Resumo - Infecções do SNC - Meningoencefalites

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MENINGES 
1- Dura Máter -> membrana externa, dura, resistente 
e fibrosa, em proximidade com os ossos raquianos e 
muito inervada -> responsável por cefaleia ao ser 
comprimida 
2- Pia Máter -> interna, recobre o SNC, fina, delicada 
e vascularizada 
3- Aracnóide -> membrana formada por um tecido 
trabeculado, delicada, com dois folhetos, um 
parietal, ligado à dura-máter, e outro visceral, 
ligado à pia-máter. 
 . Parietal -> 
Paquimeninge 
 . Visceral -> 
Leptomeninge 
 . No intervalo entre 
os folhetos é o 
espaço 
subaracnóideo, 
onde circula o LCR 
LÍQUOR (LCR- LÍQUIDO 
CEFALORRAQUIDIANO) 
→ ORIGEM -> secreção e filtração do plasma arterial 
formado nos ventrículos encefálicos por uma rede 
de capilares com finas células endoteliais 
→ FUNÇÃO -> proteção do SNC contra traumas, 
regulação da pressão intracraniana e contém 
células de defesa 
- Quando ocorre um processo inflamatório 
envolvendo as barreiras hematoencefálica e 
hemoliquoríca, aumenta a sua permeabilidade e 
algumas substâncias, especialmente as com menor 
peso molecular, são capazes de passar para o 
líquor 
 
→ CARACTERÍSTICAS 
- É produzido e absorvido continuamente 
- Quantidade normal: 125 a 200 ml 
- Pressão 
 . Paciente sentado -> 18 a 25 cm/H2O (Média: 20 
cm/H2O) 
 . Decúbito lateral -> 5 a 18 cm/H2O 
 . RN -> 1 a 8 cm/H2O 
 . Lactentes e crianças maiores -> oscila entre 4 e 
15 cm/H2O 
 . Acima de 10 anos -> valores iguais aos dos 
adultos 
ASPECTO Translúcido, incolor, como 
água de rocha, sem 
hemácias, estéril 
CITOLOGIA 3 a 5 células/mm³ 
BIOQUÍMICA - Proteínas: 20 a 40 mg/100ml 
- Glicose: 2/3 da glicose 
sérica 
RECÉM-NASCIDO - Maior celularidade: 25 
células/mm³ 
- Proteínas podem atingir 100 
mg/100ml 
→ PUNÇÃO LOMBAR 
- Paciente em decúbito lateral direito e punciona-se 
entre a quarta e a quinta vértebras lombares num 
ponto de interseção com uma linha imaginária 
traçada entre as cristas ilíacas anterossuperiores. 
- Assepsia 
- Criança: 5 ml 
- Recém-nascidos: 3 ml 
EXAME SOLICITADO JUSTIFICATIVA 
LÍQUOR - História Clínica/ Trauma 
- Suspeita clínica 
- Uso de antibiótico??/ 
Tempo de uso?? 
- Uso de Aciclovir?? 
- Uso de COXIP?? 
- Hidrocefalia?? 
- Uso de DVE?? 
→ CARACTERÍSTICAS DO LÍQUOR NAS MENINGITES 
Líquor Bacteriana Viral Tuberculosa 
Leucócitos/ 
mm³ 
> 1000 < 1000 20 a 500 
Diferencial PMN Linfócitos Linfócitos 
Glicose Diminuição 
acentuada < 
30 mg/dl 
Normal Diminuída 
Proteínas Aumentadas Normal ou 
pouco 
aumentada 
Elevadas > 
100 mg/dl 
Bacterioscopia Positiva Negativa Ziehl-
Neelsen 
positivo em 
30% dos 
casos 
Cultura Positiva Negativa Pode ser 
positiva 
para M. 
tuberculosis 
- Nas meningoencefalites, a análise do líquido 
cefalorraquidiano costuma mostrar pressão 
aumentada, número de células elevado, o que é 
denominado pleocitose, as proteínas elevam-se, a 
glicose está normal ou diminuída 
- Líquor Turvo 
 . Exsudato purulento, com grande quantidade de 
células polimorfonucleares e são geralmente 
causadas por bactérias piogênicas: meningococo, 
pneumococo, hemófilo, enterobactérias, 
pseudomonas, estafilococos e outras. 
