Hérnias de parede abdominal

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João Victor Reis, Larissa Guimarães, Laryssa Barros, Manuelli Antunes, Marília Cavalcanti e Marina Ferreira Magalhães
HÉRNIAS DA
PAREDE
ABDOMINAL
HÉRNIAS ABDOMINAIS
Introdução
01
Anatomia da parede abdominal
02
Inguinal
Femoral 
Incisional 
Epigástrica
Umbilical
Principais Hérnias
03
DEFINIÇÃO
LATIM = RUPTURA
ÓRGÃO OU TECIDO  ORIFÍCIO DA PAREDE ABDOMINAL
REGIÕES SEM MÚSCULO ESTRIADO	
PERITÔNIO
5% HÉRNIA
75% INGUINAIS
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
CONCEITOS
HÉRNIA INTERNA
HÉRNIA REDUTÍVEL
COLO OU ORIFÍCIO
HÉRNIA EXTERNA
HÉRNIA INTERPARIETAL
SACO HERNIÁRIO
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ENCARCERAMENTO VS ESTRANGULAMENTO
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ESTRAGULAMENTO DAS HÉRNIAS
GRAVEEMERGÊNCIA CIRÚRUGICA
EXTREMOS DE IDADE
SINTOMAS
DOR INTENSA
ERITEMA
AUMENTO DA TEMPERATURA
AUMENTO DA SENSIBILIDADE
BOLSA HERNIÁRIA DURA
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COLO ESTREITO 
CAUSAS
FATORES PREDISPONENTES
FATORES DESENCADEANTES
HEREDITARIEDADE E SEXO MASCULINO
ANATÔMICO
IDADE
PROBLEMAS NO COLÁGENO “HERNIOSIS”
TABAGISMO 
CIRURGIAS PRÉVIAS 
DESNUTRIÇÃO 
CORTICOIDE
AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
OBESIDADE
GESTAÇÃO
TOSSE EXCESSIVA (DPOC)
CONSTIPAÇÃO
 ESFORÇO FÍSICO
ASCITE
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
GOULART, André; MARTINS, Sandra. Hérnia inguinal: anatomia, patofisiologia, diagnóstico e tratamento. Revista Portuguesa de Cirurgia, n. 33, p. 25-42, 2015
HENRIKSEN, Nadia A.; JENSEN, Kristian K.; JORGENSEN, Lars N. The biology of hernia formation. In: Textbook of Hernia. Springer, Cham, 2017. p. 1-5.
HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL
EPIGÁSTRICAS
UMBILICAL
INGUINAL
FEMORAL
INCISIONAL 
CLASSIFICAÇÃO
LOCAL DO DEFEITO 
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CONGÊNITA
CONDUTO PERITÔNIOVAGINAL
ADQUIRIDA
MULTIFATORIAL
RECIDIVADA
CLASSIFICAÇÃO
ORIGEM
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ANATOMIA
ANATOMIA : CONSIDERAÇÕES GERAIS
Limite superior: 4º espaço intercostal 
Localização da maioria dos órgãos do sistema digestório, de partes do sistema urinário e do baço
Ossos + músculo
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
PAREDE ABDOMINAL
CAVIDADE ABDOMINAL
PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
Tecido subcutâneo
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Tecido muscular, aponeuroses e fáscia
Gordura extraperitoneal
Peritônio parietal
COMPOSIÇÃO
FÁSCIA DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
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FÁSCIA DE CAMPER
FÁSCIA DE SCARPA
FÁSCIA DE COLLES
FÁSCIA TRANSVERSAL
FÁSCIA PARIETAL DO ABDOME
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MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
Oblíquo Externo Abdome
Oblíquo Interno do Abdome
Transverso do Abdome
Reto do Abdome
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NERVOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
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TORACOABDOMINAL
7º A 9º RAMOS CUTÂNEOS LATERAIS
SUBCOSTAL
ÍLIO-HIPOGÁSTRIO
ILIOINGUINAL
VASOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
Plexo Venoso Subcutâneo Complexo (drenagem superior e inferior) 
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Os vasos sanguíneos primários (artérias e veias) da parede anterolateral do abdome
VASOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME
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DRENAGEM LINFÁTICA
A drenagem linfática profunda acompanha as artérias profundas por trás dos linfonodos paraesternais
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linfáticos superficiais acima do umbigo 
linfonodos axilares
Drenagem abaixo do umbigo 
linfonodos inguinais superficiais
FACE INTERNA (POSTERIOR) DA PAREDE ANTEROLATERAL
Coberta pela fáscia transversal, gordura extraperitoneal e peritônio parietal
Parte infraumbilical: tem 5 pregas
a prega umbilical mediana
duas pregas umbilicais mediais 
duas pregas umbilicais lateral
Lateralmente as pregas temos as fossas peritoneais:
Supra vesicais
Inguinais mediais 
Inguinais laterais
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
REGIÃO INGUINAL
Estende-se entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico
Região importante: estruturas entram e saem da cavidade abdominal (locais de herniação)
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
LIGAMENTOS DA REGIÃO INGUINAL
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO LACUNAR
LIGAMENTO PECTÍNEO
LIGAMENTO REFLEXO
TRATO ILIOPÚBICO
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
CANAL INGUINAL
Anel Inguinal Interno
Anel Inguinal Externo
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
HÉRNIA INGUINAL
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
 Adaptado de Netter & Machado. Atlasinterativo de Anatomia Humana. 2004.
