CIRURGIA - HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

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Epidemiologia 
• Qualquer coisa saindo por um orifício; 
 
Conceitos anatômicos 
• Diferenciar fácia de aponeurose. 
• É mais fácil ter um defeito nas fácias do que nas aponeuroses. 
 
Principais tipos de hernias 
 
 
 
Anatomia do canal inguinal 
• Canal inguinal: na formação embriológica serve para a descida dos testículos; 
• Funículo espermático passa pelo canal inguinal; 
• Pode ocorrer uma falha de fechamento do canal; 
• Estruturas: pele, tecido subcutâneo, fascia de scarpa (fascia de camper também em crianças), músculo oblíquo externo (funciona como 
teto do canal inguinal, é a primeira estrutura que delimita o túnel. Ao abrir o músculo é possível ver o funículo espermático e o anel 
inguinal. A outra saíde do túnel (que segue para o escroto) é o anel inguinal externo). No chão do canal é possível ver a fascia 
transversalis (hernias diretas descem pelo túnel/anel e indireto através de algum defeito da fascia). 
• Paredes: ligamento inguinal, parte da aponeurose do oblique esterno quando se une ao pubis. 
• Tendão conjunto e ligamento inguinal são mais firmes nessa região, então na cirurgia usa-se essas regiões para o ancoramento. 
 
 
 
• Hérnia mais medial: direta; 
• Hernia mais lateral: indireta; 
 
Classificação de Nihus 
 
 
 
 
 
• Femoral: anel mais rígido e maior risco de encarceramento. 
 
Anamnese 
• Tempo; 
• Dor; 
• Fatores predisponentes: esforço ao urinar e valsalva; 
• Atividade laboral: esforço físico; 
• Náuseas, vômitos e distenção abdominal sugerem obstrução intestinal > é um quadro de urgência > conteúdo está sendo garroteado 
e leva a um quadro de abdomen agudo obstrutivo. 
• Nem todas são visíveis, mas, são palpáveis (por exemplo em um paciente obeso); 
 
Exame físico 
• Analgesia para verificar se é redutível, já que doi; 
• Hernia redutível: realiza-se uma compressão continua sobre o abaulamento herniário e observa-se o desaparecimento do mesmo com 
retorno do conteúdo da cavidade abdominal; 
• Se a área tiver sofrimento local, não tentar reduzir, já que ela pode lesionar e levar infecção para dentro do abdomen; 
• Hernia encarcerada: não é possível reduzir, já está aderida em algum local. O paciente relata que já tem faz tempo. O anel costuma 
ser muito grande, então a formação herniária é grande. Muito comum em hernia incisional, em grandes cirurgias; 
• Hernia estrangulada: emergência cirúrgica. O conteúdo peritoneal consegue sair, mas, não voltar > edemacia > sangue não consegue 
chegar mais > necrose do tecido local > paciente vai ao óbito se não fizer a cirurgia. 
• Hernia indireta dentro do túnel, então, se coloquei o dedo no canal e sentir a hernia, é indireta (bate na ponta do dedo). Se bateu na 
polpa do dedo, é direta. 
 
Cirurgia de Lichtenstein 
• Vantagem do uso das telas: reparo sem tenção e a tela corrige os buracos. Os tecidos sem mantém no mesmo lugar. 
• A maioria das telas não pode colocar em contato direto com o intestine devido à reação. É necessário sempre colocar na musculature, 
entre musculaturas. 
 
Em crianças não se coloca a tela, já que ela cresce. Nesse caso normalmente a musculature é muito boa e raramente ocorrem hernias diretas. 
A maioria é indireta. Nas inguinais normalmente se usa tela. Em umbilicais não se usa muito.