ABDOME AGUDO PERFURATIVO

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Cirurgia – semana 3 – abdome agudo perfurativo, hemorrágico e vascular
Abdome agudo perfurativo
Conceito: abdome agudo em que há comunicação entre o interior das vísceras e a cavidade abdominal, mais agudo que apendicite 
Terceira causa de abdome agudo
Mortalidade de 10%
Causas
Ulcera péptica
Neoplasia
Ingestão de corpo estranho
Quadro clínico
· Dor
· Abdome em tábua (irritação do peritônio maior que na apendicite por conta da peritonite química – presença de ácido estomacal na parede), tem posição antálgica, fazendo flexão do tronco.
· Dor irradiada por conta da irritação de todo o peritônio.
· O tempo entre o início da dor e a procura ao médico é curtíssimo 
· Quanto mais alta a lesão (mais próxima do estomago, maior a irritação peritoneal)
Exames 
· Rx tórax (em ortostase)
· Tomografia
Rx evidenciando a distensão do diafragma na loja hepática (pneumoperitonio)
Tratamento 
· Procedimento cirúrgico (sempre)
Abdome agudo hemorrágico
Conceito: presença de sangue na cavidade abdominal
Evento raro, 2%
Mortalidade de 40%
Causas
Ruptura de aneurisma de aorta
Ruptura de espontânea de víscera maciça (baço)
Cisto ovariano roto
Gravidez ectópica 
Quadro clínico
· Dor aguda
· Curto período entre início da dor e chegada ao hospital 
· Sinais de choque hipovolêmico (quanto maior o choque maior o risco de óbito) 
Sudorese
Pele fria
taquicardia
Exames 
USG
Tratamento
· Compensação clínica (por conta do choque, cristaloide, avaliar necessidade de transfusão)
· Cirúrgico
Abdome agudo vascular
Conceito: redução acentuada do fluxo sanguíneo; mais comum é o mesentérico;
Causas
Patologias cardíacas (turbilhonamento de sangue); fibrilação; Idade avançada; Hipercoagulação
Quadro clínico
· Dor difusa porque as artérias irrigam o peritônio visceral; intensa
· Discrepância entre a dor e o exame físico (abdome inocente)
Exames 
Excluir outras causas; exame físico não ajuda
Tratamento 
· Endo vascular; cirúrgico