Anatomia da região inguinal
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
 Adaptado de Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia Humana. 2004.
Anatomia da região inguinal
ÓSTIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUD
HÉRNIA INGUINAL
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Anatomia da região inguinal
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Hérnia inguinal direta
Ocorrem no triângulo de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Hérnia inguinal direta
Fraqueza no assoalho do canal inguinal (fáscia transversalis)
Fatores
Metabolismo do colágeno perturbado
Estiramento crônico de estruturas musculoaponeuróticas
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Hérnia inguinal indireta
Surge no anel inguinal interno, lateral a artéria epigástrica inferior
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Hérnia inguinal indireta
Não obliteração do processo vaginal
Falha no fechamento do anel inguinal interno
 
Processo vaginal patente permite a comunicação entre a cavidade peritoneal e o escroto
HÉRNIA INGUINAL
Hérnia inguinal indireta
G.W.H. AshcraftSEND. Cirurgia Pediátrica. 6 ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017 
HÉRNIA INGUINAL
Adaptado de Netter & Machado. Atlas interativo de Anatomia Humana. 2004.
HÉRNIA INGUINAL
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Fatores predisponentes
Constipação
Sintomas prostáticos obstrutivos
Ascite
Envelhecimento
Tabagismo
Doenças do tecido conectivo
Doenças sistêmicas
História de hérnia ou reparo de hérnia anterior (incluindo infância)
Medicamentos
HÉRNIA INGUINAL
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Epidemiologia
Hérnia inguinal é o tipo de hérnia mais comum
2/3 das hérnias inguinais são indiretas
Incidência: 100-300 casos/100 mil habitantes
São mais comuns em homens
Estrangulamento: extremos de vida
Idade:
indireta: crianças e adultos jovens
Direta: idosos
HÉRNIA INGUINAL
TOWNCourtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
 G.W.H. AshcraftSEND,. Cirurgia Pediátrica. 6 ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017
Epidemiologia
Hérnia inguinal indireta
Está entre as operações mais comuns realizadas por cirurgiões pediátricos;
Prematuros
Meninos > meninas
Lado direito
1º ano de vida, mas podem surgir em qualquer idade
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Quadro Clínico
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
Assintomático  nódulo ou tumefação na virilha
Dor súbita e o aumento de volume ao levantar peso ou fazer esforço
Sensação de “fisgada” e irradiação da dor para o escroto (indireta)
Desconforto ou dor constante
Sensação de parestesias relacionadas com compressão ou irritação dos nervos inguinais
É CLÍNICO!!!
HÉRNIA INGUINAL
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Diagnóstico
Anamnese
Exame físico
Paciente em posição de decúbito dorsal e em ortostase
Inspeção 
Palpação do anel inguinal 
Manobra de Landivar 
Protuberância movendo-se de lateral para medial no canal inguinal = hérnia indireta
Se a protuberância progredir de profunda para superficial através do assoalho inguinal = hérnia direta
ULTRASSONOGRAFIA É RESERVADA PARA CASOS DUVIDOSOS
HÉRNIA INGUINAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Diagnóstico: Hérnia direta x Indireta
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
	HÉRNIA DIRETA	HÉRNIA INDIRETA
	Tumefação circular e simétrica no anel externo	Tumefação elíptica
	Tumefação desaparece quando o paciente deita	Pode não reduzir facilmente
	Parede posterior do canal inguinal é relaxada ou ausente	Parede posterior do canal inguinal é firme e resistente 
	Protrusão contra a lateral do dedo do examinador	Hérnia é sentida na ponta do dedo do examinador
	Durante a compressão sobre o anel interno a hérnia faz protrusão para frente	Durante a compressão, a mão oposta pode manter a redução da hérnia no anel interno
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I
II
III
IV
HÉRNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL PROFUNDO NORMAL (ATÉ 2 CM)
HÉRNIA INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO ALARGADO, PORÉM COM PAREDE POSTERIOR PRESERVADA
A: HÉRNIA DIRETA