- Líquor Claro 
 . Exsudato pouco intenso, com predomínio 
absoluto de células mononucleares (linfócitos e 
monócitos) e têm etiologia variada: bactérias 
específicas (Mycobacterium tuberculosis, 
micoplasmas e outras), vírus, fungos, helmintos e 
protozoários 
- Líquor Opalescente 
 . LCR não se apresenta translúcido, claro, nem 
está com o aspecto francamente turvo, purulento, 
das meningoencefalites bacterianas. Pode 
apresentar predomínio de polimorfonucleares ou 
mononucleares, mas a celularidade não é muito 
elevada. A etiologia dessas ME pode ser 
tuberculosa, fúngica, bacteriana mal tratada ou 
decorrente de pequena hemorragia. 
→ DEFINIÇÃO -> processos inflamatórios de natureza 
microbiana ou parasitária localizados na 
leptomeninge, ocorrendo exsudato no espaço 
subaracnóideo. 
- Infecções agudas e graves, causadas por germes 
que atingem as meninges e o encéfalo quando 
falham os mecanismos de defesa que os protegem. 
ETIOLOGIA 
→ VIRAIS 
- São os agentes infecciosos mais implicados na 
etiologia das ME infecciosas, sendo os principais 
agentes envolvidos enterovírus, vírus herpes simples 
(meningite necrotizante -> grave), varicela zoster, 
CMV, vírus do sarampo, arbovírus e outros 
→ BACTERIANA 
- Principais agentes envolvidos são a Neisseria 
meningitidis e o Streptococcus pneumoniae 
FAIXA ETÁRIA AGENTE ETIOLÓGICO 
RN e lactente até 3 
meses 
Streptococcus 
agalactiae, gram 
negativos entéricos e 
Listeria 
monocytogenes 
3 meses a 18 anos Neisseria meingitidis, 
Streptococcus 
pneumoniae e 
Haemophilus influenzes 
18 anos a 50 anos Streptococcus 
pneumoniae, Neisseria 
meningitidis e 
Haemophilus 
influenzae 
> 50 anos Pneumococo, Listeria e 
gram negativos 
entéricos 
→ TEMPO DE EVOLUÇÃO X ETIOLOGIA 
- Agudas -> bacterianas/ viral 
- Crônicas ou Subagudas -> fúngicas/ tuberculose 
PATOGENIA 
VIA DIRETA Traumatismos 
cranioencefálicos ou 
raquimedulares 
VIA SANGUÍNEA/ 
HEMATOGÊNICA 
Foco infeccioso primário 
POR 
CONTIGUIDADE 
Processo infeccioso próximo 
do encéfalo (sinusites, otites, 
mastoidites, outros) 
MENINGOENCEFALITE BACTERIANA 
→ DEFINIÇÃO -> Infecções agudas e graves, 
causadas por germes que atingem as meninges e o 
encéfalo quando falham os mecanismos de defesa 
que os protegem 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Urgência médica -> diagnóstico precoce e um 
tratamento imediato, tratando-se as infecções 
causadas por bactérias gram-positivas ou gram-
negativas 
- Qualquer bactéria patogênica, comensal ou 
oportunista pode causar uma meningoencefalite. 
Em grande parte das vezes, o quadro meningítico 
surge de maneira súbita, sem qualquer fator 
predisponente. 
