QUE 
SE APLICA A ANESTESIA PERIDURAL 
 
INTUMESCÊNCIAS – partes mais gordinhas 
 
Cervical – onde saem os neurônios dos 
nervos que inervam os membros superiores, 
formando o plexo braquial 
 
Lombar – local onda vão sair os nervos que 
inervam os membros inferiores e formar o 
plexo lombo-sacro 
Nervos que saem da parte final se projetam 
pra baixo por dentro do canal de vertebral 
ficando com um aspecto de cauda de cavalo, 
por isso essa parte se chama cauda equina 
 
Fissura mediana anterior e sulco mediano 
posterior que dividem a medula 
 
H medular – substancia cinzenta 
 
Parte posterior – cornos posteriores desse H 
medular -> recebem os neurônios sensitivos 
vindo dos nervos periféricos (sensitivos) 
 
Cornos anteriores -> deles partem os 
neurônios motores que vão para os nervos 
periféricos (motores) 
 
Cornos laterais – SN autônomo 
 
Canal – Canal central, dentro dele existe 
líquor 
 
Substancia branca: 
 
Funículo Anterior, posterior e os laterais