B: HÉRNIA INDIRETA COM ALARGAMENTO IMPORTANTE DO ANEL INTERNO E DESTRUIÇÃO DA PAREDE POSTERIOR (HÉRNIA MISTA)
C: HÉRNIA FEMORAL
DEFEITOS DA PAREDE POSTERIOR
A: DIRETA
B: INDIRETA
C: FEMORAL
D: MISTA
HÉRNIA RECIDIVADA
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HÉRNIA FEMORAL
HÉRNIA FEMORAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
LOCALIZAÇÃO
HÉRNIA FEMORAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
LOCALIZAÇÃO
HÉRNIA FEMORAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
EPIDEMIOLOGIA
2 A 8% DAS HÉRNIAS INGUINOCRURAIS
MAIS COMUM EM MULHERES
MENOS COMUM QUE A HÉRNIA INGUINAL
CERCA DE 2-10% DAS MULHERES E 50% DOS HOMENS COM HÉRNIA FEMORAL TÊM OU TERÃO HÉRNIA INGUINAL
SÃO MAIS COMUNS À DIREITA
COLO ESTREITO  RISCO DE ENCARCERAMENTO E ESTRANGULAMENTO
MULTIPARIDADE É UM FATOR DE RISCO 
HÉRNIA FEMORAL
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
ETIOLOGIA
DESCONHECIDA
ADQUIRIDA 
MUDANÇAS FÍSICAS E BIOQUÍMICAS 
HÉRNIA FEMORAL
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
QUADRO CLÍNICO
ASSINTOMÁTICAS 
ABAULAMENTO NA PORÇÃO SUPERIOR MEDIAL DA COXA
TUMORAÇÃO VISÍVEL OU PALPÁVEL NO LIGAMENTO INGUINAL OU ACIMA DELE
DÚVIDA DIAGNÓSTICA:
-US PAREDE ABDOMINAL
-RM DINÂMICA
DOR ABDOMINAL DE CÓLICA E SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
HÉRNIA FEMORAL
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HÉRNIA INGUINAL
VARIZ DE SAFENA
ADENOPATIA FEMORAL
HÉRNIA INCISIONAL
HÉRNIAINCISIONAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
HÉRNIA INCISIONAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
EPIDEMIOLOGIA
10% DE TODAS AS HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
UMA DAS MAIS FREQUENTES COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS DA CIRURGIA ABDOMINAL
CERCA DE 2 A 15% DAS LAPAROTOMIAS MEDIANAS RESULTAM EM HÉRNIA INCISIONAL  40% DELAS OCORREM NO PRIMEIRO ANO APÓS A CIRURGIA
HÉRNIA INCISIONAL
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
ETIOLOGIA
PROCESSO CICATRICIAL INADEQUADO
FORÇA SOB INCISÃO PRÉVIA EM FASE EVOLUTIVA
PERDA PROGRESSIVA DA FORÇA DA PAREDE ABDOMINAL
HÉRNIA INCISIONAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
FATORES RELACIONADOS AO PACIENTE
OBESIDADE
INFECÇÃO DA FERIDA OPERATÓRIA
DIABETES MELLITUS
DEFICIÊNCIA DE COLÁGENO
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
FATORES QUE AUMENTAM A PRESSÃO ABDOMINAL
TABAGISMO
USO CRÔNICO DE CORTICOIDES OU QUIMIOTERÁPICOS
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C E FATOR DE COAGULAÇÃO VIII
IDADE AVANÇADA
SEXO MASCULINO
DOENÇAS CRÔNICAS
DRENOS OU ESTOMAS POR DEFEITOS CIRÚRGICO PRIMÁRIO
PERDA SANGUÍNEA MAIOR QUE 1000 ML
HÉRNIA INCISIONAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
FATORES RELACIONADOS À TÉCNICA CIRÚRGICA
TIPO DE INCISÃO
TIPO DE FIO
TIPO DE SUTURA
HÉRNIA NO SÍTIO DO TROCARTE
HÉRNIA INCISIONAL
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
TIPOS DE HÉRNIA INCISIONAL
HÉRNIA RECIDIVADA
INCISIONAL: TRANSVERSA, VENTRAL OU OBLÍQUA
INCISIONAL PARAESTOMAL
NO SÍTIO DO TROCARTE
HÉRNIA INCISIONAL
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ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
QUADRO CLÍNICO
ABAULAMENTO ASSINTOMÁTICO
DOR  ESFORÇO RIGOROSO OU TAMANHO DO ABAULAMENTO 
ENCARCERAMENTO E ESTRANGULAMENTO:
VÔMITOS, OBSTRUÇÃO INTESTINAL E DOR INTENSA
GRANDE VOLUME  LORDOSE E DOR LOMBAR
REDUÇÃO DA HABILIDADE DO AUMENTO VOLUNTÁRIO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
ALTERAÇÕES TRÓFICAS OU ÚLCERAS CUTÂNEAS
HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO 
ACHADOS INCONCLUSIVOS EXAMES DE IMAGEM
HÉRNIA INCISIONAL
ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 3. ed. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2018
CUIDADOS PRÉ-CIRÚRGICOS
OBESIDADE
CONTROLE GLICÊMICO	
TABAGISMO
PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
PERDA DE DOMÍNIO 
PNEUMOPERITÔNIO
TOXINA BOTULÍNICA
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Localização
Apendice Xifóide
Cicatriz umbilical
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HÉRNIA EPIGÁSTRICA
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Epidemiologia
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Até 5%
da população
