Regulação integrada do equilíbrio hidroeletrolítico e equilíbrio ácido-base

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EHF I – Márcio Coutinho
------------- Regulação integrada do equilíbrio hidro eletrolítico -------------
- sódio é o principal eletrólito do líquido extracelular: influência no volume e na pressão
Regulação da pressão de do volume do sangue
- alto volume/alta ingestão de água
. solução definitiva: urinar (colocar excesso para fora - medida que leva tempo); 
.solução rápida até que a definitiva não haja: solução tampão, pelos reflexos dos barorreceptores
- falta de volume
. solução definitiva: ingerir água (uma solução que leva tempo) 
Equilíbrio da água
. estrutura que controla a entrada e saída de água: HIPOTÁLAMO
. o hipotálamo regula o equilíbrio da água pelos OSMORRECEPTORES: neurônios especiais responsáveis pela regulação da osmolaridade (soluto/solvente); detectam a alteração
. ADH ou vasopressina ou anti-diurético: neuro-hormônio peptídico que é liberado a partir do aumento da osmolaridade (consumo de sal ou falta de água)
*ADH é liberado pela neurohipófise*
 legenda: com o aumento de osmolaridade > maior é a secreção do hormônio ADH
. além da concentração, é necessário ter permeabilidade no TCD para saída ou entrada de água > ADH é o responsável por gerar permeabilidade na membrana apical/luminal (parte amarela), isso é feito pelo deslocamento de vesículas de armazenamento que têm poros de água de aquaporina à membrana apical do túbulo distal
*membrana basal já é permeável a água*
 PROCESSO DE REABSORÇÃO DA ÁGUA 👆
Equilíbrio do sódio
. além da água, outro fator que altera volume e pressão é o sódio
*sódio aumenta a pressão, uma vez que provoca osmose > aumentando volume* 
. RENINA: enzima que é secretada pelas células granulares que estão no aparelho justaglomerular dos rins; sua secreção é aumentada pela diminuição da pressão sanguínea
 → estímulos indiretos da secreção de renina pela baixa pressão arterial
· neurônios simpáticos, ativados pelo centro de controle cardiovascular quando a pressão arterial diminui, terminam nas células granulares e estimulam a secreção de renina. 
· a retroalimentação parácrina – da mácula densa no túbulo distal para as células granulares – estimula a liberação de renina. Quando o fluxo de líquido no túbulo distal diminui, as células da mácula densa sinalizam para as células granulares secretarem renina.
. a renina age convertendo o ANGIOTENSINOGÊNIO que está no plasma (proteína plasmática inativa produzida pelo fígado) em ANGIOTENSINA I (ANG I)
. a ANG I, por sua vez, ao fluir pelos capilares, especialmente nos pulmonares, encontra uma enzima chamada ECA e é transformada em ANG II (mais potente vasoconstrictor)
*fármaco que inibe a ECA (enzima conversora de angiotensina II) > bom para HIPERTENSÃO*
. a ANG II é responsável por aumentar pressão sanguínea
. sistema renina-angiotensina-aldosterona promove reabsorção de sódio e secreção de potássio; cujo principal estímulo é a baixa pressão
- Aldosterona (hormônio esteroide sintetizado no córtex da glândula suprarrenal, mais especificamente na zona glomerulosa; receptor é intracelular)
*medicamentos que inibem a ligação da aldosterona com receptor > não há reabsorção de sódio > eliminação de muita água pela diurese > regulação da pressão*
. A reabsorção de Na e água é regulada separadamente no néfron distal. A água não segue automaticamente a reabsorção do Na: a vasopressina precisa estar presente para tornar o epitélio do néfron distal permeável à água. Em contrapartida, a reabsorção do Na no túbulo proximal é automaticamente seguida pela reabsorção da água, pois o epitélio do túbulo proximal é sempre livremente permeável à água
- Excreção do sódio
. há um grupo de hormônios que provocam a perda urinária de Na (natriurese) e de água (diurese), cuja finalidade é diminuir o volume sanguíneo e a PA em pacientes com hipertensão
. esses hormônios são: PNA (peptídeo natriurético atrial ou atriopeptina) > liberados pelos cardiomiócitos (músculo contrátil dos átrios) e PNB (peptídeo natriurético cerebral) > sintetizado por células miocárdicas ventriculares e por certos neurônios do cérebro
. os PN são liberados pelo coração quando as células miocárdicas se estiram mais que o normal; eles atuam indiretamente para aumentar a excreção de Na e água através da inibição da liberação de renina, aldosterona e ADH; agem diretamente no centro de controle cardiovascular do bulbo para diminuir a pressão arterial
---------- Equilíbrio ácido-base ----------
- também chamado de homeostasia do pH
- relacionado aos sistemas circulatório, respiratório e urinário
- principal produto do metabolismo: gás CO2 (ácido), logo, o organismo tende à acidose constantemente – SISTEMA RESPIRATÓRIO regula esse problema
- 3 linhas de defesa para reações ácido básico: TAMPÃO (não resolve o problema, mas evita); SISTEMA RESPIRATÓRIO (solução definitiva; ventilação); SISTEMA URINÁRIO (algum problema no respiratório, ele entra em ação; regulação da função renal de H+ e HCO3-).
· Sistema tampão
. tampão bicarbonato (principal, uma vez que está atrelado ao CO2) e tampão proteico
· Sistema respiratório
 . quanto maior o pH da pressão arterial, menor a ventilação alveolar
· Sistema urinário
. regulação ocorre em 2 locais do néfron: túbulo contorcido proximal e no distal
. em uma situação de acidose, o TCP reabsorve íon bicarbonato e secreta hidrogênio
. já na alcalose, interrupção de reabsorção de íon bicarbonato e da excreção de hidrogênio
. células α ou β no TCD
. α: situação de acidose, há reabsorção íon bicarbonato e secreta hidrogênio
. β: efeito ativo na alcalose - secreção de íon bicarbonato e reabsorção de hidrogênio
*fazem processos opostos, pois tem os mesmos transportadores envolvidos. A diferença é que o que está na membrana apical de uma, estará na membrana basal da outra – TRANSPORTE DE UMA MESMA SUBSTÂNCIA EM SENTIDOS OPOSTOS*
*BOMBA de H+ e K+. Caso de acidose, há entrada de muito potássio, uma vez que o hidrogênio está sendo secretado > consequência: HIPERPOTASSEMIA ou HIPERCALEMIA*
*metabólica: sistema respiratório + urinário atuando*
*o problema é de origem respiratória, apenas uma compensação homeostática está disponível – os rins*