MPA - Anestesiologia

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Introdução Anestesiologia
Para uma anestesia ser considerada boa, o animal deve estar em hipnose, em analgesia e
com relaxamento muscular -> Tríade Anestésica.
● Anestesia Balanceada
Utilização de vários fármacos com o intuito de se aproveitar o melhor de cada um, com a
diminuição dos efeitos deletérios. Conjunto de medicamentos visando evitar os efeitos
adversos.
- Anestesia -
Requisitos:
-> Avaliação pré-anestésica -> saber se há alguma comorbidade, se toma algum
medicamento (interação medicamentosa, potencialização…)
-> MPA
-> Indução - o animal é anestesiado de fato
-> Manutenção - mantém o animal anestesiado
-> Recuperação
-> Analgesia pós-operatória
Avaliação Pré-Anestésica
Finalidades:
-> Diminuir a mortalidade e morbidade
-> Determinar a condição física do paciente
-> Determinar a técnica anestésica
-> Estimar o risco anestésico-cirúrgico
Deve responder tais perguntas:
-> Está o paciente nas melhores condições possíveis para ser submetido à anestesia e
cirurgia proposta ?
-> Os riscos de operar o paciente agora são maiores do que não operar ?
Período Pré Anestésico Mediato
1) Conhecer seu Paciente
Histórico, anestesias anteriores (qual procedimento e o tipo de anestesia ex. inalatória...) ,
doenças pré-existentes e medicações de uso contínuo..
2) Exame Clínico Minucioso
Parâmetros que avaliam se o animal está preparado para ser anestesiado e operado.
Avaliar e anotar tudo, focando nos sistemas cardiovascular e respiratório.
3) Metabolismo
Avaliação do fígado e rim -> caso haja problema, o efeito do fármaco será prolongado.
● Exames Complementares
Hemograma (verificar se há anemia, quantidade de plaquetas), Fosfatase Alcalina (fígado),
ALT ou GCT, Creatinina e Uréia (Rim), Urinálise, ECG e ECO (coração)
4) Orientar o jejum
Evitar refluxo gastroesofágico e broncoaspiração/ o fluxo sanguíneo será direcionado para o
TGI.
Carnívoros e onívoros: até 12 horas (gato até 6-8 horas)/ água 2 h antes
Equinos: 12-18 horas (TGI extenso) / água 2 h antes
Ruminantes: 3 dias antes meia-ração / água 2 h antes
2 dias antes meia-ração
1 dia antes jejum drástico
Período Anestésico Imediato
No momento da anestesia:
- Uso da ficha anestésica: novo exame clínico sobre o que está acontecendo no
momento (tempo de jejum de água e sólido, temperatura do animal…) e autorização
do ato anestésico.
- Calcular a dose dos anestésicos - pesar o animal
- Classificação do Paciente
ASA 1 - paciente hígido
ASA 2 - patologia sistêmica leve ou localizada
ASA 3 - patologia sistêmica grave ou limitante mas não capacitante
ASA 4 - patologia sistêmica grave incapacitante que é ameaça constante a vida
ASA 5 - paciente moribundo, que sua expectativa de vida não ultrapassa 24h c/ ou s/
cirurgia. (emergência)
- Escolha da Associação Anestésica
Medicação Pré-Anestésica
Definição: “ É o ato que antecede a anestesia, preparando o animal para o sono artificial,
dando-lhe a devida sedação, suprimindo-lhe a irritabilidade, a agressividade e as reações
indesejáveis” . Promover Analgesia .
“Coloca o animal para dormir”
Pré-medicação Anestésica (MPA)
A Escolha do agente depende:
- Tipo de procedimento
- presença de dor pré-operatória
- espécie
- temperamento
Gabi Turner
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Gabi Turner
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Gabi Turner
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- doenças intercorrentes
- estado do paciente
- grau de sedação exigido
Finalidades:
- Promover analgesia e miorrelaxamento
- Redução do desconforto
- Diminuir estresse
- Auxiliar na contenção do paciente
- Diminuição das secreções pulmonares e digestivas
- Prevenção de náusea e vômito -> o risco de broncoaspiração nesse momento é
menor pois o animal ainda está consciente. É bom que haja vômito.
- Minimizar os efeitos deletérios dos fármacos anestésicos
- Potencializar os fármacos indutores anestésicos
- Viabilizar a indução direta por anestésicos voláteis
- Permitir uma indução e recuperação suave
- Coibir o segundo estágio da anestesia -> excitação.
- Reduzir a dose total do anestésico (custo e efeitos deletérios)
- Recuperação livre de excitação.