1,6 a 3,6%
das hérnias de parede abdominal
0,5 a 5%
das hérnias abdominais operadas
20%
são múltiplos
80%
são na linha média
FATORES DE RISCO
EXERCÍCIOS FÍSICO EXTENUANTES
TOSSE
OBESIDADE
TABAGISMO
USO CRÔNICO DE ESTERÓIDES
SEXO MASCULINO
DIABETES
IDADE AVANÇADA
UPTODATE. Visão geral das hérnias da parede abdominal em adultos. [S. l.], 20 out. 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-herniasinadults?search=h%C3%A9rnia%20epig%C3%A1strica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H21328626&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H21328626. Acesso em: 11 out. 2020
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Classificação
UPTODATE. Visão geral das hérnias da parede abdominal em adultos. [S. l.], 20 out. 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-herniasinadults?search=h%C3%A9rnia%20epig%C3%A1strica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H21328626&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H21328626. Acesso em: 11 out. 2020
Pequenas
<1 cm
Médias
1- 4 cm
Grandes
> 4 cm
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Clínica e diagnóstico
Assintomático (75% dos casos) 
Dor vaga na porção superior do abdome e náusea associada a sensibilidade epigástrica
Piora quando o paciente está deitado
Nódulo na linha mediana detectada através de exame físico = confirma o diagnóstico
Obesos: ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser útil
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
Características
Defeitos pequenos
Dor desproporcional
Encarceramento e estrangulamento são raros
Hérnia incisional x epigástrica
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HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
Localização
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
Cicatriz umbilical
HÉRNIA UMBILICAL
HÉRNIA UMBILICAL
Epidemiologia
Até 50%
dos indivíduos triados por exame físico ou ultrassom
Comuns em crianças
Podem ser congênitas ou adquiridas
EUA é 8x mais comum
em crianças afro-americanas
UPTODATE. Visão geral das hérnias da parede abdominal em adultos. [S. l.], 20 out. 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-herniasinadults?search=h%C3%A9rnia%20epig%C3%A1strica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H21328626&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H21328626. Acesso em: 11 out. 2020
Fatores de risco
HÉRNIA UMBILICAL
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
ASCITE
DISTENSÃO ABDOMINAL
OBESIDADE
GRAVIDEZ
HÉRNIA UMBILICAL
Classificação
UPTODATE. Visão geral das hérnias da parede abdominal em adultos. [S. l.], 20 out. 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-herniasinadults?search=h%C3%A9rnia%20epig%C3%A1strica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H21328626&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H21328626. Acesso em: 11 out. 2020
Pequenas
<1 cm
Médias
1- 4 cm
Grandes
> 4 cm
HÉRNIA UMBILICAL
Complicações 
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
obstrução intestinal ou isquemia intestinal
eritema cutâneo, ulceração ou isquemia
dor crônica na paredeabdominal
Estrangulamento é incomum
Encarceramento de parte do instestino
Hérnias maiores podem causar
Estrangulamento 
Omental
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
UPTODATE. Visão geral das hérnias da parede abdominal em adultos. [S. l.], 20 out. 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-wall-herniasinadults?search=h%C3%A9rnia%20epig%C3%A1 strica§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H21328626&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H21328626. Acesso em: 11 out. 2020
Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. - 8. ed. - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019
TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019
DOHERTY, Gerard M. CURRENT Cirurgia: diagnóstico e tratamento. 14 ed. Porto Alegre. AMGH, 2017
GOULART, André; MARTINS, Sandra. Hérnia inguinal: anatomia, patofisiologia, diagnóstico e tratamento. Revista Portuguesa de Cirurgia, n. 33, p. 25-42, 2015
HENRIKSEN, Nadia A.; JENSEN, Kristian K.; JORGENSEN, Lars N. The biology of hernia formation. In: Textbook of Hernia. Springer, Cham, 2017. p. 1-5.