AVALIACAO DO PACIENTE CRITICO

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AVALIAÇÃO DO 
PACIENTE CRÍTICO 
– PARTE 1
GEÓRGIA GUIMARÃES
Objetivos da Aula:
• Ao final desta aula, o aluno deverá ser capaz de : 
• - Descrever as etapas de uma anamnese completa;
• - Realizar exame físico e associar avaliação às peculiaridades do paciente crítico 
internado na UTI.
Paciente Crítico
Paciente Grave-
Instabilidade de algum 
de seus sistemas 
orgânicos devido a 
alterações agudas ou 
agudizadas. 
Paciente de Risco -
Possui alguma
condição potencialmente 
determinante de
instabilidade. Fonte:https://interfisio.com.br/efeitos-da-mobilizacao-precoce-em-pacientes-
septicos-sob-ventilacao-mecanica-revisao-sistematica-e-metanalise/
https://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiuxM22oLbmAhUeHbkGHUNGDA4QjRx6BAgBEAQ&url=https://interfisio.com.br/efeitos-da-mobilizacao-precoce-em-pacientes-septicos-sob-ventilacao-mecanica-revisao-sistematica-e-metanalise/&psig=AOvVaw3coemzOhuY1SVajg2gXfD9&ust=1576451125381875
https://interfisio.com.br/efeitos-da-mobilizacao-precoce-em-pacientes-septicos-sob-ventilacao-mecanica-revisao-sistematica-e-metanalise/
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA DO 
PNEUMOPATA
ETAPAS:
ANAMNESE – Entrevista: primeira etapa no ambulatório. O
paciente que interna na UTI geralmente apresenta estas
informações disponíveis do seu prontuário.
EXAME FÍSICO - avaliar possíveis comprometimentos/patologias
do paciente e determinar os efeitos da TERAPIA.
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
3. EXAMES COMPLEMENTARES E TESTES ESPECÍFICOS
ETAPAS DA ANAMNESE
• História da Doença Atual (HDA)
Atenção aos seguintes sintomas: falta
de ar (dispneia), tosse, sibilos, dor torácica, 
secreção pulmonar e hemoptise
ANAMNESE
ANAMNESE
1. SECREÇÃO PULMONAR
- Serosa: frequente nos pacientes com quadro de 
edema pulmonar.
Neste caso, assume cor rósea e aspecto espumoso. 
- Secreção mucóide: frequente nos pacientes com 
asma. 
- Secreção purulenta: Coloração amarela ou 
esverdeada.
- Hemoptise: presença de sangue na secreção 
pulmonar. 
http://tecenfe.blogspot.com/2015/05/tosse.html
ANAMNESE
2. DISPNEIA
- Ortopneia: piora da dispneia em posição horizontal. Comum
em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, na asma e
na doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC);
- Platipneia: agrava a dispneia em posição ortostática. Sintoma
comum relatado pelos pacientes com pericardite e síndrome
hepatopulmonar;
- Trepopneia: piora da dispneia em uma posição de decúbito
lateral.Comum nos pacientes com doença pulmonar que afeta
mais gravemente um pulmão em relação ao outro.
- Dispneia paroxística noturna
Métodos 
propedêuticos
Inspeção
Percussão
Ausculta
Palpação
Inspeção
Exame Físico
EXAME FÍSICO
• Importante para avaliar possíveis comprometimentos/patologias do paciente e 
determinar os efeitos da TERAPIA.
• Estado Geral: Impressão Inicial 
• 1) Alteração Aguda: restante da avaliação pode ser abreviada, focada em 
reverter/estabilizar a condição do doente. 
• 2) Paciente Estável: não há perigo imediato, permite realização de uma avaliação 
mais completa. 
INDICADORES IMPORTANTES DO EXAME 
FÍSICO
• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (Escala de coma de Glasgow/ Nível de sedação - escala de 
RAMSAY)
• EXPRESSÃO FACIAL (dor e ansiedade, humor, capacidade mental, sofrimento 
respiratório) 
• NÍVEL DE ANSIEDADE E SOFRIMENTO / POSICIONAMENTO 
• SINAIS DE AUMENTO DE TRABALHO RESPIRATÓRIO 
• HIGIENE PESSOAL 
• ESTADO NUTRICIONAL
ESCALA DE RAMSAY
• Escala de Ramsay, é uma tipo de escala subjetiva utilizada
para avaliar o grau de sedação em pacientes, visando evitar a
sedação insuficiente ou demasiadamente excessiva.
ESCALA 
DE RASS
• A escala de agitação e
sedação de Richmond
(ou "RASS", do inglês
"Richmond Agitation-
Sedation Scale") é
uma escala utilizada
para avaliar o grau de
sedação e agitação de
um paciente que
necessite de cuidados
críticos ou esteja sob
agitaçãopsicomotora.