Grupos Farmacológicos
Anticolinérgicos
Tranquilizantes
Ansiolíticos
Hipnoanalgésicos
Agonistas de receptores alfa-2 adrenérgicos.
Anticolinérgicos
A acetilcolina atua no sistema nervoso parassimpático promovendo bradicardia e as
glândulas aumentam sua secreção. O anticolinérgico atua inibindo a ação da acetilcolina.
Agentes
Sulfato de Atropina (+usado)
Bromidrato de Escopolamina (Buscopam)
Glicopirrolato (não usado no Brasil)
Farmacocinética:
Adm.: IV (em emergências), IM, SC (efeito demorado)
Latência: 30s-15 min
Ação: 40-60 min
Biotransformação: hepática e renal
Gabi Turner
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Gabi Turner
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Efeitos:
Redução das secreções das glândulas
Previne a bradicardia por estimulação do nervo vago pela xilazina.
Diminui a motilidade intestinal
Midríase - dilatação da pupila
Broncodilatação (facilitar a respiração)
Taquicardia
Sulfato de Atropina
Latência: até 15min
Dose: 0,022-0,044 mg/kg
Cuidado em equinos (redução da motilidade -> gera cólica) , ruminantes (timpanismo ->
acúmulo de gases) idosos e cardiopatas (devido a taquicardia)
Antídoto: Neostigmina 0,05mg/kg
Agonistas de receptores alfa-2 adrenérgicos
Miorrelaxantes de ação central;
Se liga aos receptores adrenérgicos diminuindo a liberação de noradrenalina (receptores
ligado a proteína Gi inibitória - feedback negativo).
Evita o excesso de adrenalina que geraria uma descarga adrenérgica, pois causaria
taquicardia excessiva -> arritmia -> fibrilação -> sobrecarga -> morte.
O organismo automaticamente estimula os receptores alfa-2 adrenérgicos a liberar
acetilcolina.
Agentes:
Xilazina (Anasedan,Rompum)
Romifidina (Sedivet)
Dexmedetomidina (Precedex)
Medetomidina (Dormitor)
Antagonista: Ioimbina 0,1-0,2 mg/kg IV
Farmacocinética
Adm.: IV, IM, SC
Latência: 2-15 min
Ação: 30min
Biotransformação: hepática e renal
Efeitos
Sedação,Bradicardia, Diminui taquicardia, Inibe tremores ,Vasoconstrição (pequenos
vasos), Vasodilatação, Diurese, Analgesia visceral.
Efeitos Farmacológicos
Sedação, relaxamento muscular , ataxia (andar descontrolado) e analgesia visceral.
Efeitos Adversos
Bradicardia
Hipertensão (vasoconstrição)
Hipotensão
Arritmias sinusais e BAV
Diminui o DC > 50%
Glicosúria
Aumento do tônus uterino
Aumento a glicose sanguínea
Vasodilatação esplênica
Depressão respiratória
Tranquilizantes
Finalidade: tranquilizar, diminuir a excitação
São todos os fármacos que além da tranquilização e da sedação, causam acentuada
depressão do SNC, interferindo no ciclo de sono e vigília do paciente. Proporcionam ainda,
discreta analgesia.
O animal sente bastante sono e dorme com facilidade, porém se houver estímulo, o animal
é responsivo, voltando a dormir em seguida.
Agentes:
- Clorpromazina (amplictil) - anestésico humano (Fenotiazínico)
- Levomepromazina (neozine) - anestésico humano (Fenotiazínico)
- Acepromazina (acepran)- + utilizado (exclusivo da veterinária) (Fenotiazínico)
- Prometazina (fenergan) -> sono pesado -> ñ utilizado na vet (anestésico humano).
- Droperidol e Azaperona ( Butirofenonas)
Derivados dos Fenotiazínicos
Farmacocinética
Administração: IV, IM, SC e VO
Latência: 10-30 min
Ação: 2-4 horas
Biotransformação: hepática e excreção renal
Efeitos:
Potencializam analgésicos, anti-emético, anti-histamínico, hipotensão dose-dependente
(quanto maior a dose, maior a hipotensão), ptose palpebral (pálpebra caída), protrusão da
nictante, abaixamento da cabeça, priapismo (relaxamento do m. peniano do cavalo - sem
retorno), redução de hematócrito (aumento do baço levando ao sequestro de hemácias).
Gabi Turner
Realce
Gabi Turner
Realce
Pequenos animais: dismetria e deambulação (andar cambaleante), apatia, sonolência,
prostração e decúbitos.
Grandes Animais: reação bifásica (invés de relaxar, provoca excitação), priapismo (cavalo),
relaxamento vulvar (éguas), dismetria, deambulação. Em Ruminantes utiliza-se mais a
xilazina agonista receptores alfa-2 adrenérgicos).