- Crianças de 1 mês a 5 anos correspondem a 90% 
dos casos 
- Taxa de mortalidade se aproxima a 100% se não 
tratada 
→ AGENTES ETIOLÓGICOS 
- Streptococcus pneumoniae 
 . Diplococos gram-positivos 
 . Fator de Risco: pneumonia, sinusite, otite 
 . Mais grave e deixa mais sequelas 
- Neisseria meningitidis 
 . Diplococo gram-negativo 
 . Raramente deixa sequelas neurológicas 
- Haemophilus influenzae tipo B 
 . Cocobacilo gram-negativo pleomórfico 
 . Sequelas -> surdez neurossensorial 
- Meningococo 
 . Evolução muito rápida 
→ QUADRO CLÍNICO 
 
SÍNDROME 
INFECCIOSA 
- Febre alta persistente 
- Mialgias 
- Palidez 
- Mal-estar generalizado 
- Astenia 
- Anorexia 
SÍNDROME DE 
IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
- Resulta da inflamação 
das raízes nervosas 
- Defesa antálgica 
- Rigidez de nuca 
- Sinais de Kerning, 
Brudzinski e Lasegue 
SÍNDROME DE 
HIPERTENSÃO 
INTRACRANIANA 
- Cefaleia holocraniana 
intensa 
- Irritabilidade 
- Náuseas 
- Vômito em jato 
- Fotofobia 
- Bradicardia 
- Abaulamento da 
fontanela em lactentes 
e neonatos 
- Exame de fundo de 
olho -> hiperemia de 
papila e, em casos 
graves, edema e 
contornos pouco nítidos 
SÍNDROME 
ENCEFÁLICA 
- Sonolência 
- Estupor 
- Convulsão 
- Estado confusional 
- Acometimento da via 
piramidal: paresias, 
paralisias, hiporreflexia e 
sinal de Babinski 
- Diagnóstico Diferencial 
 . Meningoencefalites de outras etiologias, 
encefalites virais, meningismo, hemorragia 
subaracnóidea, processos expansivos 
intracranianos, abscessos cerebrais, tromboses de 
seios venosos da dura-máter, síndrome de Reye-
Johnson, tétano, otites médias agudas, adenites 
agudas de pescoço, abscessos retrofaríngeos e 
afecções de coluna cervical que possam simular 
rigidez de nuca. 
- Complicações 
 . Choque bacteriano com ou sem coagulação 
intravascular disseminada, choque cardiogênico, 
distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios respiratórios 
centrais ou periféricos (aspiração), localização à 
distância das infecções com artritese derrames de 
serosas 
 . Neurológicas -> lesão de pares cranianos 
- Sinais de Irritação Meníngea 
1- Sinal de Brudzinski -> tenta-se flexionar a cabeça 
sobre o tronco e nota-se a flexão involuntária dos 
joelhos 
2- Sinal de Kernig -> com as pernas estendidas, 
tenta-se levantar o tronco. Os joelhos flexionam-se 
automaticamente e qualquer tentativa de estendê-
los é inútil e dolorosa 
3- Sinal de Lasegue 
4- Rigidez de Nuca -> resistência involuntária à 
flexão passiva da cabeça, devida ao espasmo dos 
músculos cervicais 
- Lactentes 
 . Choro persistente 
 . Agitação 
 . Irritabilidade 
 . Recusa alimentar 
 . Abaulamento da fontanela (sinal tardio) 
 . Sinais de HIC geralmente são tardios pela 
expansibilidade devido às fontanelas e às suturas 
cranianas 
- Avaliar estado geral 
→ EXAMES COMPLEMENTARES 
- Neuroimagem (RNM e TC) 
 . Tomografia computadorizada (TC) é indicada 
antes da punção lombar quando houver 
evidências clínicas de hipertensão intracraniana 
(HIC) muito elevada, como rebaixamento do nível 
de consciência, vômitos frequentes, assimetria de 
pupila, midríase, alterações do ritmo respiratório, 
edema de papila, bradicardia, convulsão e 
hipertensão arterial 
- Hemocultura 
→ MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA 
- Complicação mais grave da tuberculose, 
ocorrendo sobretudo em crianças que têm contato 
com parente com a doença 
- M. tuberculosis atinge o sistema nervoso por via 
hematogênica, produzindo tubérculos miliares que 
se transformam em focos caseosos, os quais se 
rompem para o espaço subaracnoide 
- LCR -> claro, tem pleocitose moderada 
(geralmente abaixo de 500 células/mm3), com 
predomínio de células mononucleares, proteínas 
elevadas e glicose baixa 
 . Exsudato é predominantemente mononuclear e 
localiza-se principalmente no espaço 
subaracnóideo da base do encéfalo, causando 
alterações precoces de pares cranianos. 