ESCALA DE GLASGOW
EXAME FÍSICO
Presença de Suporte ventilatório :
• Espontâneo em ar ambiente
• Com oxigênio suplementar (TIPO de suporte ? cateter,
máscara; FRAÇÃO DE
OXIGÊNIO fornecida)
• Suporte mecânico: invasivo ou não invasivo.
Se ventilação invasiva: 1.Qual a via artificial (TQT ou TOT)?
2.Tomar nota do ventilador mecânico, do modo ventilatório e
dos parâmetros ventilatórios ajustados. 3.Anotar a pressão do
cuff (balonete deve ter pressão próxima à pressão dos capilares
traqueais) 4.Posicionamento adequado do tubo e da cânula a
fim de evitar tubo seletivo (pulmão Direito): 5. Raio X.
EXAME FÍSICO
1. INSPEÇÃO
• Inspeção Estática – verifica alterações no
formato da caixa torácica
• Inspeção Dinâmica – avalia tipo, frequência e
ritmo respiratório, expansibilidade pulmonar e
presença de tiragem intercostal
INSPEÇÃO ESTÁTICA
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PECTUS EXCAVATUM E 
CARINATUM
ESCOLIÓTICO, CIFÓTICO E EM 
TONEL
INSPEÇÃO DINÂMICA
• TIPO RESPIRATÓRIO
• RITMO RESPIRATÓRIO - a respiração normal:
1. Frequência de 12-16 incursões
2. Inspiração ativa e expiração passiva 
3. Relação tempo ins/exp 1:2
INSPEÇÃO DINÂMICA
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RITMOS ANORMAIS
INSPEÇÃO DINÂMICA
• TIRAGEM - depressão do espaço intercostal durante a 
inspiração causada pela pressão pleural negativa.
• Pode ser supraclavicular, infraclavicular e intercostal.
INSPEÇÃO DINÂMICA
• SINAL DE HOOVER – na inspiração, movimento 
para dentro das costelas inferiores.
OUTROS SINAIS OBSERVADOS NA INSPEÇÃO:
• AÇÃO DA MUSCULATURA ACESSÓRIA
• CIANOSE CENTRAL E PERIFÉRICA
• PRESENÇA DE DRENOS
• BAQUETEAMENTO DIGITAL
• ICTERÍCIA 
• EDEMA
SEMIOLOGIA RESPIRATÓRIA
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PALPAÇÃO
Permite complementar a inspeção, avaliando 
melhor o posicionamento da traquéia e a 
expansibilidade pulmonar.
• Expansibilidade
- Ápices
- Bases
PALPAÇÃO
ÁPICES
Vista posterior Vista anterior
PALPAÇÃO
BASES
Vista anterior Vista posterior
Vista anterior Vista posterior
PALPAÇÃO
TRAQUÉIA
PALPAÇÃO
- Frêmito Toracovocal
Detecta a vibração transmitida para o tórax durante a
fala do paciente.
O fisioterapeuta posiciona a palma da mão sobre a
parede torácica em toda sua extensão, do ápice a base,
nas regiões anterior, lateral e posterior de forma
comparativa, solicitando simultaneamente ao paciente
que repita a frase "trinta e três".
Identificar a intensidade da vibração percebida na
palpação da caixa torácica
PALPAÇÃO
- Frêmito Toracovocal
Aumento do FTV: na presença de consolidações
como em pneumonias, edema de pulmão e
hemorragia pulmonar.
Redução do FTV: quando ha algum bloqueio total
ou parcial na transmissão das vibrações, como no
derrame pleural, na atelectasia, no pneumotórax
e no enfisema.
PERCUSSÃO
• O avaliador realiza a percussão digitodigital
das faces anterior, lateral e posterior do tórax
de cima para baixo de forma simétrica,
devendo estar atento ao som gerado.
• Identifica se os tecidos localizados
internamente estão preenchidos com ar,
líquido ou são mais sólidos.
PERCUSSÃO
AUSCULTA
A ausculta pulmonar permite avaliar o fluxo de ar
e a ventilação pulmonar realizada com auxílio do
estetoscópio.
PACIENTE:
• SENTADO
• RESPIRANDO DE FORMA
LENTA E PROFUNDA
• LÁBIOS ENTREABERTOS
• ESTETO POR BAIXO DA
ROUPA
• AMBIENTE SILENCIOSO
• ANTERIOR, LATERAL E
POSTERIOR
• COMPARATIVA
AUSCULTA
LOCAIS
AUSCULTA
AUSCULTA 
AUSCULTA
AUSCULTA