Efeitos Adversos:
Hipotensão (queda abrupta de pressão -> o organismoentende que está faltando sangue ->
ocorre taquicardia reflexa - aumento do batimento cardíaco/bombeamento do sangue),
aumento de catecolaminas circulantes, hipotermia, diminui o limiar de convulsão e
priapismo.
Derivados das Butirofenonas
Farmacocinética:
IV: tem início de efeito em 3-10 min
O pico de efeito ocorre em 30 min
Duração de 2 a 4 horas
Alteração da consciência pode perdurar por 12 horas
Atravessa livremente a placenta
Tem biotransformação hepática
Excreção via urina (75%) e via fezes (25%)
Ansiolíticos
Agentes:
Diazepam + utilizado na vet
Midazolam + utilizado na vet
Zolazepam
Flunitrazepam
Bromazepam
Antagonista: Flumazenil (0,07-0,01 mg/kg) IV
Benzodiazepínicos
Farmacodinâmica
Ligam-se fortemente às proteínas plasmáticas
Atravessam as barreiras hemato fisiológicas
Farmacocinética:
Adm.: IV, IM, SC, VO e via retal
Latência: 5-10 min
Ação: midazolam 2 horas, diazepam 6 horas
Biotransformação: hepática, excreção renal e fecal.
Gabi Turner
Realce
Efeitos:
Ansiolítico, anticonvulsivante, miorrelaxante (+potente), hipnótico (sono profundo), amnésia
temporária, mínimas alterações cardiovasculares e respiratórias.
Sem promover acentuada depressão do SNC.
*Diazepam
Cuidado em gatos! -> intoxicação pela baixa metabolização no fígado. A glicuronil
transferase em gatos faz com que demore a metabolização.
*Propilenoglicol -> usado para diluir o diazepam pois diminui a dor do diazepam na via IV
na proporção de 1:1 (0,5 ml de diazepam e 0,5 ml de propilenoglicol)
Efeitos Adversos:
Excitação, dor local local da aplicação, flebite(inflamação da veia), hepatopatia.
Hipnoanalgésicos
Opiáceos e Opióides
É toda substância, natural ou sintética, cuja ação analgésica se dá através da interação com
receptores opióides (Mi, Delta e Kappa)
Ao mesmo tempo que causa analgesia leva a uma leve sedação.
Bom efeito associado aos fenotiazínicos.
Opióides
Agentes:
Agonistas
Morfina, Metadona, Meperidina, Fentanil, Oximorfina, Sufentanil
Agonistas- Antagonistas
Buprenorfina, Butorfanol, Pentazocina
Antagonistas
Naloxona
Quando usar a naloxona (antagonista) ?
Em casos de intoxicação, em filhotes recém-nascido para que acordem após a mãe ter
utilizado morfina no parto.
Mecanismo de ação: Está relacionado com a afinidade e atividade intrínseca que cada um
possui sobre os diferentes receptores (Mu, Delta e Kappa).
Farmacocinética
Adm.: IV, IM, VO e epidural
Latência: segundos- 30 min (epidural)
Ação: até 10 horas
Biotransformação: hepática e excreção renal
Gabi Turner
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Gabi Turner
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Gabi Turner
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Efeitos:
SNC - analgesia, sedação ou excitação, estimulação centro vômito, diminuição ou aumento
da Temperatura corporal
S. Respiratório - deprimem centro respiratório central, diminui a frequência resp, diminui o
reflexo da tosse
S. cardiovascular - diminui frequência, hipotensão, favorável em cardiopata (atropina)
TGI : diminui a motilidade intestinal (cuidado em equinos), constipação
S. Urinário - estimula o ADH (retenção urinária)
Doses
Morfina - Agonista
0,1 a 0,5 mg/kg IM,IV, SC (Gatos)
Meperidina (Dolantina) - Agonista
1 a 5 mg/kg IM, SC Cão
até 1,5 mg/kg IV Gato
1 a 2 mg/kg IV Equinos
Butorfanol (Torbugesic) : agonista parcial
0,05 a 0,1 mg/kg IV Cão
0,1 a 0,4 mg/kg IV Gato
0,02 a 0,1 mg/kg IV, IM Equinos
Fentanil (Leptanal) - Agonista
Pequenos Animais: 0,01 a 0,04 mg/kg IM, IV
Tramadol (Dorless, Tramal) - Agonista Parcial
Cão/Gato: 1-2 mg/kg IM, IV, SC e retal:supositório
Naloxona - Antagonista
0,005-0,02 mg/kg IV
Efeitos Adversos
Bradicardia dose dependente, vômito, depressão respiratória, hipotensão..