PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA

Prévia do material em texto

PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA 
Professora Beatris Silveira Liboni 
 
Modificações e adaptações do organismo materno: 
Processos dinâmicos, inter-relacionados e interdependentes; 
Alterações se fundamentam em hormonais, enzimáticas, presença feto, aumento do volume uterino. 
 
Gravidez : pan hiperendocrinismo 
 prova de aptidão física para a mulher 
 
Alterações durante a gravidez: 
Sistema tegumentar: “linha nigrans”, hipertricose, estrias. 
Sistema digestivo: fome, vômitos, plenitude, obstipação , hemorroidas. 
Sistema cardiocirculatório: rendimento cardíaco, PA, hemodiluição, coagulação exacerbada. 
Sistema respiratório: diminuição do tamanho pulmão, aumento do ritmo e frequência respiratória. 
Sistema urinário: aumento do fluxo e função renal. 
Sistema nervoso central: sonolência, labilidade emocional, insegurança. 
Endócrino: aumento da exigência metabólica. 
Metabolismo: catabolismo elevado, mas anabolismo sobrepõe. 
Mama: aumento do volume mamário. 
Útero: aumento do volume uterino. 
 
Assistência pré-natal: 
Conjunto de medidas e intervenções durante a gestação; 
Assegurar o nascimento de uma criança saudável, com o mínimo de risco para mãe; 
Prevenção, identificação e tratamento precoce; 
Atender interesses materno e fetal; 
Redução da mortalidade materna, prematuridade, óbito fetal e neonatal; 
Identificar as gestantes com risco aumentado para complicações clínicas ou gestacionais e anomalias fetais. 
 
Consulta pré-natal: 
OMS preconiza no mínimo 6 consultas de pré-natal; 
Anamnese, exame físico e exames complementares; 
 
Primeira consulta: 
Contato inicial médico-paciente; 
Relação de confiança e empatia; 
Estimar IG, definir condição de saúde mãe e feto, iniciar o planejamento pré-natal. 
 
ANAMNESE 
Aspectos demográficos e pessoais: nome, idade, cor da pele, estado civil, profissão, religião, nacionalidade, 
naturalidade, procedência. 
 
Antecedentes médicos pessoais e familiares: 
História detalhada de patologias familiares e pessoais. 
Vacinação (Dt, Dtpa, H1N1, Hepatite B). 
 
História ginecológica e menstrual: menarca, ciclo menstrual, MAC, data do último CO de colo de útero, cirurgia 
ginecológica, coitarca, DST. 
 
Antecedentes obstétricos: história obstétrica previa, data do parto, IG, via de parto, peso nascimento, 
complicações, puerpério, aleitamento materno. 
 
História obstétrica atual: data provável do parto, regra Naegele, USG (1 trimestre) 
 
Hábitos alimentares; 
Medicamentos usados na gestação; 
Internação durante esta gestação; 
Aceitação ou não da gravidez. 
Uso de substâncias: tabagismo, alcoolismo, drogas ilícitas, cafeína 
 
Informações psicossociais e violência doméstica: barreiras para o pré-natal, lista de problemas para planejar o 
pré-natal e prevenção de complicações. 
 
EXAME FÍSICO 
Exame físico completo na primeira consulta 
Inspeção pele, mucosa, temperatura, peso, altura, cardíaco, pulmonar, palpação pescoço, abdominal e 
extremidades. 
 
Peso: 
Abaixo do peso ideal (IMC< 19,8) Entre 12,5 e 18 kg 
Peso ideal (IMC 19, – 26) Entre 11,5 – 16 kg 
Sobrepeso (IMC 26-29) entre 7-11,5kg 
Obesidade (IMC > 29) Entre 7 – 9,1 kg 
No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe) 
Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional 
 
Ginecológico-obstétrico 
- Exame das mamas (Aleitamento materno) 
- Manobras de Leopold; 
- Medida da altura uterina; 
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais; 
- Inspeção dos genitais externos e exame especular; 
- Toque vaginal. 
 
Exame físico das mamas: 
Aréola primária e secundária (sinal de Hunter) 
Rede de Haller, tubérculos de Montgomery 
Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e quando houver queixas. 
Amamentação. 
 
Altura uterina: 
Identificar o crescimento normal do feto; 
Detectar desvios do crescimento fetal; 
Diagnosticar causas do desvio. 
 
Batimentos cardíacos fetais: 
Presença, ritmo e frequência; 
Normal: 110-160; 
Sonar dopller a partir de 12sem; 
Alteração: Febre, uso de medicamentos, Sofrimento fetal, 
Hipoglicemia. 
 
Exame ginecológico: 
Inspeção da vulva e vagina; 
Exame especular; 
Toque vaginal. 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
ABO-RH; * coombs indireto(mensal); 
Hemograma; *TOTG 75g (24-28sem); 
Sorologia rubéola; *Toxoplasmose (bimensal); 
Sorologia toxoplasmose; *VDRL, HIV (3 trimestre) 
Sorologia para Hepatites B e C; 
Sorologia para Sifilis; 
HIV; 
Glicemia de jejum; 
Urina I; 
PPF 3 amostras; 
Colpocitologia oncológica.