 . Líquor amarelo citrino 
- Exame direto pelo método de Ziehl-Neelsen na 
meningite tuberculosa apresenta pequeno índice 
de positividade 
- Diagnóstico -> estabelecido pelo quadro clínico, 
epidemiologia, lesões pulmonares (se presentes) e a 
cultura, cujo resultado é demorado (15 a 45 dias) 
- Tratamento -> RHZE (duração maior da segunda 
fase – 7 meses) + corticoesteroides nos 2 primeiros 
meses de tratamento, com a finalidade de diminuir 
a formação de fibrina (responsável por algumas 
sequelas) 
→ PROFILAXIA 
- Vacina Haemophilus influenzae tipo B 
 . Pentavalente -> 2 meses, 4 meses e 6 meses (3 
doses) 
- Vacina Pneumocócica 
 . 2 meses, 4 meses e 12 meses (2 doses + Reforço) 
- Vacina Meningocócica 
 . 3 meses, 5 meses e 12 meses (2 doses + Reforço) 
- Vacina tríplice e tetraviral 
 . Caxumba, Sarampo e Varicela -> vírus que 
atingem o SNC 
 . 12 meses (tríplice) e 15 meses (tetraviral) 
- VIP e VOP 
 . 2 meses, 4 meses e 6 meses (3 doses) 
- BCG 
 . Ao nascer (dose única) 
 . Neurotuberculose 
- Quimioprofilaxia -> pessoas que têm contato 
íntimo com os doentes de meningoencefalite 
meningocócica e por hemófilo, profissionais da 
saúde que fizerem respiração boca a boca ou 
intubação sem proteção -> Rifampicina 
→ TRATAMENTO 
- Deve ser instituído prontamente após coleta dos 
exames 
- Corticoterapia e Antibioticoterapia 
 . Corticoides apresentam bons resultados em 
casos de meningites por HIB, prevenindo perda 
auditiva se administrado antes ou ao mesmo tempo 
com a primeira dose de antibióticos. No entanto, 
essa eficácia não é visualizada em casos de 
meningites por pneumococos ou meningococos. p 
- Isolamento respiratório por 24 hrs (em casos de 
meningococo ou hemófilo) 
- Se não for possível realizar punção lombar, inicia-
se imediatamente antibióticos de acordo com a 
faixa etária e demais dados clínicos/ 
epidemiológicos 
MENINGITE VIRAL 
→ ETIOLOGIA MAIS FREQUENTE -> vírus da caxumba 
- Obs: com a implantação da vacinação contra 
essa virose, tornou-se mais rara sua ocorrência 
- Enterovírus: Echovirus e Coxsackievirus 
- Arborvírus: como o vírus da dengue 
→ QUADRO CLÍNICO 
- Infecção aguda, com febre moderada ou 
elevada, cefaleia, estado geral mantido, fotofobia, 
sonolência. 
- Vômitos não alimentares podem estar presentes 
- Exame Físico -> presença de sinais de irritação 
meníngea, porém mais discretos 
- Quadro clínico é benigno, o paciente conserva a 
lucidez e a evolução para a cura ocorre em 5 a 10 
dias 
→ HERPES VÍRUS 
- É grave, consequente a um processo inflamatório 
necrotizante no encéfalo, com predomínio das 
lesões nas regiões frontotemporais 
- Costuma cursar com febre elevada, acentuado 
rebaixamento do nível de consciência, convulsões 
e sinais neurológicos de localização 
→ LCR 
- Aspecto claro 
- Pressão normal ou não muito elevada 
- Pleocitose moderada (geralmente abaixo de 200 
células/mm3), com predomínio de células 
mononucleares 
- Proteína pouco elevada e glicose normal 
- Dosagem do lactato geralmente é normal 
→ TRATAMENTO 
- Sintomáticos 
- Herpes Vírus -> Aciclovir